Настигнете растежа. Нерешен
предизвикателство
Факторите, които модулират настигащия растеж, влияят върху количеството и качеството на възстановената тъкан. Инсулинът и IGF-1 реагират на диетичните промени във въглехидратите и протеините; доказателствата показват, че IGF-1 и лептинът могат да бъдат добри индикатори за възстановяване на храненето. Оптималната диета за насърчаване на догонващия растеж все още е спорна. Съществува консенсус относно необходимостта от адаптиране на приема на енергийни протеини към наблюдаваната скорост на растеж, без да се насърчава прекомерното хранене, за да се избегне затлъстяването. Добавянето на цинк и физическата активност се явяват като важни фактори за насърчаване на синтеза на чиста маса. В някои модели на ранно недохранване, по-добрият растеж на растежа през детството е свързан с по-висока честота на хронични заболявания и смъртност в зряла възраст. В този контекст ще разгледаме някои фактори, които изглеждат релевантни за модулацията на догонващия растеж, които трябва да бъдат взети предвид при прегледа на терапевтичните насоки за лечение на недохранени деца (Rev Méd Чили 2003; 131: 213-9).
(Ключови думи: Инсулиноподобен растежен фактор, свързващ протеин 1; Лептин; Хранителни разстройства; Хранителна подкрепа)
| Получено на 9 април 2002 г. Прието в коригирана версия на 19 ноември 2002 г. Институт по хранене и хранителни технологии. Чилийски университет, Сантяго де Чили. |
Като цяло се насърчава бързото хранително възстановяване; проучвания, публикувани през последното десетилетие, обаче поставят под въпрос безопасността на този тип лечение. При лица, които са претърпели специфични форми на ранно недохранване, като недоносени деца или такива с вътрематочно забавяне на растежа, е забелязано, че тези, които са имали най-бързия RC през първата година от живота, показват по-лоши показатели за хронични незаразни заболявания в зряла възраст 5, 6. Не е дефинирано колко дълго ще продължи прозорецът на риска и дали единственият модел, в който се появява, е неонаталният. Имайки предвид тези предшественици, класическите концепции за управление на храненето трябва да бъдат критично прегледани, за да се предизвика RC, без да се увеличава рискът от страдания от патологии в дългосрочен план. В Чили бяха използвани гореспоменатите критерии за бързо възстановяване; Ето защо отговорът на тези въпроси е актуален днес у нас, тъй като многобройни групи в региона разглеждат намаляването на недохранването на деца в Чили като модел за имитация. В този контекст ще анализираме основните фактори, които модулират RC и които трябва да се вземат предвид, за да се предефинира лечението на недохранването.
Механизми и регулиране
Хранителни изисквания:
макро и микроелементи
Хранителните изисквания по време на RC не са напълно установени, но са по-високи от тези на здраво дете на същата възраст, тъй като те трябва да покриват синтеза на нови тъкани и енергията, съдържаща се в отлаганията на синтезираната тъкан. Тези изисквания са обусловени от различни фактори, като тип недохранване, възраст, степен на нарушение на хранителното състояние, добавени патологии и качество на предоставените протеини 2. По време на периода на възстановяване, наддаването на тегло може да бъде до 20 пъти по-голямо от нормалното дете на същата възраст. Въпреки че височината също се увеличава, теглото се увеличава по-бързо; Когато достигне 85% от теоретичната си стойност за височина (между 1 и 3 месец от лечението), както скоростта на наддаване на тегло, така и апетитът намаляват, завършвайки периода на CR 2,3. Това накара Ашуърт да предположи, че няма да има проблем при възстановяването на недохранените, като им предложи храна ad-libitum, тъй като, въпреки че механизмите са неизвестни 17, детето спонтанно би намалило приема си.
Състав на тялото
Днес един от най-интересните противоречия е относно качеството на получената тъкан. Graham et al.Използваха млечни формули с различни протеинови концентрации за оценка на хранителното възстановяване на 90 дни при недохранени бебета. Те отбелязват, че тези, които са получавали по-висок калориен прием (независимо от приема на протеини), са склонни към затлъстяване, с дефицит на постно вещество 19. В друго проучване, при недохранени хора, които също са получавали различни белтъчни вноски, делът на получената чиста тъкан е по-висок (p 20 .
Енергийните нужди по време на възстановяване на недохранването зависят от степента на изчерпване на мастната тъкан и състава на възстановяваната тъкан 21. Хранителните нужди по отношение на енергийните разходи на децата, оценени по време на CR периода, не се променят поради количеството тъкан, получено по време на възстановяването. Ashworth et al, измерват телесния състав с K40 при деца в RC и откриват увеличение на общата телесна вода през първите 3 до 6 седмици хоспитализация, дори при деца с неедематозно недохранване. Това предполага увеличаване на ефективността на използване на хранителни вещества по време на RC и след достигане на теоретичното тегло за височина, относително увеличение на телесните мазнини по-голямо от очакваното 17. Други проучвания показват, че някои недохранени деца стават затлъстели след RC, което е свързано с нисък или некачествен прием на протеини 22,23 .
Физическа дейност
Дългосрочни ефекти
В обобщение, в светлината на новите знания, критериите, използвани у нас за възстановяване на недохранени, генерирани и приложени преди няколко десетилетия, изглеждат недостатъчни и трябва да бъдат преоценени и актуализирани. За това е от съществено значение да се разбере какво определя състава на възстановената тъкан и как трябва да променим диетата и физическата активност, наред с други фактори, за да стимулираме възстановяването, като благоприятстваме образуването на чиста тъкан. Ясно е, че увеличаването на калорийния прием на протеини не означава непременно адекватна CR. Приносът трябва да бъде адаптиран към скоростта на растеж, като се избягва да се поддържа фиксиран в целия RC, тъй като е вероятно прекомерното увеличаване на приема на енергия по-късно да насърчи затлъстяването. Приносът на цинк и евентуално други микроелементи е от съществено значение, за да се гарантира, че възстановената тъкан има правилния състав. Подобряването не само на оцеляването, но и на качеството на живот на недохранените възстановени ни принуждава да се заемем с предизвикателството да отговорим на тези въпроси скоро.
Препратки
1. УНИЦЕФ Състоянието на децата в света 1998. Oxford University Press, Ню Йорк, САЩ. 1998 г. [Връзки]
2. Ashworth A, Millward DJ. Настигнете растежа при децата. Отзиви за Nutr 1986; 44: 157-63. [Връзки]
3. Boersma B, Wit JM. Настигнете растежа. Ендокринни Rev 1997; 18: 646-61. [Връзки]
4. Peña M, Bacallao J. Затлъстяването в бедност: възникващ проблем в Америка. В: Peña M и Bacallo J ed. Затлъстяването в бедност, ново предизвикателство за общественото здраве. Вашингтон, окръг Колумбия: Редакция PAHO, 2000; 3-11. [Връзки]
5. Eriksson JG, Forsen T, Tuomilehto J, Winter PD, Osmond C, Barker DJ. Настигане на растеж в детска възраст и смърт от коронарна болест на сърцето: надлъжно проучване. Brit Med J 1999; 318: 427-31. [Връзки]
6. Ong KK, Ahmed ML, Emmett PM, Preece MA, Dunger DB. Асоциация между постнаталния ръст и затлъстяването в детска възраст: проспективно кохортно проучване. Brit Med J 2000; 320: 967-71. [Връзки]
7. Mosier H. Детерминантите на догонващия растеж. Acta Pediatr Scand 1990; 367: 126-9. [Връзки]
8. Golden M. Възможна ли е пълна наваксване за закърнели деца с недохранване? Eur J Clin Nutr 1994; 48: S58-S71. [Връзки]
9. Russell W. Хранене и хуморално регулиране на растежа. В: Уокър А и Уоткинс Дж. Хранене в педиатрията: основни науки и клинично приложение. Редакция BC Decker (Второ издание) 1996; 248-71. [Връзки]
10. Noguchi T. Протеиново хранене и инсулиноподобна система на растежен фактор. Brit J Nutr 2000; 84: S241-S244. [Връзки]
11. Bhutta ZA, Bang P, Karlsson P, Hagenäs L, Nizami SQ, Söder O. Инсулиноподобен растежен фактор I отговор по време на хранителна рехабилитация на персистираща диария. Arch Dis Child 1999; 80: 438-42. [Връзки]
12. Kabir I, Butler T, Underwood LE, Rahman MM. Ефекти на богата на протеини диета по време на възстановяване от шигелоза върху настигащия растеж, серумните протеини и инсулиноподобния растежен фактор I. Ped Research 1992; 32: 689-92. [Връзки]
13. Fried S, Ricci M, CD Russell, Laferre B. Регулиране на производството на лептин при хора. J Nutr 2000; 130: 312S-313S. [Връзки]
14. Marchini G, Fried G, Östlund E, Hagenäs L et al. Плазмен лептин при кърмачета: връзка с теглото при раждане и загубата на тегло. Педиатрия 1998; 101: 429-32. [Връзки]
15. Jaquet D, Tabone M, Czernichow P, Levy Marchal C. Високи серумни концентрации на лептин по време на наваксване при деца, родени с вътрематочно забавяне на растежа. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 1949-53. [Връзки]
16. Palacio A, Pérez Bravo F, Santos JL, Schlesinger L, Monckeberg F. Нива на лептин и IgF-свързващи протеини при недохранени деца: ефект от наддаването на тегло. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 3040-6. [Връзки]
17. Ashworth A. Темпове на растеж при деца, възстановяващи се от недохранване с протеинови калории. Br J Nutr 1969; 23: 835-45. [Връзки]
18. Spady D, Payne P, Waterlow JC. Енергиен баланс по време на възстановяване от недохранване. Am J Clin Nutr 1976; 29: 1073-8. [Връзки]
19. Graham G, Maclean W, Bwon K, Morales E, Lembcke J, Gastañaduy A. Нужди от протеини при кърмачета и деца: растеж по време на възстановяване от недохранване. Педиатрия деветнадесет и деветдесет и шест; 97: 499-505. [Връзки]
20. Badaloo A, Boyne M, Pesaud C, Forrester T, Millward J, Jackson A. Диетични протеини, растеж и кинетика на урея при силно недохранени деца и по време на възстановяване. J Nutr 1999; 129: 969-79. [Връзки]
21. Fjield C, Scholler D, Brown K. Нов модел за предсказване на енергийните нужди на децата по време на растежа на приспособяване, разработен с помощта на двойно маркирана вода. Педиатър Res 1989; 25: 503-8. [Връзки]
22. Maclean W, Graham GG. Ефектът от приема на енергия върху съдържанието на азот в теглото, натрупано при възстановяване на недохранени бебета. Am J Clin Nutr 1980; 33: 903-9. [Връзки]
23. Fjield C, Schoeller DA, Brown K. Състав на тялото на деца, възстановяващи се от тежко недохранване с протеинова енергия с две темпове на наваксване на растежа. Am J Clin Nutr 1989; 50: 1266-75. [Връзки]
24. Golden BE, Golden MH. Плазмен цинк, скорост на наддаване на тегло и енергийните разходи за отлагане на тъкани при деца, възстановяващи се от тежко недохранване с диета на основата на краве мляко или соев протеин. Am J Clin Nutr 1981; 34: 892-9. [Връзки]
25. Golden MH, Golden BE. Ефект на добавките с цинк върху хранителния прием, скоростта на наддаване на тегло и енергийните разходи за отлагане на тъкани при деца, възстановяващи се от тежко недохранване. Am J Clin Nutr 1981; 34: 900-8. [Връзки]
26. Праз JC, Vogler JB, Гершуин ME, Golub MS, Hurley LS, Hendrickx AG. Изследвания на пределна лишаване от цинк при маймуни резус. Ефекти върху плода и бебето върху скелета. Am J Clin Nutr 1984; 40: 1203-12. [Връзки]
27. Altigani M, Murphy JF, Grey OP. Концентрация на цинк в плазмата и наваксване на растежа при недоносени бебета. Acta Pediatr Scand 1989; 357: 20-33. [Връзки]
28. Friis H, Ndhlovu P, Mduluza T, Kaondera K, Sandstrom B, Michaelsen KF et al. Въздействието на добавките с цинк върху растежа и състава на тялото: рандомизирано проучване сред училищни деца в селските райони в Зимбабве. Eur J Clin Nutr 1997; 38-45. [Връзки]
29. Moyer Mileur L, Brunstetter V, McNaught T, Gill G, Chan G. Ежедневната програма за физическа активност увеличава костната минерализация и растеж при недоносени бебета с много ниско тегло при раждане. Педиатрия 2000; 106: 1088-92. [Връзки]
30. Rutishauser I, Whitehead RG. Енергиен прием и разход при 1-3 годишни угандийски деца, живеещи в селска среда. Br J Nutr 1972; 28: 145-52. [Връзки]
31. Гарднър Дж, Грантъм-Макгрегър СМ, Чанд СМ, Пауъл Калифорния. Диетичен прием и наблюдавана активност на закърнели и не-закърнели деца в Кингстън, Ямайка. Eur J Clin Nutr 1990; 44: 585-93. [Връзки]
32. Лорънс М, Лорънс Ф, Дърнин JV, Уайтхед RG. Сравнение на физическата активност в деца от Гамбия и Великобритания на възраст 6-18 месеца. Eur J Clin Nutr 1991; 45: 243-52. [Връзки]
33. Barker DJ. Феталният произход на болестите на старостта. Eur J Clin Nutr 1992; 46: S3-S9. [Връзки]
34. Bavdekar A, Yajnik CS, Fall CH, Bapat S, Pandit AN, Deshpande V, Bhave S, Kellingray SD, Joglekar C. Синдром на инсулинова резистентност при 8-годишни индийски деца: малки при раждане, големи на 8 години или и двете? Диабет 1999; 48: 2422-9. [Връзки]
35. Yajnik C. Взаимодействия на смущения при вътрематочен растеж и растеж през детството върху риска от заболяване при възрастни. Общество с произхождащи нутри 2000; 59: 257-65. [Връзки]
Кореспонденция на: д-р Серджо Вайсщауб. Av. Macul 5540. Сантяго де Чили. Телефон: 678-1468/1471. Факс: 221-4030. Имейл: [email protected]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили
Тел .: (56-2) 2753 5520