Връзки

Индекс на съдържанието

Въведение


Насоките за клинична практика (CPG) са медицински препоръки относно грижите за пациенти със специфични клинични състояния. За разлика от други официални документи за медицински съвети, CPG се основават на систематични прегледи на доказателства и практически опит, често се одобряват от национални организации, претърпяват интензивен преглед и се разпространяват през границите и международните специалитети.

насоките

CPG се определят като „набор от препоръки, базирани на систематичен преглед на доказателствата и на оценка на рисковете и ползите от различните алтернативи, с цел оптимизиране на здравните грижи за пациентите“ (NRC, 2011).

Те са потенциално полезни за улесняване на качественото вземане на клинични решения за здравните специалисти, за подобряване на здравните резултати, информация и способност за избор на пациенти и за подобряване на общата ефективност на здравните системи. Те също допринасят за подобряване на качеството на здравните грижи, предоставяни на пациентите (Grimshaw JM, 1993; Romero A, 2005). Прилагането на препоръките в клиничната практика по обобщен начин налага CPG да бъдат качествени и да се извършват по строга методология.

Защо се нуждае от инструмент за оценка на качеството?

Както беше посочено в предишната тема, за по-голямата част от здравната професия познаването на минималните критерии за качество на CPG и как да ги установите е достатъчно, за да разпознаете тези, които трябва да бъдат оценени и използвани.

За тази цел през 1998 г. започна международно сътрудничество между 13 държави, оценяване на насоки, сътрудничество в научните изследвания и оценка (AGREE), чиито цели бяха:

  1. Разработване на общи критерии за разработване на CPG.
  2. Определете какви трябва да бъдат критериите за качество, на които CPG трябва да отговарят.
  3. Създайте модел за оценка и мониторинг на посочените критерии за качество.
  4. Насърчавайте разпространението на тези критерии сред участващите членове и друга научна общност, благоприятствайки международното сътрудничество.

Като се вземат предвид тези цели и след анализ на кои са ключовите компоненти за определяне дали CPG е валиден, е разработен така нареченият инструмент AGREE (AGREE, 2003). Първоначалната версия на този инструмент беше валидирана от 194 оценители от участващите държави, които тестваха инструмента със 100 различни CPG. По-късно е разработена подобрена версия на инструмента, утвърдена също от други 70 оценители в 33 CPG.

След публикуването на инструмента AGREE бяха положени важни усилия за разпространение чрез обучителни семинари, проведени в страните членки на сътрудничеството. При проучвания, които сравняват инструмента AGREE с други валидирани скали, беше установено, че той е най-ценен заради неговия управляем формат и ясно и пълно представяне на критериите, въпреки че се счита, че критериите, свързани с прилагането на насоките, са недостатъчно представени (Rico Iturrioz R, 2004).

През тези години изследванията продължават да се опитват да подобрят валидността на този инструмент; Последица от това е развитието на инструмента AGREE II (Brouwers M, 2010a; Brouwers M, 2010b; Brouwers M, 2010c; AGREE, 2009), представен в тази глава.

Целта на инструмента AGREE II е да предложи рамка за оценка на качеството на CPG, разбиране под качеството на CPGs увереността, че потенциалните пристрастия при разработването на насоки са били адекватно разрешени и че препоръките са валидни както вътрешно, така и външно и са приложими за практиката. Освен това инструментът AGREE II предоставя и методологична стратегия за разработване на насоки и установяване каква информация и как тя трябва да бъде представена в насоките.

Инструментът AGREE II е съставен от Ръководството на потребителя и самия инструмент, който се състои от 23 елемента, организирани в шест същите домейна.

Ръководството за потребителя предоставя изрична информация за всеки от 23-те елемента и 6-те домейна, всеки от които има за цел да получи информация за различен аспект във връзка с тяхното качество. Резултатите от 6-те домейна са независими и не могат да бъдат добавени, за да се получи висококачествена стойност за ръководството, въпреки че позволява сравнение между няколко ръководства във всеки конкретен домейн. В края на оценката има раздел за глобална оценка, който, макар и субективен, трябва да вземе предвид не само научната строгост на производствения процес, но и практическите съображения за прилагането му. По този начин се постига:

  1. Осигурете систематичен инструмент за оценка на качеството на CPG, с който специалистът, който ги използва, може да има доверие в техните препоръки.
  2. Групите за разработка и разпространение на GPC могат да следват структурирана методология, за да гарантират споменатото качество.
  3. Здравните системи и техните мениджъри могат да оценят тези CPG от интерес за тяхното прилагане и приемане на препоръки, въз основа на качествени CPG.

Инструментът AGREE II е широко разпространен и приет в научната и медицинската общност. Доказателство за това са многобройните валидирани преводи (след превод на протокол за превод) на 32 други езика, различни от английския, включително испански (The AGREE Collaboration, 2004).

Понастоящем инициативата AGREE разработи нови инструменти, които включват прилагането на CPG, бърза оценка на CPG или препоръки за управление на здравето (AGREE Tools, 2019).

Таблица 1. СЪГЛАСНИ инструменти (2019).
Инструмент Целете се
СЪГЛАСНИ-II Оценявайте и подпомагайте развитието на CPG
СЪГЛАСНО-GRS Оценете качеството и представянето на CPG
СЪГЛАСНО-REX AGREE-II допълнение. Настоява за оценката и дизайна на изпълнението на GPC
СЪГЛАСНО-HS Оценете качеството и съдействайте при изготвянето на документи относно препоръките на здравната политика

Инструмент AGREE II


Как да използвам

Както вече споменахме, инструментът AGREE II за оценка на качеството на CPG се състои от 23 ключови елемента, групирани в 6 домейна, всеки от които има за цел да получи информация за различен аспект във връзка с тяхното качество. Критериите се оценяват по 7-степенна скала на Ликерт (1-категорично не съм съгласен, 7-силно се съгласявам): Ръководството за потребителя, което предоставя инструкции как да се оценява всеки елемент с помощта на скалата за оценяване и също така включва 3 допълнителни раздела за допълнително улесняване на оценката от потребителя (Описание на ръководството за потребителя, къде да се търси и как да се оценява). Оценяващите трябва да имат и прочетат цялото ръководство за оценка и приложенията или приложените документи, в които могат да се появят данни за областите, които трябва да бъдат оценени.

Получен резултат - минимално възможен резултат

Най-висок възможен резултат - възможно най-нисък резултат

В края на оценката са включени и две глобални точки за оценка, които, макар и субективни, тъй като трябва да се вземе предвид не само научната строгост на процеса на разработване, но и практическите съображения за неговото приложение, помагат да се препоръча или не използване на ръководството.

Понякога някои елементи от AGREE II може да не са приложими за ръководство, което трябва да бъде оценено. Например насоките с много тясна цел може да не предоставят пълния набор от възможности за управление на състоянието (вж. Точка 16). AGREE II не включва отговор „Неприложимо“ в своя мащаб. Съществуват различни стратегии за справяне с тази ситуация, които включват, че оценителят пропуска този елемент в процеса на оценяване или оценява този елемент като 1 (липса на информация) и предоставя коментари по оценката.

Независимо от избраната стратегия, решенията трябва да бъдат взети предварително, изрично описани и ако елементите са пропуснати, трябва да се предприемат стъпки за правилно модифициране на изчисленията на оценката на домейна. По принцип не е препоръчително да се изключват елементи в процеса на оценяване.

Домейни за оценка

Домените, оценени от инструмента AGREE II, са следните:

Предимства и недостатъци

Въпреки аспектите, които могат да бъдат непрактични, ние имаме инструмент за систематична оценка на качеството на CPG, който може да бъде от интерес и за тези, които работят в клиниката, тъй като им позволява да знаят областите за качество, които тя оценява, и нейните възможност за приложение на практика. Несъмнено с течение на времето ще настъпи момент, когато всяко ръководство ще има своята оценка на инструмента AGREE II, оценка, която може да бъде извършена от обучени за него хора, което ще позволи на клиницистите директен достъп до тези с по-високо качество и практичност лихва.

Новини от сътрудничеството AGREE


Работата, която продължава международната AGREE Collaboration, се разпространява чрез уебсайта AGREE Enterprise (www.agreetrust.org), създаден през 2010 г. Платформата MyAGREE-plus е включена в този уебсайт за оценка, съхранение и онлайн GPC обмен . Това е популярна страница със средно 6500 посещения на месец, с повече от 6000 регистрирани хора, които са я използвали.

Изследователските проекти на сътрудничеството AGREE доведоха до текущата версия на AGREE II и до поредица от допълнителни инструменти за насочване на разработването, докладването и оценката на насоките, сред които са:

  • Инструменти за онлайн обучение.
  • Платформата MyAGREE Plus: за оценка, съхранение и онлайн обмен на GPC.
  • Инструмент AGREE II-GRS: Съкратеният инструмент AGREE II, който служи за по-гъвкава оценка на качеството и доклада CPG (Brouwers MC, 2012).
  • AGREE Reporting Checklist: контролен списък, базиран на домейните и елементите на AGREE II, за да подпомогне попълването на доклада CPG (Brouwers MC, 2016).
  • Така наречената рамка GUIDE-M (Приложимост на насоките за модел за съвършенство на решенията): глобална рамка от присъщите фактори на CPG, които играят роля за оптимизиране на тяхното прилагане или използване (Brouwers MC, 2015).

Сътрудничеството AGREE разшири ресурсите си с нови инструменти, които завършват процеса на подобряване на клиничната практика чрез CPG:

  • REX (Препоръка Превъзходство): представлява инструмент за подобряване на качеството и достоверността на препоръките CPG, както и за улесняване на тяхното изпълнение (Brouwers, 2020) (AGREE-REX, 2020).
  • AGREE-HS (здравни системи): е инструмент, предназначен да помогне при вземането на решения в здравната политика за справяне с предизвикателствата на здравните системи (AGREE HS, 2018).