науката

Това не е специфичен блог за медицината, а за храненето и затлъстяването, но когато се движим в сферата на здравето, темите се пресичат и припокриват доста често. Пример за това са статините, лекарства, които традиционно се използват за понижаване на холестерола. И те са имали като „състезание“ диетичната стратегия, тази, която чрез модифициране на диетата преследва същите резултати. Въпреки че темата за холестерола е много по-сложна, отколкото обикновено се преподава (може да се научи задълбочено в тази поредица статии), често се среща дебатът "истатини спрямо диета " (и други навици на живот), в някои случаи с много яростни дискусии и главно конфронтация на защитниците на фармакологията с поддръжниците на решенията "по-естественоКонфронтация, която се е влошила след последните препоръки на AHA за превенция на сърдечно-съдови заболявания, при които тези лекарства са взели още по-голяма роля.

Целта на този блог не е да се задълбочавам в дебата за статините, тъй като темата е наистина трудна и се намира извън уменията и познанията на сървъра, но тъй като напоследък съм свидетел на няколко дискусии за това, понякога по-скоро Водени от вярвания от доказателствата, мислех, че може да е интересно да се съберат най-новите и строги метаанализи по темата, за да бъдат достъпни за тези, които се нуждаят от тях.

Тъй като научната библиография е много обширна, искам да поясня, че тази компилация е само временна извадка. Концентрирах се върху следния тип изследвания: рецензии с мета-анализ на интервенционни проучвания (рандомизирани, с контролна група), публикувани през последните 2-3 години. Направих го, защото те са най-надеждните проучвания, когато става въпрос за оценка на причинно-следствената връзка и защото най-големият брой от тях са включени в последните прегледи, включително някои много нови и които биха могли да се считат за най-подходящи поради тяхната продължителност и строгост. Ако съм пропуснал някаква важна работа, това ще се дължи на моята неефективност в търсенето, а не на интереси от какъвто и да е вид, които нямам (всъщност не мисля, че някога съм изразявал личното си мнение по въпроса или сте ги препоръчали на никого).

Във всеки случай, за да избегна по-голяма пристрастност, ще се огранича не да правя лични заключения, а просто да направя обобщение на компилацията.

Какво казва Кокрайн

Вероятно най-подходящият преглед е този, извършен по инициативата Cochrane, най-важната в световен мащаб за този вид работа, и публикуван в началото на 2013 г. „Статини за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания“. За тези, които не се интересуват от задълбочаване, очаквам, че техните общи заключения са следните:

"Всички доказателства подкрепят ползите от статините за първична профилактика. Данните от отделни метаанализи на пациенти сега предоставят големи доказателства в подкрепа на употребата им при хора с нисък риск от сърдечно-съдови заболявания. Необходим е повече анализ на разходите. за насочване на разширяването на употребата му към тези нискорискови групи. "

Е, нека да влезем в подробностите. Документът се състои от повече от 70 страници, пълни с данни и препратки, от които извличам - и превеждам свободно - няколко абзаца и графики, които считам за най-значими и които според мен биха могли да обобщят. Те са както следва:

"- Глобална смъртност: включени са 13 проучвания (.). 4,4% са починали в групата със статини и 5,1% в контролната група. Само проучването на JUPITER намери ясни доказателства за намаляване на общата смъртност. Кога данните са обединени (.), наблюдава се намаление на риска с 14% при лечение със статини.


"Нашите предишни заключения, призоваващи за предпазливост при употребата на статини при хора с нисък риск от сърдечно-съдови събития, вече не могат да бъдат изпълнени в светлината на констатациите от сътрудничеството CTT.Преди разпространението на употребата на статини сред хората с нисък риск, dТрябва да се вземат предвид някои въпроси: а) осъществимост и удобство на лечението на по-голямата част от хората над 50 години със статини, б) разходната ефективност на такива стратегия в конвенционална система за предоставяне на здравни грижи; в) отклонението на вниманието от постигането на покритие при хора с висок риск от събития; г) използването на алтернативни стратегии за обществено здраве за понижаване на холестерола в кръвта; д) възгледите на пациентите и е) ограничените доказателства за по-малко сериозни, но потенциално важни неблагоприятни ефекти. "

Какво казват други мета-анализи

Това са, с техните обобщени заключения, други мета-анализи на съвсем скорошни интервенционни проучвания върху естините и тяхната връзка със сърдечно-съдови заболявания:

Сравнителни ползи от статините при първична и вторична профилактика на големи коронарни събития и смъртност от всички причини: мрежов мета-анализ на плацебо-контролирани и активни сравнителни проучвания (2013). Статините значително намаляват честотата на смъртност и основните коронарни събития в сравнение с контролната група, както при първична, така и при вторична профилактика

Въздействие на дозата на статин върху основни сърдечно-съдови събития: смесен метаанализ на сравнително лечение, включващ повече от 175 000 пациенти (2013). В това проучване, при което едновременно са анализирани всички налични доказателства от проучвания със статини, ползата от по-интензивното лечение е ограничена до нефатални сърдечно-съдови събития.

Терапията със статини може да намали риска от предсърдно мъждене при пациенти с остър коронарен синдром: мета-анализ (2013). Терапията със статини може да намали риска от предсърдно мъждене при пациенти с остър коронарен синдром

Статините намаляват смъртността от всички причини само при пациенти с ХБН, които не се нуждаят от диализна терапия - мета-анализ на 11 рандомизирани контролирани проучвания, включващи 21 295 участници (2013). Употребата на статини може да бъде показана за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с хронично бъбречно заболяване, особено без диализа.

Ефект от терапията със статини върху сърдечно-съдовите и бъбречните резултати при пациенти с хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед и мета-анализ (2013). Заключението е, че лечението със статини намалява риска от сърдечно-съдови инциденти при пациенти с хронично бъбречно заболяване, включително тези, които получават диализа.

„Ползи и вреди от терапията със статини за лица с хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед и мета-анализ“ (2012). Статините намаляват смъртността и сърдечно-съдовите събития при хора в ранен стадий на хронично бъбречно заболяване. Той няма ефект върху хората на диализа и има неизвестни ефекти върху хората, които са получили бъбречна трансплантация.

„Ефектите от понижаването на LDL холестерола със терапия със статини при хора с нисък риск от съдови заболявания: мета-анализ на индивидуални данни от 27 рандомизирани проучвания“ (2012). Авторите заключават, че ползите от употребата на статини далеч надхвърлят всякакви известни опасности, с абсолютно намаление от 11 на всеки 1000 големи съдови събития.

Ефект на статините върху венозни тромбоемболични събития: мета-анализ на публикувани и непубликувани доказателства от рандомизирани контролирани проучвания (2012). Резултатите от този мета-анализ на публикувани и непубликувани проучвания не подкрепят заключения от други проучвания за голям защитен ефект на статини (или по-високи дози статини) върху венозни тромбоемболични събития. Въпреки това не може да се изключи умерено намаляване на риска до около една пета.

Ефект на терапията със статини върху прогресията на коронарната атеросклероза. (2012). Лечението със статини може значително да намали обема на плаката при пациенти с остър коронарен синдром или ангина пекторис. Статините могат да се използват за намаляване на тежестта на атерома за вторична профилактика, като се подбере подходящо тяхната доза. Не се наблюдава значителна промяна в състава на плаката след терапия със статини.

Терапия със статини в превенцията на повтарящи се сърдечно-съдови събития: мета-анализ, основан на пола (2012) Стигна се до заключението, че терапията със статини е ефективна при вторичната профилактика на сърдечно-съдови събития и при двата пола, но няма полза от мозъчно-съдовите събития и смъртността при жените.

Терапия със статини и риск от вътремозъчен кръвоизлив: мета-анализ на 31 рандомизирани контролирани проучвания (2012). Терапията със статини не е свързана със значително увеличение на интрацеребралния кръвоизлив. Наблюдава се значително намаляване на инсулта и смъртността

Ролята на терапията със статини в превенцията на предсърдно мъждене: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания (2012). Лечението със статини е значително свързано с по-нисък риск от честота или рецидив на предсърдно мъждене. Ползата е по-изразена при вторичната профилактика.

Мета-анализ на статиновите ефекти при жените спрямо мъжете (2012). Лечението със статини е свързано със значително намаляване на сърдечно-съдовите събития и смъртността от всички причини при жените и мъжете.

Много ранно започване на терапия със статини и смъртност при пациенти с остър коронарен синдром (2012). При пациенти, приети в болница за остър коронарен синдром, статините могат да намалят болничната смъртност, ако лечението започне в първия ден на хоспитализация.

„Ефект на статините върху камерна тахиаритмия, сърдечен арест и внезапна сърдечна смърт: мета-анализ на публикувани и непубликувани доказателства от рандомизирани проучвания“ (2012) След анализ на публикувани и непубликувани проучвания, статините имат умерен благоприятен ефект върху внезапната сърдечна смърт. Няма доказателства в подкрепа на заключенията от други проучвания за съществен защитен ефект върху камерни аритмични събития.

Систематичен преглед и мета-анализ на ефикасността на статините при експериментален инсулт (2012). Авторите заключават, че статините, дадени след запушване на средната церебрална артерия, имат умерена ефикасност.

Статини за първична профилактика на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови събития при пациенти с диабет без установени сърдечно-съдови заболявания: мета-анализ (2012). За първична профилактика при пациенти с диабет и без установено сърдечно-съдово заболяване, терапията със статини може да намали сърдечно-съдовите и мозъчно-съдовите събития, но не и смъртността.

Ефикасност на статините за първична профилактика при хора с нисък сърдечно-съдов риск: мета-анализ (2011). Статините се оказаха ефективни за предотвратяване на сърдечно-съдовата смъртност и заболеваемост сред хората с нисък риск.

И това са други мета-анализи, които са анализирали връзката му с други заболявания през последните месеци:

Кокранов преглед на статините за лечение на деменция (2013). Няма достатъчно доказателства в подкрепа на лечението на деменция със статини.

Заключения и ще продължи.

Тъй като съм напреднал в началото на статията, оставям на вас да направите съответните заключения. Най-новите общи критерии на Американската сърдечна асоциация за употребата на тези лекарства могат да бъдат намерени в тази статия отпреди няколко седмици.

Ако темата изглежда твърде сложна и се нуждаете от повече обяснения и информация, за да стигнете до заключенията си, можете да прочетете продължението на тази публикация „Интерпретиране на намаляването на сърдечно-съдовия риск със статини“.