Бърза частична репигментация на витилиго при млада възрастна жена на диета без глутен.

Обобщение

Лечение на витилиго. Витилиго е често срещано пигментно състояние на кожата с дълбоко въздействие. Въпреки редица терапевтични модалности, е доказано, че малцина имат значителна репигментация за кратък период от време. Информираните диетични интервенции са рядкост.

След изключване на глутена от диетата се наблюдава ранна и обширна репигментация на лицеви лезии при млада възрастна азиатска жена с акрофациално витилиго.

Повечето от ползите са настъпили през първия месец и са се стабилизирали на 4 месеца. Предишни локални лечения и фототерапия не са установени като ефективни.

Пациентът е бил на предписаната по-рано терапия с дапсон.

Елиминирането на глутена в диетата може да бъде модифицираща болестта интервенция за витилиго и трябва да се има предвид дори при пациенти без цьолиакия.

лечение

Доклад за случай

22-годишна жена от южноиндийски етнически произход с 3-годишна история на акрофациално витилиго, представена за консултация през юли 2013 г.

Той е роден, израснал и е живял изключително в САЩ. Няма предварителни медицински проблеми или анамнеза за колит, докато асимптоматичните области на депигментация не се появят през юни 2010 г. от страничната страна на лявото око. Няколко седмици по-късно бяха открити симетрични лезии около дясната страна на окото. Депигментацията прогресира за 6-месечен период, както превъзхождащо, така и по-ниско над двете очи, за да се сближи в медиалния аспект на орбитата.

През това време бяха наблюдавани допълнителни лицеви лезии на носа. Девет месеца по-късно лезиите започнаха да се появяват на акралните аспекти на горните и долните крайници и продължиха да прогресират.

Прегледът на системите е от значение за липсата на стомашно-чревни или системни симптоми. Няма лична или фамилна анамнеза за цьолиакия или други автоимунни заболявания.

Бабата по майчина линия и бащата са имали диабет. Физикалният преглед разкрива обширни депигментирани лезии, създадени по лицето и крайниците със запазване на торса (Фигура 1).

Няма признаци, предполагащи други съпътстващи автоимунни заболявания. Биохимичната оценка, включваща пълен метаболитен профил, скорост на утаяване, кръвна картина и хормон, стимулиращ щитовидната жлеза, не показва никакви аномалии на щитовидната жлеза или метаболизма.

The локална терапия Започнато е през първата година с такролимус маз и по-късно с калципотриен, без отговор, след диагноза витилиго от местен дерматолог. Локалните стероиди бяха също толкова неефективни. Dapsone е започнал със 100 mg три пъти седмично с едновременна фототерапия, след консултация с дерматолог с богат опит в витилиго в Индия.

The светлинна терапия е спряна поради неудобство и липса на отговор. Въз основа на анекдотичното подобрение на витилиго с елиминиране на глутен от други пациенти и липсата на значително въздействие на конвенционалните терапии, Препоръчахме ви да опитате пълното елиминиране на глутена от обичайната си диета, за да определите дали това би довело до потенциални промени.

Те я ​​държаха на орален дапсон. В рамките на 1 месец (Фигура 2). Забележително е, че областите на репигментация бяха очевидно по-тъмни от естествената кожа, която се нормализира през следващия месец.

Подобрението продължава през следващите 3 месеца и се наблюдава максимално подобрение на 3 месеца, без допълнителна репигментация (Фиг. 3).

Нито една от другите лезии не показва подобни промени или прогресия на заболяването. Елиминационната диета се понася добре, макар и ограничаващо и спазването не е трудно да се поддържа, след като ползите станат очевидни. Планира се дългосрочно проследяване.

ДИЕТА VITÍLIGO

Дискусия

Витилиго е предизвикателно хронично заболяване с дълбоко въздействие върху живота на пациентите и всички лечение на витилиго имат ограничен успех [1].

Целта на лечение на витилиго е репигментация, която се получава чрез активиране и миграция на меланоцитите от техните отлагания, намерени в космените фоликули [1]. Известно е, че нараняванията на лицето реагират по-добре [1], както е показано в нашия случай.

Локални кортикостероиди и терапия с ултравиолетова светлина използвани самостоятелно или в комбинация [2] имат ограничен успех, но не са били ефективни при този пациент. Употребата на дапсон е описана при пациенти с витилиго [3, 4]. Установено е, че този режим стабилизира прогресията на заболяването; през следващите 2 години обаче не е настъпила репигментация. Dapsone има добре валидирана история на употреба при различни дерматологични състояния с малко неблагоприятни ефекти [5] и това се наблюдава в случая с нашия пациент.

Синергична връзка с дапсон и a диета без глутен би могло да се заключи от подобна препоръка за предотвратяване на рецидиви в дерматит херпетиформис [6].

Лечение на витилиго с диета

В публикуваната литература има минимални доклади за диетичните интервенции при витилиго като начин на лечение.

При целиакия и свързания с нея дерматит херпетиформис елиминирането на глутен е свързано със значително подобрение [7].

Тъй като цьолиакия обикновено се свързва с витилиго, при пациенти с двете състояния елиминирането на глутен ще бъде особено изгодно. Това беше видно от доклада за случая на 9-годишно момче с целиакия с обширна репигментация на коремни лезии за 6-годишен период [8]. Безглутеновите диети стават все по-широко достъпни и по-лесни за приспособяване в днешния начин на живот, като повечето от показанията се отнасят до пациенти с позната цьолиакия.

Репигментацията обикновено е бавен процес обикновено се изисква най-малко 6 до 12 месеца лечение с конвенционални методи [1]. Съобщава се за бързо начало на репигментация от Европа с терапия с псевдокаталаза, като резултатите са очевидни още 10 дни [9]. Използвайки нова формулировка, скорошно пилотно проучване показа бързи резултати от репигментация при средно 11,25 седмици лечение [10].

Нашият пациент беше изненадан да открие видими промени през първите 2 седмици който напредва бързо през първия месец и изглежда намалява през следващите 3 месеца, без допълнителни промени след 4 месеца. Беше открито, че Тази проста модификация е оказала най-голямо въздействие от всички медицински терапии, извършвани през предходните 3 години, включващи различни медикаменти и фототерапия.

Изчерпателни оценки и тестове не са извършени, с минимални разходи за пациента. Въпреки че може да има редица обяснения за регресията, включително ефекта от лекарството и спонтанната ремисия, пациентът е бил в предишен стабилен режим, непроменен в продължение на 2 години и резки промени след драстични промени в диетата със сигурност ще включват плюс причинно-следствена връзка етиология .

Доколкото ни е известно, след изчерпателно търсене на публикуваната литература, включваща PubMed (Medline), Embase, Cochrane и Scopus, това е първият документиран случай на бърза репигментация на акрофациално витилиго с помощта на отстраняване на глутен при възрастен пациент без съпътстваща целиакия. Този нов подход със сигурност трябва да бъде проучен допълнително. И от двата случая, споменати тук, изглежда, че елиминирането на глутен в началото на заболяването може да има потенциално окуражаващ и модифициращ болестта ефект.

Пациентска перспектива

Виждането на първите области с бели петна по време на първата ми година в колежа беше опустошително в психологическо и социално отношение. Личността ми се промени, с неизвестно преди това огромно социално опасение и загуба на самочувствие. Витилигото ми е първото нещо, за което мисля сега, и с нетърпение очаквам ден, когато се чувствам напълно комфортно в кожата си. Липсата на информираност за болестта е най-големият проблем, тъй като вярвам, че ако повече хора са образовани, пациентите няма да се чувстват толкова несигурни, тревожни и уплашени.

Преминавайки през различни лечения с витилиго с малък успех, връщането на цвета към лезиите ми по лицето е мотивиращо и диетата е лесна за следване и горещо препоръчвам диетичните терапии да се обмислят по-често.

Може би се интересувате

Противовъзпалителната диета

  • Прочетете статия Противовъзпалителната диета
  • Книга Противовъзпалителната диета: Еволюцията на диетата ви е подготвила
  • Лечение на витилиго: Проучване върхуполифеноли при автоимунни заболявания посочва ефективността на лечението с екстракт от гинко билоба за спиране на пробива и насърчаване на репигментацията на кожата.

СПОДЕЛЕТЕ АКО ВИ ХАРЕСА: Зад всяка статия има работа, изследвания и време, посветено на публикуване. Ако ви е било полезно или ви е харесало, ще се радвам да го споделите с други хора, които също могат да се заинтересуват или да оставите вашите коментари в този блог.