Ръководство за фармацевтична практика. Университет в Навара: Хиперхолестеролемия. Достъп до пълния документ

хиперхолестеролемия

С ЕО PT ТИ G И NE РЕЛ С

Хиперхолестеролемията се счита за метаболитно разстройство, при което общите нива на холестерола (и двете свързани с LDL и HDL) са над идеалните стойности (вж. Таблица 1: "Референтни нива на липиди и плазмени протеини").

Това разстройство е един от основните модифицируеми сърдечно-съдови рискови фактори.

Нивата на холестерола са резултат от наследствени и екологични фактори, включително диета и стрес. Те могат също да бъдат модифицирани от някои лекарства (ACTH, анаболни стероиди, b-адренергични блокери, кортикостероиди, епинефрин, орални контрацептиви, фенитоин, сулфонамиди, тиазидни диуретици, витамин D ...).

Ежедневният прием на холестерол идва от 2 различни източника:

  • Диета: Човешкото тяло се нуждае от дневен прием от 300 mg холестерол в храната

(еквивалентно на 1 жълтък).

  • Клетки: Клетките също осигуряват холестерол, като трансформират излишните мазнини от храната.

Знаци и симптоми. Диагноза

Високите нива на холестерол не дават никакви симптоми, които ни карат да подозираме за съществуването му. Най-честата му проява, веднъж повишена, е артериосклероза (втвърдяване на артериите), която може да се прояви по много различни начини:

  • Тромбоза
  • Ангина пекторис
  • Остър миокарден инфаркт
  • Ictus
  • Хипертония
  • Синдром на интермитентна клаудикация.

Диагнозата се състои в извършване на липиден анализ на кръвна проба и сравняване

резултатите от анализа с референтни нива (вж. таблица 1: „Референтни нива на липиди и плазмени протеини“).

тТаблица 1. Референтни нива на плазмени липиди и протеини

TR ДА СЕ т ДА СЕ М Аз И NTO

Лечението е насочено към намаляване на нивата на холестерола чрез:

  1. Нефармакологично лечение
  • Диета
  • Здравословни навици и физически упражнения
  1. Лечение на холестеролемично лекарство

На първо място, диетата и начинът на живот трябва да се контролират, като се прибягва до лекарства, когато диетичната намеса е недостатъчна за контрол на високите цифри.

НЕФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Диета

Диетата трябва да се основава на плодове, зеленчуци и риба, като трябва да се избягват храни, богати на наситени мазнини, като: сладкиши, пълномаслено мляко и производни, масло, кокосово и палмово масло, разфасовки, шоколади, сладкиши и червено месо.

  • Плодове, зеленчуци и зеленчуци.
  • Бобови растения (без добавяне на мазни съставки като хоризо, бекон ...).
  • Маслиново, слънчогледово и царевично масло.
  • Синя риба (сардина, сьомга, риба тон) или бяла.
  • Постни меса (пилешко, пуешко ...). Намалете консумацията на месо като цяло.
  • Цели храни: хляб, италиански тестени изделия, ориз, зърнени храни.
  • Яйчен белтък.
  • Обезмаслени млечни продукти (мляко, кисело мляко ...).
  • Ядки (особено орехи и лешници).
  • Естествена храна.
  • Препоръчителни техники за готвене: варене на пара, варене, бракониерство, фурна, скара, скара, папилот.
  • Леки подправки: лук, чесън, дафинов лист, мащерка, магданоз, риган ...

Други препоръчани практики

  • Подрежете мазнината от месо (говеждо, телешко, агнешко, пилешко) преди готвене.
  • Отстранете горния слой мазнина от бульоните и яхниите, след като продуктът се охлади.

Избягвайте или намалявайте

  • Мазни меса и деликатеси като цяло.
  • Яйчни жълтъци. Яжте не повече от 3 жълтъка седмично.
  • Месо от органи (мозъци, черен дроб, бъбреци ...).
  • Предварително приготвени ястия (канелони, лазаня, яхнии, пици ...).
  • Сушени храни за бързо хранене (саше супи, спагети, пюрета и кремове).
  • Мазни предястия (чипс, крокети, кнедли, пържени, закуски ...).
  • Търговски сладкиши и сладкиши.
  • Готови продукти като цяло. Те могат да съдържат невидими мазнини. Ако на етикета пише, че съдържа „хранителни растителни мазнини“; те обикновено са кокос или палма (вредни).
  • Консумация на калории: тя не трябва да е висока, тъй като може също така да повиши нивото на холестерола.
  • Сол: умерете консумацията си (за да предотвратите развитието на хипертония).
  • Кулинарни техники: пържени, очукани, панирани, сотирани, задушени, яхнии.

Препоръчителни навици

  • Препоръчително е да се правят кръвни изследвания преди 35-годишна възраст при мъжете и преди 45-годишна възраст при жените. Ако тези високи нива станат във вашето семейство, вземете кръвен тест. (Наследствеността е предразполагащ фактор за високи нива на холестерол).
  • Препоръчват се редовни физически упражнения. Например: бягане, ходене, скачане, кънки, ски ... за повече от 30 минути и повече от 3 дни в седмицата. Правете го редовно и прогресивно. Не изпълнявайте по-интензивни упражнения без обучение или медицински съвет. Попитайте за най-подходящото упражнение във вашия случай.
  • Намалете консумацията на алкохол.
  • Премахнете употребата на тютюн.
  • Проверете кръвното си налягане.
  • Проверете теглото си. Ако имате наднормено тегло, следвайте подходяща диета, за да стигнете до правилното тегло. Ако предприемете предишните хигиенно-диетични мерки, холестеролът все още е висок, прибягвайте до

лекарствата, посочени в този случай.

Лекарят трябва да диагностицира хиперхолестеролемия и да предпише подходящото лечение.

Лекарствата, посочени при това заболяване, са:

  • Статини (хидроксиметилглутарил-коА редуктазни инхибитори)
  • Фибрати (производни на клофибриновата киселина)
  • Адсорбенти на холестерола (йонообменни смоли)
  • Производни на никотинова киселина
  • Понижаващи липидите комбинации
  • Други лекарства

Следните групи лекарства се считат за лечение от първа линия:

  • Статини
  • Обменни смоли
  • Никотинова киселина

От тях статините са тези, които са избрани поради тяхната висока липидопонижаваща сила и ниската честота на нежелани реакции. Смолите и никотиновата киселина като цяло се понасят зле.

  1. СТАНИНИ (по избор)

Активни принципи. Патентовани лекарства

  • Аторвастатин (Cardyl®, Prevencor®, Zarator®)
  • Флувастатин (Digaril®, Lescol®, Lymetel®, Vaditon®)
  • Ловастатин (Aterkey®, Colesvir®, Lipofren®, Liposcler®, Lovastatin EFG, Mevacor®, Mevasterol®, Nergadan®, Taucor®)
  • Правастатин (Bristacol®, Lipemol®, Liplat®, Prareduct®, Pravastatin EFG)
  • Симвастатин (Arudel®, Belmalip®, Colemin®, Glutasey®, Histop®, Lipociden®, Pantok®, Simvastatin EFG, Zocor®)

Действие: те произвеждат бързо и интензивно намаляване на холестерола и LDL, умерено намаляване на триглицеридите и леко увеличение на HDL.

Възможни нежелани реакции: повишени серумни трансаминази, миозит. Съвети на пациента относно статините

  • Ловастатин: трябва да се прилага като еднократна нощна доза с храна, за да се увеличи Вашата

  • Симвастатин: може да причини коремни спазми, гадене, метеоризъм и главоболие.
  • Правастатин: същата ефикасност, приложена в единична нощна доза, както при 2 фракции.
  • Обикновено се приемат веднъж дневно, със или без храна, за предпочитане през нощта преди лягане с чаша вода (вижте всеки случай).
  • Извършвайте проверки на чернодробната функция на всеки 6-12 месеца (тъй като те могат да причинят повишаване на серумните трансаминази). Употребата на тези лекарства е противопоказана при активно чернодробно заболяване и при консумация на алкохолни напитки, тъй като увеличава риска от увреждане на черния дроб.
  • Тези лекарства не трябва да се използват, ако сте бременна или в детеродна възраст, в последния случай трябва да предприемете ефективни контрацептивни мерки, докато се подлагате на лечение.
  • Уведомете лекаря, ако имате мускулни симптоми като болка, слабост или мускулни крампи (поради възможността за миозит).

  1. ФИБРАТИ ИЛИ ПРОИЗВОДНИ ОТ КЛОФИБРОВА КИСЕЛИНА

Активни принципи. Патентовани лекарства

  • Безафибрат (Difaterol®, Eulitop®, Reducterol®)
  • Бинифибрат
  • Фенофибрат (Liparison®, Secalip®)
  • Гемфиброзил (Decrelip®, Gemfibrozil EFG, Lopid®, Pilder®, Trialmin®)

Действие: фундаментално намалете нивата на триглицеридите. Действието върху холестерола и

LDL е много по-нисък и варира в зависимост от лекарството.

  1. ЙОНСКИ ОБМЕННИ СМОЛИ

  • Холестирамин (Lismol®)
  • Колестипол (Colestid®)
  • Детекстран (Dexide®)

Действие: те действат селективно, като улавят холестерола от жлъчните киселини в чревния тракт. Съвет: Увеличете съдържанието на фибри в храната си, за да противодействате на склонността към глад.-

Възможни странични ефекти: те имат лоша храносмилателна поносимост, като цяло.

  1. ПРОИЗВОДНИ ОТ НИКОТИНОВА КИСЕЛИНА

Съвет: прилагайте по време на хранене.

Възможни нежелани реакции: висока честота на нежелани реакции.

  1. ХИПОЛИПЕМСКИ КОМБИНАЦИИ

В случай на липса на отговор на предишните лечения. Най-честата комбинация е тази на обменните смоли и статините.

  1. ДРУГИ ЛЕКАРСТВА

- Хепариноиди: Сулодексид, ксиланполисулфурна киселина

- Пиперазин султозилат

- Полиненаситени мастни киселини: Рибени масла (риба тон, сьомга, сардини, скумрия и мазни риби като цяло).

Аз ИНТЕРВЕНЦИЯ НА ФАРМАЦЕВТИЧНИЯ

  • Информирайте пациента за заболяването му.
  • Съвет за здравословни и вредни навици, диета ... (виж "Диета" и "Навици" в раздела "Нефармакологично лечение").
  • Информирайте пациента за лекарствата, които приемат за понижаване на нивата на холестерола (дайте устна или писмена информация):

- Цел на употреба

- как да действа в случай на забравяне на дозата

- как да се използва в случай на специална физиологична ситуация или при приложение заедно с други лекарства или с други остри и хронични патологии, посочени от пациента

  • Решете други съмнения или проблеми, свързани с тези лекарства.
  • Проверете съвместимостта на лечението си с други лечения, заболявания, алергии, навици или специално физиологично състояние като бременност или кърмене.
  • Обърнете се към лекар, когато е необходимо.

Фармацевтът трябва да знае, че ...

  • Ако е необходимо коригиране на дозата, това трябва да се прави на интервали от не по-малко от 4 седмици.
  • По време на бременност обикновено има високо ниво на холестерол; ще трябва да изчакаме до след кърмене, за да оценим резултатите.
  • Премахването на яйчниците може да увеличи нивата на холестерола.
  • Статини:

- Консултирайте чернодробни лабораторни изследвания поради възможното асимптоматично повишаване на чернодробните ензими (GOT; GPT) и CPK.

- В случай на мускулна слабост, болка и/или спазми може да се подозира миозит (описани са сериозни случаи при пациенти, приемащи Гемфиброзил и Циклоспорин, или с промени в чернодробната функция).

  • Някои лекарства могат да увеличат количеството на холестерола:

- Бета адренергични блокери

Pвъпроси, които да зададете

  • За кого е лекарството?: Уверете се, че информацията за лекарството достига до крайния получател.
  • За първи път ли го приемате?: Предлагаме ви необходимата информация за всеки отделен случай.
  • Знаете ли за какво се използва?
  • Знаете ли как да го приемате?: Информирайте за дозировката.
  • Приемате ли други лекарства?
  • Имате ли някакво друго заболяване?
  • Имате ли алергии?
  • Знае ли пациентът заболяването си?

Съвети на пациента при лечение

  • Винаги съветвайте Вашия лекар или фармацевт за лекарствата, които приемате.
  • Употребата на това лекарство трябва да се извършва заедно с физически упражнения и диетични мерки.

(намаляване на консумацията на холестерол и наситени мазнини).

  • Ако пропуснете доза, трябва да я приемете възможно най-скоро или да я пропуснете, ако следващата доза е близо. Никога не приемайте двойно.
  • Не спирайте лечението без съгласието на Вашия лекар.
  • Не променяйте предписаната доза и стриктно спазвайте диетичните препоръки на Вашия лекар. Диетата трябва да се поддържа дори по време на лечението.

  • Според предписаното лечение във всеки отделен случай.

ПРОТОКОЛ ЗА ДЕЙСТВИЕ В Здравей P И R ° С ИЛИ L И С т И R ИЛИ L EM Аз ДА СЕ

BIBЛИОГРАФИЯ

  • Azanza JR. Клинична фармакология за здравни специалисти. Eunate. Памплона,

  • Диета за хиперхолестеролемия. Текуща панорама на лекарствата, 1999; 23 (225); 536-537.
  • Хиперхолестеролемия Текуща панорама на медицината, март 2001 г .; 25 (241); 159-176.
  • Генерален съвет на официалните асоциации на фармацевтите. Практическо ръководство за фармацевтични грижи в "Активно дозиране на статини". Стратегически план за развитие на фармацевтичните грижи.
  • Каталог на фармацевтичните специалитети на Генералния съвет на официалните асоциации на фармацевтите, 2004 г.
☰