Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

прием

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

The Вестник на клиничната лаборатория Тя е орган за научно изразяване на Испанската асоциация по медицинска биопатология-лабораторна медицина (AEBM-ML), Испанската асоциация на клиничната лаборатория (AEFA) и Испанското дружество по лабораторна медицина (SEQC ML). Вестникът публикува научни статии, свързани с клиничните лабораторни науки, под формата на оригинали, рецензии, статии, технически бележки и клинични случаи, подадени в системата за партньорска проверка, и в допълнение, документи от обществата, чийто орган е дифузия. Публикуваните трудове се занимават с хематология, клинична биохимия, микробиология и паразитология, имунология и генетика. Списанието, което издава 4 броя годишно, приема статии на испански и английски език.

Индексирано в:

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Библиография

Левотироксинът е лекарството по избор при лечението на хипотиреоидизъм. Отравянето с левотироксин не е много често, но може да бъде придружено от вторични усложнения, особено сърдечно-съдови. Свързването на хормоните на щитовидната жлеза с плазмените протеини е много високо (99,97%), поради което левотироксинът не се елиминира чрез хемодиализа или хемоперфузия. Има период на полуразпад 7 дни. Представяме случая на 6-годишно момиче, което е отишло в спешното отделение поради съмнение за прием на левотироксин в неизвестни количества. Оценява се кои параметри на мониторинга на функцията на щитовидната жлеза са важни за подобряване на пациента.

Левотироксинът е предпочитаното лекарство за лечение на хипотиреоидизъм. Отравянето (интоксикация) с левотироксин е рядко, но може да бъде придружено от вторични сърдечно-съдови усложнения. Свързването на хормоните на щитовидната жлеза с плазмените протеини е много високо (99,97%), поради което левотироксинът не се отстранява чрез хемодиализа или хемоперфузия. Има среден живот от 7 дни. С настоящото представяме случая или 6-годишно момиче, което идва в Спешната служба за съмнение за поглъщане на левотироксин в неизвестни количества. Оценяват се какви параметри на проследяването на функцията на щитовидната жлеза е от значение за подобряването на пациента.

Левотироксинът (Т 4) е лекарството по избор при лечението на хипотиреоидизъм. Има ефект, подобен на естествения хормон, секретиран от щитовидната жлеза. Той се трансформира в трийодтиронин (Т 3) в периферните органи и развива своя ефект на нивото на Т 3 рецепторите, като тялото ни не може да прави разлика между ендогенен и екзогенен левотироксин. Прилага се през устата и се абсорбира почти изключително в горната част на тънките черва 1 .

Свързването на хормоните на щитовидната жлеза с транспортните протеини е много високо (99,97%). Тези протеини са: албумин, TBG (тироксин свързващ глобулин) и транстиретин (TTR, известен също като пре-албумин или TBPA). T 4 е 70% свързан с TBG и в по-малка степен с албумин и TTR. Афинитетът към албумина е много нисък, но високите концентрации на този протеин означават, че количеството Т4, свързано с него, не е пренебрежимо. T 3 се свързва главно с TBG (80%), а останалата част с албумин и TTR. Тези три протеина се произвеждат в черния дроб и колебанията при техния синтез и разграждане, както и промени в тяхната структура, водят до промени в концентрациите на тиреоидния хормон в плазмата. Производството на TBG, например, е под контрола на естрогените, така че има повишаване на TBG и в концентрациите на T 4 и T 3 при жени, получаващи орални контрацептиви и по време на бременност. TTR произхожда от чернодробния и хороидеалния сплетения и е замесен в механизма на навлизане на T 4 в централната нервна система. Поради това високо свързване, левотироксинът не се отстранява чрез хемодиализа или хемоперфузия.

Дозата на левотироксин за лечение на хипотиреоидизъм обикновено е 0,125 до 0,25 mg/ден 2. Токсичната доза не е ясна, дозите под 5 mg от Т4 обикновено не са свързани с появата на симптоми, според проучването на Tunget et al 3 .

Публикувани са няколко статии с интоксикация с левотироксин с различни дози между 8 и 720 mg 4,5 .

Когато настъпи интоксикация с левотироксин, в зависимост от дозата, могат да се появят клинични симптоми на хипертиреоидизъм: тахикардия, сърцебиене, сърдечни аритмии, главоболие, мускулна слабост, тремор, възбуда, безсъние, загуба на тегло, диария и др. 6,7 .

Терапевтичното управление в случай на интоксикация, в зависимост от предозирането, би било прекъсване на лечението, ако пациентът е в съзнание, стомашна промивка и приложение на активен въглен. По време на хоспитализация, мониторингът на ефикасността на приложеното лечение, с измервания на клиничните променливи и особено с нивата на тиреоидни хормони.

Приложението на пропанолол е полезно като лечение на тахикардия, хипертония или тремор. Съществуват и поредица лекарства, които инхибират естествения метаболизъм на Т 4 до Т 3 като пропилтиоурацил, амиодарон, йопанова киселина и стероиди.

В случай на предозиране може да се извърши плазмафереза ​​и елиминирането ще бъде по-бързо от фармакологичното лечение 8 .

6-годишно момиче, което отиде в спешното отделение на детската спешна помощ в университетската болница Virgen de la Arrixaca на 28 август 2009 г. за подозрение за прием на левотироксин в неизвестни количества. Те съобщават, че я забелязват по-раздразнителна в нощта преди приемането; няма диария, треска, повръщане или други симптоми.

Семейна история, бележка: 31-годишна майка с хипотиреоидизъм, открит след раждането на пациента. 14-месечна сестра с вроден хипотиреоидизъм (подложен на лечение) и сърдечен шум. Здрав баща.

Лична анамнеза: чрез метаболитен скрининг е открит вроден хипотиреоидизъм, започвайки лечение с Т 4. Той представи психомоторно изоставане, атриум-вентрикуларен блок от 1-ва степен, инфекция на пикочните пътища, далекогледство и астигматизъм. Повтарящи се епизоди на бронхит, изискващи бронходилататори до 5-годишна възраст.

Физически преглед. Тегло: 18,7 кг, температура: 37 ° C, сърдечна честота: 125 удара в минута, кръвно налягане: 118/65 mmHg, хемодинамично стабилна.

    •

Торакс: симетричен. Добра двустранна вентилация без патологични звуци, вибрационен систоличен шум II/VI.

Корем: не е разтегнат, мек и потискащ.

Централна нервна система: съзнателна и ориентирана. Глазгоу 15. Не представя менингеални признаци.

Лабораторни тестове:

    •

Хемограма. Хемоглобин: 12,6 g/dl, хематокрит: 37%, тромбоцити: 268 × 10 3/μl, левкоцити: 6790 μ/l.

Биохимия. Глюкоза: 90 mg/dl, урея: 27 mg/dl, Na: 136 mEq/l, K: 4 mEq/l, Cl: 104 mEq/l.

Еволюция на пациента: по време на приема тя е останала безсимптомна, без треперене, треска или диария. Кръвното налягане, сърдечната честота и отделянето на урина през цялото време са били в нормални граници. Извършен е преглед от детска кардиология, откриващ AV блок от 1-ва степен без друга патология. Таблица 1 показва концентрациите на тиреоидния хормон по време на прием.

Нива на серумен хормон на щитовидната жлеза по време на прием

Ден 1 Ден 2 Ден 3 Ден 4 Ден 5 Референтни стойности
TSH, μIU/ml 0,232 0,094 0,07 0,053 0,046 0,85–6,5
FT 4, ng/dl > 7.7 > 7.7 > 7.7 5.33 4.42 0,9–1,7
FT 3, pg/ml - - 11.7 9.8 8.2 2–6

FT 4: свободен левотироксин; FT 3: свободен трийодтиронин; TSH: хормон, стимулиращ щитовидната жлеза.

На 9.09.2009 г. той е изписан, без да има нормализирани хормони на щитовидната жлеза, въпреки че те са в явен спад, тъй като полуживотът е 7 дни, а препоръчителното лечение е домашно наблюдение и прегледи от местния педиатър.

Повишеното ниво на Т3 е по-надежден индикатор за предозиране от свободния Т4 или свободния Т4. Потискането на TSH не се наблюдава до 72 часа след поглъщане и следователно няма да отразява тежестта на интоксикацията.

FT 3 и FT 4 се повишават рано след поглъщане, поради което се препоръчва определянето му в първите часове след интоксикацията. Но има следното ограничение: когато концентрациите са по-високи от горната граница на метода, пробата не трябва да се разрежда, тъй като, както споменахме по-рано, те са свързани в много висока пропорция с плазмените протеини и разреждането предполага разбиване на равновесието и ще дадем грешен резултат.

Както наблюдавахме на третия ден, концентрацията на FT 3 е в обхвата на измерване на използвания метод, превръщайки се в по-ранен и по-чувствителен показател от FT 4, тъй като не е в границите на откриване на метода до четвъртия ден. Следователно, става по-късен маркер за еволюцията на пациента. Би било полезно през първите два дни да се измери FT 3 и поради предишните условия да се измери и общите T 3 и T 4 9 .

FT 3 и FT 4 се определят чрез електрохимилуминесценция, в аналитичен модул E170, (Roche Diagnostics ®, Manheim, Германия).

С този клиничен случай искаме да подчертаем значението на бързото действие (или плазмафереза, или фармакологично) в случай на интоксикация с левотироксин, което, макар и не много често, може да бъде придружено от вторични усложнения, особено сърдечно-съдови. От друга страна, да се предложи определянето на FT 3 като ранен маркер за еволюцията на пациента (въпреки че в този случай не беше определено през първите два дни) и ефикасността на лечението за случаи на интоксикация като тази.