Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Последвай ни:
Начин да подобрите качеството си на живот
Както самият процес на рак, така и антинеопластичното лечение имат отрицателни ефекти върху хранителния статус на онкоболния. При тези пациенти индивидуализираните хранителни грижи от момента на поставяне на диагнозата могат да подобрят качеството им на живот, толерантността към лечението и устойчивостта към инфекция.
Ефекти от раковия процес върху хранителния статус
Най-високият израз на калоричното недохранване при рак е синдром, наречен ракова кахексия. Този синдром се характеризира със значителна и прогресивна загуба на тегло и мускулна маса, анорексия, астения и умора. Загубата на мускулна маса засяга не само скелетната мускулатура, но и сърдечния мускул, което може да допринесе за това 20% от смъртните случаи поради сърдечна недостатъчност при пациенти с рак.
Анорексията е често срещана при пациенти с рак и може да бъде тежка. Въпреки че анорексията винаги се появява при кахексия, не изглежда, че тя може сама да обясни синдрома, причините за който биха предполагали промени в метаболизма на непосредствените принципи. Анорексията не се проявява при всички видове рак, но това е симптом, който винаги е налице, когато ракът е напреднал и се разпространява. Ранните усещания за ситост и намален апетит могат да се засилят от причинената от лечението болка, гадене и повръщане, депресия, тревожност и страх. Понякога могат да се появят промени в усещането за вкус и мирис, с намаляване на възприемането на сладкия вкус и по-голяма чувствителност към кисел, солен и преди всичко горчив вкус. Следователно може да се появи отхвърляне на месото и отвращение към определени храни поради техния вкус или мирис. Всичко това допълнително ще допринесе за анорексия.
Всички диетични мерки, които подобряват толерантността и отговора на антинеопластичното лечение, имунологичния и хранителен статус на пациента и качеството им на живот, могат до известна степен да подобрят прогнозата им.
Фиг. 1. Метаболитни промени, свързани с анорексичния отговор (Източник: Argilés JM et al; 2006).
Механично или функционално изменение на храносмилателната система
Когато има тумор в храносмилателната система или в близост до нея, могат да настъпят физически промени, които пречат на нормалното хранене на пациента.
Ефекти от антинеопластичното лечение върху хранителния статус
Антинеопластичното лечение може да включва химиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия, трансплантация на костен мозък и/или операция. Всички тези лечения могат да имат странични ефекти, които допринасят за влошаването на храненето на пациента. Таблица 2 обобщава неблагоприятните хранителни ефекти след лечение на рак.
Страничните ефекти от химиотерапията ще бъдат повече или по-малко интензивни и продължителни в зависимост от антинеопластичното средство, неговата доза и продължителността на лечението. Повечето допринасят за анорексия, а някои лекарства разграждат стомашно-чревните тъкани и насърчават прекомерната загуба на белтък, калций и калий в урината.
Лезиите от лъчетерапия се засилват, когато се комбинират с химиотерапия. Като цяло страничните ефекти на лъчетерапията се появяват през първите две седмици след започване на лечението и изчезват след 2-4 седмици след приключването му, но някои от тях могат да станат хронични, като ксеростомия, язви и промени в миризмата и вкуса в главата и шията лъчева терапия или ентерит, причинени от коремна или гръдна лъчева терапия, които дори могат да изчезнат за миг и да се появят отново след години или месеци.
Хранителни грижи при рак
В зависимост от клиничната ситуация на всеки пациент, храненето ще бъде орално, ентерално или парентерално. Таблица 3 изброява основните стратегии за проблеми с нормалното перорално хранене при пациенти с рак.
Обикновено дискомфортът, причинен от рак, ще принуди да промени избора на храна, представянето на храната или нейната кулинарна подготовка
Ако храносмилателната система работи правилно, пероралният път е най-безопасен и най-ефективен. Обикновено дискомфортът, причинен от рак, ще наложи промяна в избора на храна, представянето на храната или нейното кулинарно приготвяне (Таблица 4). Диетата ще бъде адаптирана към всяка конкретна ситуация и ние ще се опитаме да задоволим предпочитанията на пациента. Обикновено това ще бъде калорично-протеинова диета, с калорично увеличение с 15-40% в сравнение с диетата на здрав човек, с 15-20% протеини с висока биологична стойност и 25-30% липиди. От тях максимум 10% наситени. Важно е диетата да е здравословна и богата на хранителни вещества. Апетитът не трябва да се задоволява с лошо хранителни храни като сладкиши и сладкиши. Ако е показано да се прилагат хранителни добавки, те трябва да се дадат възможно най-скоро, като се адаптират към метаболитните нужди и синдромите на пациента. На пазара има добавки, които съдържат всички основни хранителни вещества в правилната пропорция, а други са хиперкалорични или хиперпротеинови. За да ги направим приятни за пациента, можем да избираме от богат асортимент от хранителни добавки с различни физически характеристики на вкус, мирис, консистенция и външен вид.
Освен ако не е указано от лекаря, когато пациентът ще се подложи на химиотерапия, не е препоръчително да гладува. Хранително хранене, лесно смилаемо и без вълнение, няколко часа преди изглежда най-препоръчително.
Стомашно-чревни или коремни тумори пречат на сегментите на храносмилателния тракт и се препоръчват диети с ограничено количество фибри, намаляващи съдържанието на зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни. След стомашна операция приемът на храна и напитки се спира, докато стомашно-чревната функция се възстанови. Когато това се случи и след лечебния период, се въвеждат чести, леки ястия с меки храни, с ниско съдържание на мазнини, но с високо съдържание на протеини и бавно абсорбиращи се въглехидрати. Храносмилането не е ефективно поради промени в скоростта на преминаване от болуса към червата и освобождаването на хормони и чревни ензими. Непоносимостта към лактоза е често срещана и може да има стеторея, диария, анемия, остеопороза и недостиг на витамини и минерали.
При радиационен ентерит е полезно да поддържате изпражненията меки и следователно диетата трябва да включва умерени количества фибри и тези фибри трябва да са от малки частици.
Ако е показано да се прилагат хранителни добавки, те трябва да се дадат възможно най-скоро, като се адаптират към метаболитните нужди и синдромите на пациента.
Таблица 4 обобщава препоръчителните мерки, когато възникне синдром на бързо изпразване.
Много обещаващи проучвания показват, че хранителните добавки, обогатени с EPA, могат не само да увеличат хранителния прием, но дори да обърнат метаболитните аномалии, свързани с ракова анорексия-кахексия
Лекарства, стимулиращи апетита
Има много проучвания, оценяващи ефикасността на лекарства, стимулиращи апетита. От тях, тези, направени с мегестрол ацетат, медроксипрогестерон и кортикостероиди (главно преднизолон), са тези, които показват най-добри резултати.
Argilés JM, Busquets S, López-Soriano FJ, Figueras M. Патофизиология на неопластичната кахексия. Nutr Hosp. 2006; 21 (доп. 3): 4-9.
Рак E, Canovas G, Durán M, Álvarez J, Gorgojo JJ. Базирано на доказателства хранене при рак като кахектично заболяване. Ендокринол Nutr. 2005; 52 (suppl 2): 91-6.
García-Luna PP, Parejo J, Pereira. Причини и клинично въздействие на недохранването и кахексията при пациенти с рак. Nutr Hosp. 2006; 21 (suppl 3): 10-6.