Тази информация е изготвена от групата за здравно образование за гражданство на Испанското общество по вътрешни болести (SEMI). Тя има за цел пациентите да разберат по-добре своите заболявания.

висок холестерол

1. Какво е заболяването?

Холестеролът е необходимо вещество за живота, тъй като е основна съставка на клетъчните мембрани (техните обвивки) и на различни хормони. Тъй като това е мазнина, тя не е разтворима във вода или водни разтвори, така че трябва да се транспортира в кръвта (воден разтвор) вътре в частици, наречени липопротеини. В зависимост от вида липопротеин, в който пътува, холестеролът може да бъде вреден (лош холестерол или LDL), защитен (добър холестерол или HDL) или безразличен (VLDL). Когато говорим за холестерол, обикновено имаме предвид общия холестерол, но в действителност това, което наистина ни интересува, е да знаем колко лош или добър холестерол имаме.

Общият холестерол е сумата от 3 различни вида холестерол (общ холестерол = LDL холестерол + HDL холестерол + VLDL холестерол):

LDL-холестерол (лош холестерол). Това е най-вредният холестерол. Той пътува в частици, наречени LDL (липопротеини с ниска плътност). Този холестерол, ако е много висок, има тенденция да се отлага по стените на артериите, образувайки атеромни плаки (артериосклероза) и благоприятства развитието на коронарна болест на сърцето, инсулт и периферна артериална болест.

HDL-холестерол (добър холестерол). Колкото по-високо е в кръвта, толкова по-голяма е защитата срещу развитието на сърдечно-съдови заболявания. Добрият холестерол пътува в частици, наречени HDL (липопротеини с висока плътност), които са отговорни за събирането на холестерол от периферните тъкани и от артериите, за да го транспортират до черния дроб за елиминиране чрез жлъчката във фекалиите.

Холестерол-VLDL. Вероятно е лош холестерол, но по-малко опасен от LDL-холестерола. Той пътува в частици, наречени VLDL (липопротеини с много ниска плътност).

Когато говорим за висок холестерол в кръвта (хиперхолестеролемия), той почти винаги се дължи на повишаване на лошия холестерол (LDL). Високият LDL-холестерол е свързан с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (главно миокарден инфаркт и инсулт).

2. Кога говорим за хиперхолестеролемия?

Идеален холестерол: Общ холестерол под 200 mg/dl и LDL-холестерол под 130 mg/dl.

Въпреки това, дори общите нива на холестерол под 200 mg/dl (и/или LDL-холестерол под 130 mg/dl) могат да бъдат твърде високи за пациенти, които вече имат сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, инсулт или периферна артериална болест). хора с диабет или хора, които имат множество сърдечно-съдови рискови фактори (т.е. фактори, свързани с повишен риск от бъдещи сърдечно-съдови усложнения, като високо кръвно налягане, тютюнопушене и др.). При тези обстоятелства идеалният холестерол трябва да бъде дори под 200 mg/dl.

Лекарите не използват общата стойност на холестерола, за да решат дали човек има висок холестерол или не, но използват стойността на LDL-холестерола, тоест на лошия холестерол, този, който наистина е вреден за нашето здраве.

3. Какви са причините за това?

В много случаи това е генетичен, наследствен проблем (който се нарича полигенна хиперхолестеролемия). Холестеролът на човек се контролира от огромен брой гени, които всички се предават от родител на дете. Поради тази причина е често при децата холестеролът да е подобен на този на техните родители, било то висок или нисък. Тази семейна тенденция към висок холестерол може да се влоши, ако се храните с високо съдържание на мазнини, наддавате на тегло или правите малко физически упражнения. Съществуват специфични генетични заболявания, произведени от определена мутация, които произвеждат много високи нива на холестерол, като фамилна хиперхолестеролемия и фамилна комбинирана хиперлипидемия. По-рядко високият холестерол се дължи на диетата. Диета, много богата на мазнини от животински произход, може да повиши холестерола.

Други заболявания са свързани с повишаване на холестерола като затлъстяване или хипотиреоидизъм, а някои лекарства могат умерено да повишат холестерола, като някои лекарства за уриниране (диуретици), бета-блокери и др.

Високият холестерол не причинява никакви симптоми. Някои хора могат да имат отлагания на холестерол върху клепачите (ксантелазми), около цветната част на окото (дъга на роговицата) или отлагания върху сухожилията (ксантоми).

Високият холестерол обаче е свързан с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания като миокарден инфаркт, ангина пекторис, инсулт, TIA и периферни артериални заболявания.

Диагнозата на висок холестерол (хиперхолестеролемия) изисква само извършване на кръвен тест на гладно и други, за да се изключи хипотиреоидизъм или някакво заболяване, което може да е отговорно за повишаването на холестерола.
Наличието на други сърдечно-съдови рискови фактори като тютюнопушене, високо кръвно налягане, диабет, количество HDL-холестерол (добро) в кръвта трябва да се изследва при всички тях, за да се оцени рискът на пациента от развитие на сърдечно-съдово усложнение в бъдеще.

4. Какво бих могъл да направя, за да го избегна или тъй като страдам от него, или какво да кажа на семейството или приятелите си да го избягват?

Той има висок наследствен компонент, тъй като често нивата на холестерола се представят от няколко члена на семейството, понякога половината от децата (от двата пола) на човек с това заболяване ще наследят болестта.

Важно е да поддържате адекватно тегло, да правите чести физически упражнения и да приемате диета с ниско съдържание на мазнини от животински произход, можете да имате перфектна диета, да сте слаби и да имате висок холестерол, тъй като генетичните фактори имат голямо влияние върху вашата концентрация.

5. Отсега нататък какво трябва да направя, за да се подобря или излекувам?

На всички пациенти с висок холестерол трябва да бъдат дадени редица препоръки, насочени към понижаване на холестерола и намаляване на сърдечно-съдовия риск. По-конкретно, трябва да се препоръча:

  • Диета за намаляване на холестерола и сърдечно-съдовия риск.
  • Ако сте с наднормено тегло или с наднормено тегло, трябва да се препоръча намаляване на теглото чрез нискокалорична диета и повишена физическа активност.
  • Извършване на физически упражнения за поне 30 минути на ден, съобразени с възрастта и физическото състояние на пациента.
  • Отказ от тютюн, ако сте пушач.

Ако високият холестерол продължава въпреки тези препоръки, трябва да се има предвид целесъобразността или не започването на фармакологично лечение с понижаващи холестерола лекарства, по-специално лекарства от семейството на статините.

Нивото на холестерола, от което се препоръчва лечението, зависи от риска, който пациентът има от сърдечно-съдови усложнения в бъдеще. Колкото по-висок е вашият риск, толкова по-ниско е нивото на холестерола в кръвта, от което да се препоръча такова лечение, и по-ниската цел LDL-холестерол, която би било препоръчително да се постигне.

Всичко това изисква да определим сърдечно-съдовия риск на пациента, преди да вземем решение дали да получим лечение със статини.

Според последните публикувани европейски насоки LDL-холестеролът, който трябва да се постигне въз основа на риска, е:

Таблиците по-долу изразяват възможността или риска от смърт от съдови заболявания през следващите петнадесет години.

РИСК НА ПАЦИЕНТА

ХОЛЕСТЕРОЛ-LDL ЦЕЛТА

Много висок риск

Коронарна, мозъчно-съдова или периферна артериална болест

Наличие на съдово заболяване без симптоми, но открито при образен тест (коронарна томография или каротидна ехография)

Хронична бъбречна недостатъчност

Риск от сърдечно-съдова смърт на 10 години (според таблицата SCORE)> 10%

Лошият холестерол трябва да бъде под 70 mg/dL

Висок риск

Семейни дислипидемии като фамилна хиперхолестеролемия

Силно високо кръвно налягане

Риск от сърдечно-съдова смърт на 10 години (според таблицата SCORE)> 5% и