ХИПЕРУРИКЕМИИ И ДОБРЕ Д-р Марсело О. Лучентини
ВЪВЕДЕНИЕ: При човека пикочната киселина е крайният продукт от катаболизма на ендогенните пурини (тъканни нуклеинови киселини и продукти, погълнати с храната, които съдържат пурини).
ВЪВЕДЕНИЕ: Концентрацията му в серума и дневният оборот се влияят от съдържанието на пурини в диетата. От общата пикочна киселина, която се екскретира ежедневно, две трети се елиминират от бъбреците, а останалата част от червата.
БИОЛОГИЧНИ ИЗТОЧНИЦИ НА ПУРИНА: СИНТЕЗИ НУКЛЕОТИДНИ ТЪКАНИ de novo НУКЛЕОЗИДИ ДИЕТНИ ПУРИНИ ОСНОВИ Спасяване УРИНА УРАТЕН ЧРЕВ
СЪДЪРЖАНИЕ НА ПУРИЧНИ ОСНОВИ В ХРАНИТЕ: На всеки 100 г храна, мг пурикови основи: Жестокост: 330 Бъбреци 200 Хоризо: 180 Кренвирш: 170 Чинчулини: 170 Сардини: 118 Говежди черен дроб: 93 Аншоа: 90 Говеждо: 85: 80 Пиле: 30 Сурова шунка: 24; варени: 22
БЕЗПУРИННИ ХРАНИ: Всички пресни плодове и техните сокове; Неразделен ориз; артишок; тиква; корнфлейкс; сметана; пшенично брашно; царевично брашно; яйце; мляко; масло; сирена; краставици; магданоз; грис; кисело мляко.
БИОСИНТЕЗА НА УРИЧНАТА КИСЕЛИНА: AMP АДЕНОЗИН Pi H 2 0 Pi H 2 O NH 4 + ИНОЗИН Аденозин дезаминаза Фосфорилаза ХИПОКСАНТИН Нуклеотидаза Рибоза 1 PH 2 O + O 2 УРИЧНА КИСЕЛИНА GMP ГУАНОЗИН Фосфорилаза ГУАНИН ХАНИН ХАНИН ХАНИН ХАНИН ХАНИН ХАНИН ХАНИН КСАНТИН КСАНТИН КСАНТИН КСАНТИН КСАНТИН КСАНТИН КСАНТИН КСАНТИН ХАНИН ХАНИН КСАНТИН КСАНТИН КСАНТИН КСАНТИН КСАНТИН 2 O + O 2 H 2 O 2
O H C N H N C C O O C C NH N H Пикочна киселина
НОРМАЛНА УРИКЕМИЯ И УРИКОЗУРИЯ: Нормалната пикочна киселина варира от: 3,5 до 7 mg/dl (240 480 µmol/l) мъже 3 до 6 mg/dl (150 до 360 µmol/l) жени Нормална екскреция на пикочна киселина в урината не трябва да надвишава 750 mg/ден.
УРИЧНА КИСЕЛИНА: БИОХИМИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ 1. Pka = 5,75, йонни форми: пикочна киселина/мононатриев урат 2. Много тясна граница на разтворимост (6,8 mg/dl) 3. Циркадна секреция: крива на пикочна киселина; 4. Валежи според температурата на кухината на ставата. 5. Механизми на бъбречна екскреция.
ХИПЕРУРИКЕМИЯ И ЧРУТА: УРИНА pka = 5,75 КРЪВ: ph Пикочна киселина Мононатриев урат
ХИПЕРУРИКЕМИИ И ЧРЕВА: Ако рН на средата е по-ниско от pka на пикочната киселина, ще преобладава самата форма на пикочна киселина, която е слабо разтворима и лесно утаява УРИНА (ph: 5): УРИЧНА КИСЕЛИНА
ХИПЕРУРИКЕМИИ И ПОЛУЧАВАНЕ: Ако рН на средата е по-високо от pka на пикочната киселина, ще преобладава мононатриевата уратна форма, която е по-разтворима и се утаява над границата на разтворимост, която е 6,8 mg/dl КРЪВ (ph: 7,4): УРАТНИ МОНОСОДИЧНИ
КРИВА НА УРИКЕМИЯ: Поведението на пикочната киселина през денонощието може да се изследва чрез изчертаване на кривата на урикемия. При него урикемията на пациента се сравнява на 6, 12, 18 и 24 часа.
КРИВА НА УРИКЕМИЯ: Урикемия (mg/dl) 8 6 пациент с подагра Граница на разтворимост нормален пациент 4 2 6 12 18 24 часа
КРИВА НА УРИКЕМИЯ: През нощта легналото положение благоприятства увеличаването на гломерулната филтрация, което води до много слабо повишаване на урикемията. Това повишение е преувеличено при подагричния пациент. Ето защо повечето остри пристъпи на подагра се случват през нощта.
КРИВА УРИКЕМИЯ: Кривата на урикемия има приложение: А. Диагностика; Б. Терапевтични средства.
КРИВА НА УРИКЕМИЯ: Диагностична: Позволява скрининг за нощна хиперурикемия при пациенти със симптоми, предполагащи подагра и нормална урикемия на гладно;
КРИВА УРИКЕМИЯ: Терапевтична: позволява да се знае профилът на урикемия на пациент и да се адаптира графикът за прилагане на лекарства въз основа на него.
КРИВА НА УРИКЕМИЯ: По този начин, алопуринол, конкурентен инхибитор на ксантиноксидазата, може да се прилага във фракционна форма, като се отчита кривата на урикемия на пациента. Еднократно определяне на урикемия на гладно може да заблуди и да обезсили терапията.
ХИПЕРУРИКЕМИИ И ЧРЕВОТА: МЕХАНИЗМИ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА БЪЛГАРИТЕ: ГЛОМЕРУЛНА ФИЛТРАЦИЯ ПРОКСИМАЛНА ТРЪБОВА РЕАБСОРБЦИЯ, ПРИ ВЪЗВЪРШВАНЕ НА ХЕНЪЛ И ДИСТАЛНА ЛИПА; ПРОКСИМАЛНА ТРЪБНА СЕКРЕТИЯ
МЕХАНИЗМИ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА БЪРГОВЕ: f: филтрация; r: реабсорбция; s: секреция r r f S r r
МЕХАНИЗМИ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА БЪЛГАРИТЕ: Киселинните вещества, като кетони, млечна киселина или диуретици, могат да се конкурират с тръбния транспортер на пикочна киселина, да го изместят и да причинят хиперурикемия. Следователно, честата връзка на диабет или алкохолизъм с подагра.
GOT: определение Подаграта е метаболитно заболяване, характеризиращо се с: Хиперурикемия; Повтарящи се пристъпи на характерен тип остър артрит, при които се доказва наличието на мононатриево-уратни кристали в левкоцитите на синовиалната течност; Агрегирани мононатриеви уратни отлагания (тофи) в и около ставите на крайниците; Уролитиаза; Бъбречно заболяване.
Подагра: определение Подагра ХИПЕРУРИКЕМИЯ ОСТРИ АРТРИТ ТОФОС БЪБРЕЧНА БОЛЕСТ УРОЛИТИАЗА Бъбречна колика
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА ЧРЕВАТА: ХИПЕРУРИКЕМИЯ ПРЕКРАТНО ПРОИЗВОДСТВО НА МЕТАБОЛНИ КАПКИ (10%) НАМАЛЕНИЕ НА БЪЛГАРСКАТА ЕКСКРЕЦИЯ И ДВЕ МЕХАНИЗМИ БЪБРЕШКА Подагра (90%)
МЕТАБОЛНИ КАПКИ: Прекомерно производство: Първична идиопатична; Дефицит на HGPRT; повишена активност на PRPP синтетаза; хемолиза; лимфо или миелопролиферация; псориазис; полицитемия вера; диета; затлъстяване.
ЧРЕБНИ БРЪБНИ: Намалена екскреция: кетоацидоза на гладно или диабет; бъбречна недостатъчност; лактацидоза; лекарства: салицилати 9 4,9-5,7%
ХИПЕРУРИКЕМИЯ И КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ: АСИМПТОМАТИЧНА ХИПЕРУРИКЕМИЯ, ОСТРИ АРТРИТ, ХРОНИЧНО ЧРЕВО, БЪДЕЩНА АНГАЖИЦИЯ, ТОФОС, БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ, ПОДАГРА, УРОЛИТИАЗИС
КЛАСИФИКАЦИЯ НА подагра: Първичната подагра включва онези случаи, в които хиперурикемия или подагра представляват централните прояви на болестта, някои с определена генетична основа, други не.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПОДРАТА: Вторичната подагра се отнася до онези случаи, при които хиперурикемия или подагра се развиват в хода на друго заболяване или като последица от прилагането на лекарства.
ХИПЕРУРИКЕМИИ И ЧРЕВА: КЛИНИЧНИ ФОРМИ: ОСТРИ ГОТОЗЕН АРТРИТ; ОСТЪР БЪЛГАРСКИ ГАП; ХРОНИЧНА КАПКА TOFACEA; ГОТИ БЪБРЕЦ.
GOT: Пикочна литиаза Остър артрит Тофи Двойнопречупващи пикочни кристали с поляризирана светлина
ХИПЕРУРИКЕМИИ И ПОЛУЧАВАНЕ: Искане; Урикемия; 24-часова урикозурия; Rx на двата крака. В крайна сметка може да се постави определена диагноза чрез намирането на BIRREFRINGENT мононатриево-уратни кристали НЕГАТИВНО към поляризирана светлина в полиморфно-ядрените левкоцити, налични в синовиалната течност на компрометираната става.
ХИПЕРУРИКЕМИИ И ЧРЕВА: ТЕРАПЕВТИЧНИ ЦЕЛИ: 1. ОТСТРАНЯВАНЕ НА БОЛКАТА; НСПВС; Колхицин. 2. ОПРЕДЕЛЕТЕ: HYPERFORMER vs. HYPOEXCRETOR; 3. ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРУРИКЕМИЯ
ХИПЕРУРИКЕМИЯ И подагра: ХИПЕРУРИКЕМИЯ УРИКОЗУРИЯ> 0,75 g/ден