Марио Хавиер Гарсия · Букараманга, Сантандер

контролирана

Д-р Марио Хавиер Гарс Маркес: Трета година резидент по анестезиология и реанимация, Индустриален университет в Сантандер. Букараманга.

С известна честота се оказваме спешна нужда да накапваме и вливаме разтвори в непрекъсната инфузия, чиято употреба е без съмнение деликатна и изисква прецизност в скоростта на инфузия, разбира се в дозировката и в допълнение към всичко, скорост в рецептата и начало на същото.

Не е необичайно, че в несигурни ситуации, тоест в периферни или селски здравни центрове и дори в здравни центрове от второ или трето ниво, или по време на насочване на пациент към център за препоръки, сте принудени да вливате вливания на адреналин, допамин, аминофилин, магнезиев сулфат, мидазолам, фентанил, лидокаин и др., без подкрепата на инфузионна помпа.

Разбира се, въпросът все още е рисков и много деликатен предвид вида на лекарството, което обикновено се прилага в непрекъсната инфузия.

От друга страна, вярно е също така, че при повечето обстоятелства, при които лекарят намира за необходимо да влива разтвор по контролиран начин, той или тя е изправен пред критичен пациент, който изисква започване на лечение възможно най-скоро. Тогава времевата променлива се превръща във важен фактор, когато се решава да се предпише непрекъсната инфузия на лекарство с деликатен контрол.

Да предположим, че се намирате в център за грижи в селските райони с пациент с тегло 70 кг, хипотензивен, олигуричен, политравматизиран, който след контролиране на местата на кървене, реанимация с интравенозни течности и преливане, решава да влие инфузия на допамин до 5 мкг/кг/мин, докато ви насочва към най-близкия център за препоръки.

Придружаващата го медицинска сестра му казва, че той има допаминова ампула, B-D пластизитни капкови набори и 1000 куб.м торбички с физиологичен разтвор (SSN). Сестрата приготвя сместа - една ампула допамин в 1000 куб.см SSN продухва оборудването и пита: Колко капки/мин да ви предам капката, докторе?

Можете да седнете и да разработите набор от ясни три прости правила, докато намерите отговора. В проучване сред 40 студенти по медицина, стажанти и резиденти се наблюдава, че средно времето, инвестирано в изчисляването на предишния проблем, е 5 минути 30 секунди с диапазон между 07 "и 10'30" и 40% от тях не можа да реши проблема или отговорът им беше неправилен.

С формулата, предложена в уравнение 1, същото изчисление не изисква повече от 10 до 15 секунди.

Уравнение 1. Формула за контролирана инфузия на разтвори

Трябва да обърнете особено внимание на правилното използване на устройствата. Таблица 1 определя мерните единици за всяка променлива и предоставя някои примери.

Таблица 1. Единици, използвани за всяка променлива във формулата за контролирано вливане на разтвори

Съображения

И при скоростите на инфузия на лекарството и разтвора времевите единици са минути (мин).

Единицата за маса може да бъде всяка единица за маса (mg, mcg, gr, meq, mmol и др.), Стига да е равна на използваната при скоростта на инфузия на лекарството (mg/min, mcg/min, gr/min, meq/min, mmol/min). Тоест трябва да има съгласуваност между единиците на скоростта на инфузия на лекарството и масата.

Скоростта на вливане на разтвора винаги се изразява в капки в минута - в тази формула - обемът винаги се изразява в кубични сантиметри или милилитри (куб.см или mO).

Връщайки се към поставения проблем, въпросът на медицинската сестра: Колко капки/мин отне капката, докторе? се отнася до скоростта на вливане на разтвора (Vel.Inf.Sl).

Ако заменим в уравнение 1, получаваме:

4 е константата на капене на оборудването, което ще се използва. Константите на капенето се изчисляват, както следва:

Κ = 60/Не капки на кубик в използваното оборудване

Този капков комплект осигурява 15 капки на куб.см, тогава неговата константа Κ е 4. Сега с горната формула не е нужно да научавате капкови константи наизуст. Просто наблюдавайте колко капки на кубик разпределя използваното оборудване и изведете константата. Комплектът за микрокапсула Baxter® осигурява 10 капки на куб. См, след това неговата константа е 6. Комплектът за микрокапа Baxter® осигурява 60 капки на куб.

350 mcg/min е скоростта на инфузия на лекарството. В описания пример, пациент със 70 kg ще бъде приложен на допамин на плъх от 5 mcg/kg/min.

200 000 mcg е количеството допамин, което се разрежда в разтвора. Една ампула допамин съдържа 200 mg (200 000 mcg) допамин.

1 000 куб. См е общият обем на приготвения разтвор.

Разбира се, идеята е да се изчисти скоростта на вливане на разтвора (Vel.Inf.Sl):

Уравнение 1 е приблизително математическо приспадане. Не е необходимо да създава грешки, освен ако потребителят не поддържа правилна съгласуваност между единиците.

Той е много гъвкав, позволява ви да използвате какъвто и да е обем на разреждане, каквото и да е количество лекарство за разтваряне и всякакъв набор от капки. Това не ви ограничава до предварително проектирани "рецепти", които в случай на вариации в наличността на ресурси са ограничени в полезността си.

Друго голямо предимство на правилното използване на тази формула е, че тя позволява да се инициират вливания на всяко лекарство на конкретен плъх над вече установени капки. Тоест, не е необходимо да се канализира допълнителна вена или да се инсталира друго оборудване за капене.

Ако същият пациент с травма от предишния пример се влива със SSN при 60 капки/мин и все още има 700 кубика SSN в торбата, възможно е да се изчисти необходимата маса от допамин, която да се добави към тези 700 кубични соли гарантирайте инфузия при 5 mcg/kg/min.

Единственото нещо, което трябва да се направи, е да се реши във формулата на уравнение 1 необходимата маса за разреждане в 700 кубика SSN:

350 mcg/min x 700 cc x 60 (min/h)

. = Маса = 61250 mcg

60 (капки/мин) x 4 (cc x мин/капки x h)

Тоест 61,25 mg. В този случай бихте могли да вземете приблизително 61,25 mg допамин и да го смесите в 700 cc физиологичен разтвор, който все още е в чантата, и без да променяте капковото състояние, вие гарантирате вливането на допаминов разтвор, който администрира 350 mcg/min.

Ако имате предимството на инфузионната помпа, можете да използвате компактната формула, която просто пропуска константата на капене Κ = (cc [min/капки [h) и константата 60 (min/h)). След това се намалява до посоченото в уравнение 2.

Уравнение 2. Компактна формула за контролирана инфузия на разтвори с инфузионна помпа.

Трябва да вземете предвид, че когато използвате инфузионна помпа, единиците за време са часове. Тогава единиците за скорост на инфузия на лекарството (Infusion Speed ​​Fmco) ще бъдат единици маса на час (mg/h; mcg/h; gr/h; и т.н.), а единиците за скорост на инфузия на разтвора (Speed ​​SI) ще бъдат cc над час (cc/h). Обемните единици остават в см3, а мерните единици остават в съответствие с тези на скоростта на инфузия на лекарството.

Таблица 2 сравнява мерните единици, използвани в уравнение 1 - разширена формула и в уравнение 2 - компактна формула-.

Таблица 2. Сравнение на единиците, използвани в разширената формула - за употреба без инфузионна помпа - и в компактната формула - за употреба с инфузионна помпа.

Предложеното предложение няма за цел да изпадне в безотговорност на обобщаването на факта за боравене с разтвори, които изискват контролирана инфузия без подходящо оборудване, в този случай без инфузионна помпа. Но да, като се има предвид спешната необходимост от вливане на деликатни решения за контрол, общопрактикуващият лекар или специалистът има допълнителна подкрепа в предложената формула, която спестява време и е много гъвкава, което без съмнение е много полезно в критични ситуации.

Не по-малко вярно е, че при настоящите здравни условия центровете за здравеопазване от първа и втора степен в селските или периферните здравни центрове нямат инфузионни помпи за работа с лекарства в непрекъсната инфузия.

Както бе споменато по-горе, описаната формула съответства на математическа подредба, която уплътнява променливите, необходими за изчисляване на всякакво капене при определена доза. Вашето приспадане е както следва:

1. Масата, вливана за единица време, съответства на обема, вливан за единица време, умножен по концентрацията на вливания разтвор.

2. Тъй като в една и съща формула се използват две единици за обем, е необходимо да се въведе константа на преобразуване, така че да няма несъвместимост между мерните единици. За това ще използваме константата Κ, широко известна от медицинските сестри и която трансформира cc/h в капки/min и се изчислява, както следва:

K = 60/брой капки на кубика от използваното оборудване за капене

3. Сега можем да наречем променлива маса/мин скоростта на инфузия на лекарството (Vel.Inf.Fmco) и променливата капки/min можем да го наречем Скорост на вливане на разтвора (Vel.Inf.SI). Пренареждане получаваме:

Примери

1. Анестезиолог се грижи за 60-годишен, 55-килограмов пациент със сепсис с коремен произход в операционната, който ще бъде подложен на проучвателна лапаротомия. След анестетична индукция и въпреки високия поток на течност, пациентът е много хипотоничен (кръвно налягане 70/30), за което решава да започне капене на адреналин при 0,03 mcg/kg/min.

Инсталирайте нова 1000cc кутия 0,9% физиологичен разтвор. с оборудване за капково макрос Baxter® при 120 капки/мин. Колко адреналин трябва да поставите в чантата, за да осигурите желания поток (0,03 mcg/kg/min)?

2. 60-годишен и 70-килограмов пациент се е консултирал с отделение за спешна помощ поради клинична картина на внезапна поява на подчертан дихателен дистрес, хрипове в двете белодробни полета и тежка артериална хипертония (кръвно налягане 220/160). Вие диагностицирате хипертонична спешна помощ с вторичен белодробен оток и решавате да започнете инфузия на натриев нитропрусид при 1 mcg/kg/min. За съжаление няма инфузионни помпи. Вместо това е налично оборудване за микрокапване Baxter®.

Ако приготвите 50 mg ампула натриев нитропрусид в 500 кубика 0,9% физиологичен разтвор, колко капки в минута трябва да приеме инфузията?

Vel.Inf.Fmco = 1 mcg/kg/min = 70 mcg/min

Обем = 500 куб. См

Маса = 50 mg = 50 000 mcg

Κ = 1: Константата за микрокапсула на Baxter® е 1 (една), тъй като от нея се подават 60 капки/куб. Припомнете си K = 60/брой капки на кубик от оборудването.

3. След овладяване на суправентрикуларна тахикардия, решавате да оставите инфузия на есмолол при 50 mcg/Kg/min на 45-годишен пациент с 66 Kg.

В много случаи сте принудени да поръчате невъзможно преминаване на капки, например 2 капки/мин, 550 капки/мин; тоест много високи или много ниски капки са много трудни за приспособяване на медицинските сестри. При някои обстоятелства е желателно да се регулира обемът на сместа според предварително дефинирана скорост на капене.

Да предположим, че в докладвания случай медицинската сестра предлага да се остави инфузия с 30 капки/мин, тъй като е по-лесно да се регулира.

В какъв обем трябва да разреждате ампулата есмолол, така че да влива 50 mcg/Kg/min при 30 капки/min?

Тогава в този случай не би било практично ампулата да се разрежда в 250 или 500 куб.с физиологичен разтвор, тъй като капките биха били твърде високи. След това би било разумно да се извърши разреждането до 15 cc в буретрол и да се премине, както е посочено.

Винаги помнете абсолютната необходимост единиците, приложени във формулата, да бъдат последователни.