В този раздел ще бъдат събрани четири различни форми на главоболие, чийто задействащ фактор е еднакъв, физическо усилие с по-голяма или по-малка интензивност:

главоболие

  • Първично главоболие при кашлица
  • Главно главоболие при натоварване
  • Първично главоболие, свързано със сексуална активност
  • Първично гръмотевично главоболие

По отношение на първите 3, като цяло, те не представляват повече от 1,5% от всички главоболия, които невролог може да види при обичайната си консултация, докато четвъртият тип е още по-рядък. Въпреки това и въпреки ниската си честота, те са изключително важни, защото могат да бъдат много подобни на болка, предизвикана от сериозно мозъчно увреждане, което трябва да бъде изключено възможно най-скоро. Само ако евентуална мозъчна травма бъде изключена като причина за болка, бихме били в състояние да диагностицираме Първично главоболие, като в този случай прогнозата винаги е доброкачествена, поради нейната общоограничена природа.

The Първично главоболие при кашлица или известен също като доброкачествено главоболие при кашлица, това е вид главоболие, предизвикано от кашлица или друго внезапно или съкратено интензивно усилие, като смях, кихане, дефекация, внезапно включване, вдигане на тежест и др.

Характерно е за хора над 50 години, без ясни предпочитания към мъжете или жените.

Болката, винаги предизвикана от кашлица или интензивно и кратко физическо натоварване, е умерена до интензивна, с променливо местоположение (особено в средата на главата, цялата глава или областта над врата). С продължителност от секунди до минута (много рядко, че трае повече от два часа), тя може да се прояви като болка, подобна на тази, причинена от порязване, като експлозия или като много интензивно тегло. От друга страна, болката обикновено е епизодична, т.е. има тенденция да изчезва спонтанно след променливо време между 2 месеца и две години.

Много характерно е, че пациентът не описва други симптоми, свързани с болка (гадене, повръщане, дискомфорт, свързани със светлина или звук, сълзене и т.н.), което ще позволи да се разграничи този тип главоболие от други първични главоболия като мигрена.

Както вече споменахме, от съществено значение е да се изключат главоболията, причинени от мозъчни травми. За това някои характеристики на болката могат да бъдат много показателни. Например, ние ще подозираме мозъчна травма, когато болката се появи при пациенти под 50-годишна възраст, когато нейното местоположение е на тилно-под-тилно ниво (т.е. в областта на шията и тила), когато се появят и други болки. Симптоми (силно замайване, нарушения на равновесието и др.) или продължава повече от два часа.

Най-честата причина за "вторично главоболие при кашлица" е така наречената малформация на Chiari тип I (присъства в до 80% от вторичните форми). Това се характеризира с факта, че най-задната и долната част на мозъка, малкия мозък и по-специално така наречените малки мозъчни сливици са разположени в по-ниско положение от нормалното, дори под т. нар. foramen magnum (което е дупката, в която се получава съединението между мозъка и гръбначния мозък). Това обстоятелство причинява кашлицата увеличава налягането в главата, тъй като мозъкът има по-малко пространство от необходимото, причинявайки главоболието.Други възможни причини биха били мозъчни тумори, разположени в най-задната и долната част на черепа, които невролозите наричат ​​задната ямка, която е мястото, където се намира малкият мозък с неговите сливици.

Във връзка с първичните форми, ние вече коментирахме техния самоограничен характер с тенденция към спонтанно изчезване; Лекарства като Индометацин в дози от 50 до 150 mg/ден, Ацетазоламид или лумбални пункции, могат да се използват за намаляване на налягането на течността, която къпе мозъка. Ако тези хора ги приемат, лекарства, които могат да причинят кашлица като страничен ефект, трябва да бъдат оттеглени, като някои лекарства за напрежение като каптоприл.

По отношение на вторичните форми, би било необходимо да се консултирате с неврохирурга, който ще прецени евентуално хирургично лечение в случай на силно инвалидизираща болка, когато има свързана интензивна и досадна симптоматика (например замаяност или промени в баланса) или когато има е много увеличаване на важната мозъчна течност.

The Главно главоболие при натоварване, Както подсказва името му, той се предизвиква от физическо усилие, което трябва да бъде енергично и да се поддържа с течение на времето, за разлика от първичното главоболие при кашлица, където усилието е рязко и кратко.

Появява се при хора по-млади от предишния.

Продължителните упражнения или тези, които са способни да удвоят сърдечната честота за много кратко време (по-малко от 10 секунди) или да я запазят много висока за дълго време (минути до часове), биха се намерили като ускоряващи фактори. Не е изненадващо, че болката обикновено се появява в момента на най-голяма интензивност на физическото усилие и обикновено отшумява при спиране (въпреки че понякога продължава с часове). Сред предразполагащите фактори са описани упражнения в ситуации на значителна топлина или влажност, барометрични промени, надморска височина, консумация на кофеин или алкохол или самата хипогликемия, свързана с упражнения.

При засягане на двете страни на главата, тя обикновено свързва симптоми, подобни на тези при мигренозни атаки (дискомфорт със светлина и звук, гадене или повръщане). Обикновено пациентите с главоболие с първично усилие също имат мигрена.

Казва се, че възможният механизъм би бил необичайно разширяване на мозъчните артерии, произведено от самото физическо упражнение. Предполага се също така, че има промяна в интрацеребралната венозна циркулация (която събира кръв от мозъка и я пренася в белите дробове и сърцето), с тенденция да се натрупва в главата, увеличавайки мозъчното налягане и генерирайки, следователно, главоболието.

По същия начин, както при главоболието при кашлица, е изключително важно да се изключат други причини като възможен произход на болката, главно защото те обикновено са много сериозни и изискват много бърза диагностика и лечение. Най-сериозният, субарахноидален кръвоизлив, кървене в слоевете, които покриват мозъка и което в много случаи може да компрометира живота на пациента. Поради тази причина ще бъде поискана черепна CT или MRI, за да се изключи тази възможност.

След като липсата на структурна лезия като причина за болка е демонстрирана (главно субарахноидален кръвоизлив, както току-що споменахме), отново сме изправени пред вид доброкачествена болка, която се самоограничава във времето, чието основно лечение е умереност или въздържане при изпълнение на упражнение. Или и ако това не е възможно, правете го при най-добрите условия на влага, топлина, като избягвате консумацията на алкохол или кофеин.

Понякога може да се избегне, като се вземе противовъзпалително средство като индометацин преди тренировка. Ако всичко това не е достатъчно, можете да прибягвате до приемането на бета-блокер ежедневно.

The Първично главоболие, свързано със сексуална активност Това е вид главоболие, предизвикано изключително от сексуална активност, започвайки като тъпа болка, която се увеличава с напредването на сексуалната възбуда или която се появява внезапно в момента на оргазъм.

Повечето от пациентите са мъже (80%) на възраст около 40 години. Обикновено се намира, особено в двата храма, много интензивно. Понякога се появяват и симптоми, подобни на тези при мигренозни пристъпи (дискомфорт със светлина и звук, гадене или повръщане). Може да продължи между минута (изчезва, когато сексуалният акт приключи) и 24 часа.

Както в предишните случаи, вторичните симптоми трябва да бъдат изключени, въпреки че при тях болката обикновено продължава по-дълго (стига да се запази причината) и обикновено се свързват други симптоми, които невролозите наричат ​​неврологична фокусност (пациентът може да изпадне в безсъзнание, да повърне, да загуби зрение, загуба на сила или чувствителност в един или повече крайници и т.н.). Тези симптоми са много показателни за много сериозен проблем, но дори и при тяхно отсъствие, винаги трябва да се извършва изчерпателно проучване с образен тест (мозъчна КТ или ЯМР), за да се изключат сериозни причини, главно субарахноидален кръвоизлив.

При първичните форми сексуалното въздържание за известно време или възприемането на пасивно отношение помага да се избегне, но първо трябва да опитаме други възможности. Приемът на противовъзпалително средство или триптан около тридесет минути преди полов акт може да помогне или ако болката продължава с времето, превантивни лекарства като бета-блокери или индометацин.

Завършваме тази първа група с т.нар Първично гръмотевично главоболие, чиято най-важна характеристика е експлозивният му характер (той е приравнен на експлозия или гръм и оттам и името му), достигайки огромна интензивност практически за по-малко от минута.

Не е често главоболие, засягащо главно жени (между 50 и 90%) от пациентите, на възраст между 40 и 50 години.

Експлозивно, засяга цялата глава или областта над врата. Интензивността му е голяма и се достига бързо (по-малко от минута). Обикновено се свързват симптоми като дискомфорт със светлина или звук, гадене или повръщане.

Може да се появи спонтанно или във връзка с усилия или внезапни промени в температурата (например много гореща вода).

Характеристиките му са толкова тревожни, че преди появата му е задължително да се изключи цял списък с възможни причини, някои от които потенциално фатални, сред които би било, както видяхме в предишните раздели, субарахноидален кръвоизлив.

Отново не само въпросите на лекаря и извършеният физически преглед са от съществено значение, но трябва да се направят и спешни изследвания (особено изображение, което вече знаем, черепна томография или ЯМР).