клинична

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник на Боливийското дружество по педиатрия

версия В он-лайн В ISSN 1024-0675

Преподобна купа. пед.В том.41В n.3В La PazВ августВ 2002

РЕЗЮМЕ НА ЧЛЕНОВЕ ОТ ПЕДИАТРИЧНАТА ЛИТЕРАТУРА *

Клинична употреба и интерпретация на тестове за антитела срещу стрептококи от група А: Практическо ръководство за педиатри и общопрактикуващи лекари

Shet A, Kaplan EL. Pediatr Infect Dis J 2002; 21: 420-6.

* Съставители: Д-р. Рикардо Артеага Бонила, Рикардо Артеага Мишел


Група А бета хемолитичен стрептокок (SBHA) е микроорганизъм, който често засяга гърлото и кожата. Много често се среща при деца, особено между 5 и 12 годишна възраст, а тези, които се заразяват с агента, могат да бъдат усложнени от ревматична треска или гломерулонефрит.

Класическите симптоми на тонзилофарингит, дължащи се на SBHA, са висока температура, възпалено гърло, цервикална лимфаденопатия, еритем и ексудат, но не всички от тези признаци са налице едновременно, което обикновено затруднява диагностиката. В допълнение, положителната SBHA култура не може да прави разлика между статус на носител и остра инфекция. Носителите могат да приютят агента в горните дихателни пътища асимптоматично, тези индивиди не са наистина заразени и изглежда имат по-малък риск от не-гнойни усложнения, също така те не изпитват повишаване на антитела срещу стрептококи, когато се сравняват серумните титри в остра или възстановителна фаза на заболяването.

SBHA е отговорен за редица кожни инфекции, дълбоки тъкани, бактериемия, синдром на токсичен шок и други състояния. Диагнозата обикновено е клинична, но изисква лабораторно потвърждение чрез бързи тестове за откриване на антиген или изолиране на микроорганизма чрез култура. Статията прави преглед на всички тестове за стрептококови антитела и предоставя насоки за тяхното тълкуване.


Имунният отговор на стрептококови инфекции от група А

SBHA произвежда както клетъчни, така и извънклетъчни антигени (стрептолизин О, дезоксирибонуклеаза В, стрептокиназа, хиалуронидаза) и те стимулират производството на специфични антитела. Имунният отговор се влияе от множество фактори; Възрастта е определяща, тъй като децата между 6 и 15 години имат високи титри на антитела в сравнение с по-малките деца или възрастните. В географските райони, където стрептококовата инфекция е често срещана, титрите на антителата очевидно също ще бъдат високи. Други важни фактори са сезонните промени, мястото на инфекцията (има по-голям антигенен отговор при респираторни инфекции, отколкото при кожни инфекции) и използване на антимикробни средства (по-малък отговор при започване на ранно лечение).

Има ли универсално приложими титри на стрептококови антитела? Отговорът е не!, Тъй като това зависи от населението, възрастта и географския район, следователно всеки регион трябва да установи "нормалния максимален лимит" за различните възрасти, но с цел стандартизиране на критериите се препоръчва заглавията да не се надвишават 20% от общото население.

Тест за анти-стрептолизин "О". От двата хемолизина (О и S), произведени от стрептококи от група А, само „О“ (STO) е антигенен и действа като цитолитичен токсин, с биологични свойства, които включват хемолиза на еритроцитите и други еукариотни клетки. Антителата, генерирани от този токсин, антистрептолизин О (ASTO), се използват широко и са най-добре стандартизирани от всички налични тестове; това антитяло не упражнява никаква защитна роля върху гостоприемника.

При пациенти с SBHA инфекции ASTO обикновено се доказва след една седмица, с максимален отговор между три и шест седмици; неговият спад в края на неусложнена инфекция не е добре дефиниран; той обаче започва шест до осем седмици след инфекцията, въпреки че при някои пациенти титрите могат да останат повишени за неопределено време. Значението на устойчивостта на антителата не е напълно изяснено, особено при деца с неусложнени инфекции, факт, който предизвиква объркване у клиницистите. Има повече информация за динамиката на ASTO при деца с ревматична треска, след като е наблюдавано трайно повишаване при 16% от пациентите до една година по-късно, при липса на видими рецидивиращи инфекции.

Както споменахме по-рано, естеството на инфекцията е от основно значение за повишаването на ASTO; респираторните инфекции определят по-високи титри на антителата, отколкото кожните инфекции, тъй като холестеролът, присъстващ в дермалните структури, се свързва с молекулата STO, намалявайки нейната антигенност. Има ситуации, при които антигенът може да бъде фалшиво повишен, в случай на множествен миелом, хипергамаглобулинемия или когато ревматоидният фактор е силно повишен в кръвта. Друг забележителен факт е, че стрептококите от групи С и G също произвеждат стрептолизин О, по такъв начин, че инфекциите от тези агенти могат да бъдат придружени от повишен ASTO.

Тест за анти-DNase B. SBHA произвежда четири анти-DNases (A, B, C и D), но анти-DNase B е тази, която генерира най-голям имунен отговор при хората; концентрацията му се повишава през втората седмица след инфекцията, достигайки пикови стойности между шест и осем седмици и те са склонни да останат повишени за периоди, по-големи от ASTO. Влиянието върху имунния отговор на стрептококова ДНКаза В е подобно на това на STO по отношение на възрастта, географския район и сезона на годината. Кожните инфекции предизвикват много по-голям отговор в сравнение със STO и чернодробни заболявания, множественият миелом или хиперхолестеролемичните и хипергамаглобулинемичните състояния не изглежда да влияят върху титрите на анти-ДНаза В. Може да възникне фалшиво отрицателен титър при хеморагичен панкреатит.

Тестът против ДНКаза В е по-надежден от ASTO за потвърждаване на наличието на кожни инфекции на SBHA и е особено полезен при пациенти, заподозрени в гломерулонефрит след пиодерматит; тестът е много полезен и при пациенти, заподозрени в ревматична треска с нормален ASTO.

Други извънклетъчни тестове на стрептококи от група А. Антистрептококовата хиалуронидаза, стрептокиназата и никотинамид-аденин-динуклеотидазата са ензими с антигенна сила, но определянето на техните антитела не се използва често за изследване на инфекции от SBHA. Тестът Streptozyma придоби популярност през последните години; Това е тест за хемаглутинация, базиран на аглутинацията на еритроцитите, покрити с различни извънклетъчни стрептококови антигени. Най-големият недостатък на този лабораторен ресурс е, че резултатите са непостоянно специфични.

Стрептококови соматични антигени от група А. Въглехидратите от група А присъстват в клетъчната стена на SBHA и представляват основния елемент за класификацията на Lancefield. Проучвания в серуми при пациенти с ревматична треска и гломерулонефрит разкриват високи титри на анти-въглехидрати А една до три седмици след остра инфекция и спадат до нормални нива шест до 12 месеца по-късно, но при тези пациенти с ревматична клапна болест тези стойности обикновено да присъства осем години или повече. Този тест обикновено се използва за изследователски или лабораторни референтни цели и има ограничена клинична употреба.


Заключения

Повишаването на титъра на антителата в серума, получено в острата и реконвалесцентната фази, представлява недвусмислено доказателство за минала стрептококова инфекция; обаче не винаги е възможно да се съчетаят серуми, така че една проба с висок титър да се окаже доказателство за предшестваща стрептококова инфекция. Заедно с клиничните прояви серологичните тестове са полезна помощ при диагностицирането на ревматична треска или гломерулонефрит.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons