Холелитиазата или образуването на камъни в жлъчния мехур е една от най-честите патологии на храносмилателната система, въпреки че в повечето случаи (80%) те не причиняват дискомфорт
Въведение
Жлъчният мехур е a крушовиден чувал, заобиколен от мускулна стена, която се намира от дясната страна на корема, в горната част. Съхранява и концентрира жлъчка, което е течност, произведена от черния дроб и необходима за смилане на мазнини и усвояване на някои витамини.
След хранене, жлъчния мехур свива се и изхвърля жлъчката в храносмилателния тракт.
Камъните в жлъчката са колекции от плътен материал които се образуват вътре в жлъчния мехурr, обикновено поради отлагания на холестерол или пигменти. Те са една от основните патологии на храносмилателната система, въпреки че в повечето случаи те протичат безсимптомно и не причиняват никакви заболявания.
Камъни или камъни в жлъчния мехур са по-често при женитеs, особено след 50 години и с фамилна история на изчисленията. Той също така увеличава честотата му при бременност и при хора, които приемат естрогени орално; при хора, които го правят чести постис; при хора, които не спортуват; и при циротика.
Голяма част от нормалното население има камъни в жлъчката или камъни в жлъчката, въпреки че повечето от тях са безсимптомни (безшумни камъни). Само в 20% от случаите те се проявяват клинично.
Клиника и усложнения
Най-честата проява на камъните, ако се проявят, е жлъчна колика, които са снимки на болка в дясната област на корема, често излъчваща се към рамото или дясната лопатка, придружена от гадене и повръщане. Обикновено се предизвиква от приема на мазни храни.
След като камъните в жлъчката са се проявили клинично (билиарни колики) рискът от развитие на повтарящи се симптоми или големи усложнения (холецистит, панкреатит и холедохолитиаза) се умножава. Много е рядко, че камък в жлъчния мехур се проявява директно с усложнение, без преди това да е имал симптоми на жлъчен камък.
Усложненията на камъните в жлъчката са остър холецистита, което представлява възпаление на жлъчния мехур след пълно запушване на канала, през който се оттича жлъчката и което се нуждае от незабавно лечение в болница; на остър панкреатит, което се случва, когато изместен камък от жлъчния мехур затруднява оттичането на сокове от панкреаса, или холедохолитиаза, с внезапно повишаване на билирубина, което се случва, когато един от камъните се разхлаби и клинове в канала, пренасящ жлъчката до червата (общ жлъчен канал), го запушват.
Има групи от пациенти с повишен риск от усложнения, и с когото първо трябва да оценим възможността за хирургично лечение:
- Диабетици
- Пациенти с висок риск от рак на жлъчния мехур (жлъчни кисти, болест на Кароли, аденоми на жлъчния мехур, порцеланов жлъчен мехур ...)
- Сърповидно-клетъчна анемия
- Наследствена сфероцитоза
- Стомашен байпас
Диагностика и лечение
Преди картина на съвместим дискомфорт в корема при камъни в жлъчката е важно лекарят да потвърди съществуването на камъни (което обикновено се прави от ултразвук) и изключете други проблеми, причиняващи симптомите.
При пациенти с винаги се препоръчва хирургично лечение на билиарни колики, като алтернатива се избира медицинско лечение, когато ситуацията на пациента затруднява операцията. Операцията за отстраняване на жлъчния мехур се нарича холецистектомия
Холецистектомия може да се направи чрез отворена хирургия или лапароскопска хирургия. Лапароскопската операция на жлъчния мехур се оказа също толкова ефективна, но създава по-малко дискомфорт за пациентите, намалявайки необходимостта от прием и подобрявайки козметичните резултати.
Склонен е да използва все по-малки инструменти и да приближава разрези, с цел да бъде все по-малко травматичен за пациента и да сведе до минимум следоперативните белези.
Профилактичната холецистектомия (премахване на жлъчния мехур, когато има камъни, дори ако те не показват симптоми по това време) изглежда не предлага много предимства, така че отстраняването на жлъчния мехур не е показано при асимптоматични пациенти.
Възможно изключение биха били пациенти с по-висок риск от рак на жлъчния мехур или с по-висок риск от усложнения, при които може да се помисли за операция или да се използва друга коремна хирургия за отстраняване на жлъчния мехур.
В пациенти с везикуларни симптоми и висок хирургичен риск могат да бъдат изпробвани с медицинско лечение, с жлъчни киселини или с литотрипсия. Въпреки че процентът на успех е висок, рецидивите са много чести.
Лапароскопска холецистектомия
Лапароскопската холецистектомия (лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур) е техника на избор за лечение на камъни в жлъчката, и е показан при лечението на различни заболявания на жлъчния мехур, като безразличен холецистит, полипи на жлъчния мехур или порцеланов жлъчен мехур.
Лапароскопска холецистектомия позволява лечение на проблеми с жлъчния мехур с по-малко дискомфорт по-добри козметични резултати и по-кратък престой в болница от традиционната хирургия на жлъчния мехур за пациента.
Операцията е проста. Извършва се под обща анестезия и в ръцете на експертен хирургичен екип трае само 30 минути.
Обикновено се прави като Амбулаторна голяма хирургия и пациента не е необходимо да пренощувате в болницата. След операцията не се нуждаете от никакъв вид диета и можете да се върнете към обичайния си живот след 2-3 дни.
Лапароскопската хирургия може да бъде сложна, много от време, с увреждане на жлъчния канал, червата или регионалните съдове и в даден момент може да се наложи преминаване към отворена хирургия, ако хирургът открие някаква находка при лапароскопия, която изисква палпация или пряко наблюдение.