като

Вирусът на хепатит Е (HEV) е най-честата причина за ентерична вирусна хепатитна инфекция в световен мащаб, а местната инфекция с HEV понастоящем се счита за нововъзникваща болест в Европа, според последния доклад, публикуван от EFSA (EFSA, 2017). Ето защо този патоген се превърна в проблем за общественото здраве в световен мащаб. Въпреки това разпространението му е ниско, въпреки че варира значително в отделните региони и е по-високо в развиващите се страни. По-конкретно, в Испания разпространението на антитела срещу HEV в общата популация е 1,1% (Echevarría et al., 2015).

HEV е малък сферичен вирус (27-34 nm в диаметър), съставен от единична РНК верига, заобиколена от икозаедричен капсид. Принадлежи към семейство Hepeviridae и заразява широк спектър от видове бозайници, както и птици (пиле) или риби (пъстърва). Това семейство включва два рода: Orthohepevirus, който заразява бозайници и птици, и Piscihepevirus, който заразява риби.

Фигура 1. Генотипове на HEV, присъстващи по целия свят (Kamar et al., 2017).

Разпространението на HEV в регионите за производство на свине в Европа, както и в домашните стада свине, обикновено е много високо, достигайки 98% положително в стадата в Испания. Следователно домашното прасе е основният източник на зоонозно предаване на HEV (EFSA, 2017).

Инфекция при хора

HEV инфекцията се счита за самоограничаваща се болест в Европа. Въпреки че по-голямата част от HEV инфекциите са безсимптомни (> 70%), в случаите със симптоми се получава остър хепатит, който започва с умора, астения, гадене и повишена температура, което може да бъде последвано от появата на жълтеница и повишени нива на чернодробните ензими (Park et ал., 2016).

В случаите на остър хепатит смъртността е много ниска (по-малко от 0,5%), но може да достигне 25% при бременни жени, както и при хроничен хепатит при имуносупресирани пациенти.

Инфекцията обикновено се изчиства в рамките на 1 до 5 седмици, а инкубационният период се оценява на 2 до 6 седмици. Ако вирусът се задържа в човека повече от 3 месеца, това се счита за хронична инфекция. В допълнение, пациентите с вече съществуващо хронично заболяване или депресирана имунна система са изложени на риск от развитие на дългосрочен хроничен хепатит (> 6 месеца). Този тип пациенти могат по-лесно да развият чернодробна цироза, която може да бъде фатална.

Следователно пациентите, които са претърпели трансплантация или са имали преди това чернодробно заболяване или хематологично злокачествено заболяване, са тези, които са изложени на по-висок риск от развитие на хроничен хепатит.

В Европа през последните години се наблюдава значително увеличение на случаите на HEV при хората (вж. Фигура 2), въпреки че това може да е свързано с нарастването на безпокойството за този патоген в здравните центрове, както и с подобряването на диагностичния процес. В някои европейски страни напоследък се наблюдават по-голям брой случаи на хепатит Е, отколкото на хепатит А. Въпреки това в Европа все още се счита за недостатъчно диагностицирана болест.

Фигура 2. Потвърдени случаи на хепатит Е годишно в Европейския съюз (EFSA, 2017). (Данни от Австрия, Белгия, България, Хърватия, Кипър, Чехия, Естония, Финландия, Франция, Германия, Унгария, Италия, Латвия, Холандия, Норвегия, Полша, Словакия, Словения, Испания, Швеция и Обединеното кралство).

Последните налични данни показват, че между 61% и 68% от случаите са мъже и сред тях процентът на случаите при тези над 50-годишна възраст се е удвоил. Следователно мъжете над 50-годишна възраст представляват популационната група, която е най-засегната от остър хепатит Е.

Повечето човешки инфекции се придобиват в същата държава на пребиваване поради инфекции с генотип HEV-3. За разлика от това, броят на инфекциите, свързани с пътувания извън Европейския съюз, е много нисък, около 1,5%.

Таблица 1. Основни характеристики на генотипите на HEV (Kamar et al., 2017).

Маршрути на предаване

Вирусът на хепатит Е се предава главно по фекално-орален път и чрез вода и храна. Предаването му може да стане чрез пиене на замърсена вода или чрез поглъщане на сурово или недопечено месо от заразени животни, плодове или зеленчуци, измити или напоени със замърсена вода, или от двучерупчести миди, миди и стриди, събрани или съхранявани в заразена вода. Предаването от човек на човек, свързано с кръвопреливане или трансплантация на органи, също се наблюдава спорадично.

Анализът на основните пътища за предаване е позволил да се установи контакт със свине или консумацията на сурово или необработено свинско като основни фактори за пренос. В действителност се наблюдава по-висока сероперевалентност при ветеринарни лекари и свиневъди, както и при популации, които редовно консумират необработено свинско месо (Amorim et al., 2017).

Замърсяването на околната среда от човешки или животински източници също може да играе важна роля за разпространението на вируса, който е открит в отпадъчните води и в утайките или утайките на кланиците за свине в Европа.

При имуносупресирани пациенти основните пътища на заразяване са: излагане на недостатъчно заразени заразени свински продукти, трансплантации и трансфузии.

Методи за откриване

Според EFSA методите за откриване на HEV в храните се основават на молекулярни техники за откриване на вирусен генетичен материал, имуноанализи и тестове за заразност с клетъчни култури или с животни. Основната разлика е, че молекулярните методи откриват наличието на вирусен геном, но не предоставят информация за заразността на вируса.

  • Молекулярни методи: състоят се от екстракция на вируса от определена проба, последвана от екстракция на неговата РНК и идентифициране на генома му чрез PCR техники. Напоследък са разработени и методи за откриване, базирани на техники за секвениране от следващо поколение (NGS), които позволяват използването на метагеномика за идентифициране на HEV.
  • Имуноанализи: те се основават на имунния отговор на организма гостоприемник срещу причинителя. В случая на HEV, той се основава на откриването на антитела срещу HEV, принадлежащи към имуноглобулини M и G.
  • Проучвания за заразност: базират се на експериментално инокулиране на животни или клетъчни култури.

Освен това, в случай на животни, отглеждащи храна, могат да се използват серологични методи за откриване на специфични антитела срещу HEV. Тези методи позволяват да се открие излагане на вируса и/или скорошна инфекция от него.

Диагнозата на HEV се потвърждава от откриването на антитела срещу HEV в серума и/или наличието на вирусна РНК в проби от серум или изпражнения. Въпреки това, HEV инфекцията е недостатъчно диагностицирана болест поради липсата на рутинен протокол за нейната диагноза, което съответства на подценяване на честотата на заболяването в популацията.

Освен това, понастоящем няма стандартизиран метод за откриване, количествено определяне или типизиране на HEV в храната.

Лечение

В случаите, когато HEV инфекцията причинява остър хепатит, не се препоръчва специфично лечение, тъй като се счита за самоограничаващо се заболяване.

През 2011 г. в Китай е регистрирана първата ваксина срещу вируса HEV с доказана ефективност срещу генотипа HEV-4. Поради липсата на информация за ефикасността му срещу други генотипове, той не е одобрен в други страни.

Препратки

Amorim, A.R., Mendes, G.S., Pena, G.P.A. и Сантос, Н. (2018). Инфекция с хепатит Е на заклани здрави свине в Бразилия. Zoonoses Public Health, 1-4.

Echevarría, J.M., Fogeda, M., Avellón, A. (2015). Епидемиология на инфекцията с вируса на хепатит Е в Испания. Инфекциозни болести и клинична микробиология, 33, 4, 281-286.

EFSA, 2017. Риск за общественото здраве, свързан с вируса на хепатит Е (HEV) като хранителен патоген. Научно становище. doi: 10.2903/j.efsa.2017.4886.

Kamar, N., Izopet, J., Pavio, N., Aggarwal, R., Labrique, A., Wedemeyer, H. и Dalton, R. (2017). Хепатит Е вирусна инфекция. Отзиви за природата. Грундове за болести, 3, 17086.