Лактатната ацидоза е много сериозен страничен ефект, но за щастие рядко се наблюдава в страни, които вече не използват d4T, ddI и AZT. Въпреки че има други нуклеозидни аналози, свързани с развитието на лактатна ацидоза, повечето случаи са свързани с употребата на един или два от тези нуклеозиди, споменати.

ацидоза

Млечната киселина е страничен продукт, който се образува, когато нишестето и захарите се разграждат в тялото. Нивата на млечна киселина обикновено се регулират внимателно от черния дроб, но малки повишения на млечната киселина (наречена хиперлактатемия) се наблюдават относително често, особено след тренировка. След това те се връщат към нормалното спонтанно. Ако достигнат по-високи нива, съществува риск от лактатна ацидоза, която е по-рядка и потенциално фатален страничен ефект.

Тези симптоми включват:

  • необяснима умора, често тежка
  • гадене (повръщане) и гадене
  • болка в стомаха, корема и/или черния дроб
  • необяснима загуба на тегло
  • дихателен дистрес
  • лошо кръвообращение - студени ръце или крака или кожа със синкав цвят
  • внезапна поява на периферна невропатия

Преди появата на комбинираната терапия това състояние рядко се е наблюдавало в контекста на ХИВ и е възможно то да е било недостатъчно диагностицирано. Напоследък броят на съобщенията за лактатна ацидоза се е увеличил и в опаковката на лекарството вече има по-ясно предупреждение за този риск.

Бременността може да представлява допълнителен риск от лактатна ацидоза при прием на нуклеозиди. Поради тази причина приемането на d4T или ddI не се препоръчва, ако са налични други опции.

Лактатната ацидоза се диагностицира чрез физически преглед, лабораторни тестове, коремно сканиране или чернодробна биопсия. Въпреки че се смята, че тази токсичност може да е резултат от увреждане на части от клетката, наречени митохондрии, няма прост тест за идентифициране на хора, които са изложени на по-висок риск от този проблем.

Въпреки че млечната киселина в кръвта може да бъде измерена, не е ясно дали високите й нива увеличават риска от лактатна ацидоза. Повече от 50% от хората с високи резултати се връщат към нормалното при потвърждаващия тест. Не изглежда да има модел между високите нива и риска от тежка токсичност.

Тъй като млечната киселина се увеличава дори при всяка физическа активност, потвърждаващите тестове трябва винаги да се правят след поне 20 минути почивка. Дори ходенето на фитнес в деня преди това може да ви даде променени резултати.

Лечение и наблюдение

От съществено значение е да се направи ранна диагноза, както и да се свържете с лекар, ако се открие някой от симптомите. Лечението на ХИВ може да се наложи незабавно да се спре в зависимост от нивата в кръвта.

Проучване разкрива, че прилагането на високи дози от витамин В комплекс заедно с L-карнитин (и двата интравенозно), докато нормализирането на нивата на лактат подобри шансовете за оцеляване на хората.

Антиоксидантите могат да помогнат за преодоляване на митохондриалната токсичност и употребата на перорални антиоксидантни добавки (като витамин С или комплекс от витамин В, L-карнитин или коензим-Q) може да бъде полезна и може да бъде предписана от някои лекари.

Няма ясни насоки за това кога да се поднови нуклеозидната терапия след тежък случай на митохондриална токсичност. Въпреки че се препоръчва превенция, липсата на други антиретровирусни възможности накара някои хора да рестартират лечението, без да регистрират последваща токсичност.

Смята се, че митохондриалната токсичност е отговорна за други странични ефекти, като увреждане на нервите и мускулите.

Диагностика и лечение

  • Измерете нивата на млечна киселина в кръвта и pH.
  • Ако нивата на млечна киселина са по-високи от 45 mg/dl (5 mmol) и има симптоми или ако нивата са по-високи от 90 mg/dl (10 mmol), е необходимо лекарството да се спре незабавно.
  • Използване на антиоксиданти интравенозно (IV): Препоръчват се L-карнитин и комплекс от витамин В, включително тиамин, рибофлавин, никотинамид, пиридоксин, дихлороцетна киселина и депантенол.

Панкреатит

Панкреатитът е възпаление на панкреаса.

Панкреасът е орган, който генерира ензими, които помагат за храносмилането на храната в стомаха. Той също така помага за регулиране на инсулина, хормон, който контролира нивата на захарта в тялото ви.

Това е рядък или рядък страничен ефект, свързан с някои антиретровирусни лекарства (като 3TC, d4T или ddI) и хидроксиурея. Това също е рядък страничен ефект, свързан с котримоксазол (Septrin®).

Също така панкреатитът може да бъде причинен от камъни в жлъчката, излишен алкохол, употреба на други лекарства или наличие на инфекции. Панкреатитът също може да бъде наследствен (генетичен).

Нивото на триглицеридите над 10 mmol/L увеличава риска от панкреатит и трябва да се лекува незабавно. Въпреки това, панкреатитът може да възникне при ниво на триглицериди 5-10 mmol/L.

Симптоми и диагноза

Симптомите включват болка в горната част на корема, придружена от силно гадене и повръщане. Нивата на липаза в кръвта и амилаза често се използват за потвърждаване на диагнозата панкреатит.

Измерването на фекална амилаза (FE1) показва кои панкреатични ензими трябва да бъдат допълнени.

Панкреатитът може да бъде фатален, ако не се лекува скоро. В случай, че това е страничен ефект от антиретровирусното лекарство, то трябва да се промени.

Мастен черен дроб

Чернодробната стеатоза е медицинският термин, използван за „мастен черен дроб“, който може да се развие в резултат на консумация на алкохол, хепатит, затлъстяване и токсичност на нуклеозидни лекарства.

Това натрупване на мазнини в черния дроб може да повлияе на начина, по който обработва мазнините. Чернодробната стеатоза често води до лактатна ацидоза, вече описана. Хората с тегло над 70 kg, особено жените, могат да имат повишен риск от развитие на чернодробна стеатоза и лактатна ацидоза. Ултразвукът е чувствителен, прецизен, неинвазивен инструмент за откриване на стеатоза, който не винаги се проявява при тестове за чернодробна функция.

Стеатозата също е често срещана при деца с ХИВ и няма влияние върху заболяването, диагнозата или контрола.

Справка: ХИВ и качеството ви на живот от британската асоциация i-Base.