Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Думата екзема е клиничен термин, който обозначава вид кожна възпалителна реакция, причинена от различни екзогенни или ендогенни стимули, при които се появяват редица фази. Острата фаза се характеризира с появата на много сърбящи еритематозни и оточни лезии, на които постепенно се появяват везикули, които лесно се чупят и оставят струпеи. В подострата фаза везикуло-ексудативният компонент намалява и започва да се появява десквамация. В хроничната фаза няма везикули и преобладават десквамацията и лихенификацията. Изчезва, без да оставя остатъчни лезии. Обикновено се придружава от интензивен сърбеж. Хистологично екземата се характеризира с наличието на спонгиоза (извънклетъчен оток между клетките на епидермиса на Malpighi). Много автори използват термина дерматит или спонгиотичен дерматит, отнасящ се до екзема.
Има екземи, които имат генетична, конституционна основа. За разлика от тях, екземите, причинени от екзогенни за организма химикали, са контактна екзема (или дерматит).
СВЪРЖЕТЕ СЕ С ЕКЦЕМИ
На свой ред контактната екзема може да бъде класифицирана като дразнеща и алергична. Дразнещата контактна екзема са неалергични възпалителни реакции, предизвикани върху кожата от прилагането на химически продукт и проявяващи се като екзематозна реакция. Те се появяват при всички хора, ако концентрацията на дразнещия агент и времето за прилагането му са адекватни. Не изисква предварителна сенсибилизация. Алергичната контактна екзема (CAD) е реакция на свръхчувствителност със забавен тип, която се проявява като екзематозна дерматоза и се произвежда при контакт на кожата или лигавицата с вещество, към което пациентът е преди това чувствителен.
Диагностичният инструмент, който потвърждава съществуването на специфична сенсибилизация за дадено вещество в даден субект, е епикутанният тест или тест за пластир, който се състои в прилагането върху гърба или горните крайници на подозрителните или по-честите вещества в околната среда, разредени до правилна концентрация и с подходящ носител (обикновено се използва вазелин), за да се избегнат дразнещи реакции, които водят до фалшиви положителни резултати. Твърде високата концентрация може да доведе до фалшиво положителни реакции, ако веществото е слаб дразнител. Ако се използват много ниски концентрации, може да възникнат фалшиво отрицателни отговори. В зависимост от историята на експозиция на пациента трябва да се избират веществата, които най-вероятно ще дадат положителни резултати. Като цяло, само с анамнезата ще бъде възможно да се определи дали определена положителност е от значение по отношение на огнището на CAD.
Тествайте батерията
Във всички дерматологични клиники, специализирани в етиологичното изследване на контактна екзема, се предлага стандартен набор от тестове, чиито съставки, определени с консенсус между експертите във всяка държава, са тези, които най-често определят ИБС и които са приложими за всички пациенти . В допълнение, могат да се използват специфични серии или батерии от вещества, които са групирани по професии или дейности или дори по местонахождението на EAC и които се прилагат в някои случаи, заедно със собствените вещества, предоставени от пациента (в случай, че не дразнят или сенсибилизатори). Веществото се прилага за 48 часа, вградено в целулозни устройства или алуминиеви чаши, или във вече подготвени листове. Отчитането се извършва половин час след повдигане на пластирите и на 72 или 96 часа. Някои вещества като неомицин или локални кортикостероиди може да се нуждаят от допълнителна оценка, обикновено в рамките на 7 дни. От съществено значение е тълкуването на тестовете да се извършва от дерматолози с опит в тези задачи.
Тълкуване на тестове
Степента на позитивност е посочена като: (отрицателна), + (добре дефинирана еритема), ++ (оток, везикули) или +++ (мехури или ерозии). Необходимо е да се разграничат дразнещите реакции на наистина алергичните. Като цяло, дразнещите реакции са склонни да намаляват при последователни показания, докато алергичните реакции се увеличават. Тестът трябва да се извършва върху нормална кожа и по време на период на заболяването, в който няма широко разпространена, много тежка или остра екзема, за да се избегне така наречения синдром на раздразнен гръб (ядосан гръб).
Най-често срещаните клинични характеристики на ИБС са подробно описани по-долу, групирани по местоположение. Тези насоки предоставят улики за диагнозата, въпреки че това винаги трябва да се прави от дерматолога.
Разпространението на екзема на ръцете е трудно да се определи, въпреки че се изчислява, че засяга 2-5% от общата популация и в повечето случаи е дразнещ дерматит („домакински дерматит“) или ендогенна екзема (помфоликс или псориазис). Въпреки всичко това, най-честата е комбинацията от различните етиологии, в по-голяма или по-малка степен. Всеки алерген е способен да причини или влоши дерматит на това място. Дори спорадичното използване на лак за нокти може да причини дерматит на гънките на ноктите. По-повсеместните алергени, като парфюмите, обикновено не са основна причина, но могат да бъдат утежняващи фактори за екзема. Хромовите соли, открити в цимента, са пример за значението на алергена при провокацията и хронифицирането на екзема на ръцете.
В случай на пулпит и дерматит, които засягат палмовото лице, те обикновено се дължат на професионална експозиция, както в следните случаи:
Земеделски стопани: дразнители (изкуствени торове), сенсибилизатори (венци, цимент, растения, пестициди, фуражи (антибиотици, кобалт, фенотиазини и др.), Ветеринарни лекарства, торове (никел и кобалт).
Зидари: дразнещ дерматит поради материали, чувствителност към цимент (хром, кобалт), епоксидни смоли и компоненти от гумени или кожени ръкавици (фиг. 1).
Фиг. 1. Алергичен дерматит поради контакт с хром (в цимент) в зидар
Изпълнители: дразнещ дерматит (разтворители, глина, гипс), сенсибилизатори (терпентин, пигменти, багрила, колофон, епоксидни смоли, акрилати, формалдехид, полиуретанови смоли).
Сервитьори: дразнещ дерматит, никел, препарати и почистващи препарати.
Месари: дразнители (сапуни, меса), сенсибилизатори (никел, колофон, месо, антисептици и дъвки).
Дърводелци: дразнители (разтворители, лепила, дървесина, консерванти за дърво, фибростъкло, почистващи препарати), сенсибилизатори (твърда дървесина, колофон, лепила, лакове, терпентин и хромат).
Готвачи: дразнещ дерматит, никел, риба, домат, чесън, пъпеш, морков, картофи и др.
Зъболекари: акрилати, епоксидни смоли, гумени ръкавици, местни анестетици, формалдехид, глутаралдехид, евгенол, никел, колофон и перуански балсам.
Електротехници: дразнители (разтворители, акрилати), сенсибилизатори (епоксидни смоли и акрилати).
Автомобилна и авиационна индустрия: дразнещ дерматит (органични разтворители, гориво и фибростъкло), сенсибилизатори (хромат, никел, кобалт, каучук, епокси, акрилати и полиуретанови, полиестерни и полисулфидни смоли).
Металурзи: охлаждащи течности и метали. Бактерициди, типични за течностите за рязане: триазини, бензизотиазолон и биобан.
Сладкарници и пекари: дразнители (брашно, сапуни), сенсибилизатори (подправки като канела, карамфил, евгенол, ванилия или индийско орехче), етерични масла, цитрусови плодове, оцветители, бензоил пероксид и карбоксиметил целулоза.
Фризьори: дразнещ дерматит, парафенилендиамин (багрила), тиогликолати (постоянен), амониев персулфат, никел, формалдехид, кватерний 15.
Почистващ персонал: дразнители (почистващи течности, средства за отстраняване на котления камък, органични разтворители), сенсибилизатори (гумени ръкавици, никел, формалдехид и аромати).
Медицински персонал: гумени ръкавици, латексна сенсибилизация, дразнещ дерматит поради непрекъснато измиване на ръцете.
ОРЪЖИЯ И ПРЕДНИ ПЕРЕМЕРИ
Има две области на дерматит на ръцете: едната е антекубиталната ямка, която е типична област на дерматит, причинена от изпотяване, атопичен дерматит и вторичен никелов дерматит. Второто най-често място е предмишницата, която обикновено е засегната от приемственост от дерматит на ръцете. Ако не се наблюдава засягане на ръцете, това може да е професионална дерматоза, причинена от прах, препарати, овлажняваща козметика и др. (таблица I). Контактният дерматит, дължащ се на компоненти на ръкавиците (в зоната на контакт с ръкавици), дразнещ дерматит и контактен дерматит, дължащ се на въздушни или пръски алергени (над зоната, защитена от ръкавиците), е доста често срещан на предмишницата.). Началната снимка на тази статия показва контактен дерматит, дължащ се на меркаптобензотиазол (компонент на венците на лакътя).
Алергичният контактен дерматит на скалпа е рядък, поради факта, че перкутанната абсорбция от кожата на скалпа е ниска в сравнение с други области на тялото. Поради тази причина, когато възникне сенсибилизация от нанасянето на определени вещества върху скалпа, тя има тенденция да причинява екзема в съседни области, като ушите, челото и страните на врата. Сенсибилизиращите вещества, приложени върху скалпа, като тиогликолати в постоянни течности или бои за коса, причиняват екзема в ръцете на специалистите, които ги прилагат по-често, отколкото контактен дерматит върху скалпа на човека, който използва тези продукти. Продуктите за борба с алопецията, включително миноксидил, понякога са способни да сенсибилизират (Таблица II). Шампоаните могат да причинят контактен дерматит, но такива реакции са много редки. Пациенти, които преди това са били чувствителни към определени консерванти, могат да реагират на подобни съединения, съдържащи се в шампоани и други продукти за грижа за косата.
Никелът, съдържащ се в фиби и други подобни прибори, може да причини дерматит в зоните на контакт. Някои микроорганизми, като Pityrosporum ovale, могат да влошат съществуващите дерматози на скалпа. Обезцветяването на косата поради външни контактни агенти може да се дължи на медни соли, открити във водата на басейна (зеленикав цвят), съдържащи антралин препарати (червеникаво оцветяване) или хидроксихинонови препарати (кафеникаво-жълтеникави).
Алергичният контактен дерматит на врата често се причинява от никела, съдържащ се в бижутата (вериги и колиета), въпреки че бижутата, изработени от екзотични гори, също могат да бъдат причина. Персоналът в отделенията за интензивно лечение или спешните служби, които носят стетоскопа на врата си в продължение на много часове, може да развие контактен дерматит поради никел или компоненти на венците. Лицето и шията също са типични места за въздушен контактен дерматит, който в ранните етапи може да бъде разграничен от фотоконтакта чрез наличие на субментален и ретроаурикуларен дерматит, както и „ектопичен“ дерматит (при който алергенът се транспортира на разстояние от пръсти) като този, произведен от чувствителност към компоненти на лак за нокти (таблица IV) .
ОЧИ И ПЕРИОКУЛАРНА ОБЛАСТ
Фиг. 2. Козметичен палпебрален контактен дерматит