ЛАМБАЛНИ ХЕРНИ (ЧАСТ II): МАЛКО ИЗВЕСТНИ ПРИЧИНИ
ЛАМБАЛНИ ХЕРНИ (ЧАСТ II): МАЛКО ИЗВЕСТНИ ПРИЧИНИ
След първата статия, в която разглеждаме началото на разбирането за тази често срещана патология, във втората статия ще продължим да разглеждаме други фактори на дегенерация на диска. Продължаваме пътя си по-силен от всякога към нашето възстановяване.
ДРУГИ МАЛКО ИЗВЕСТНИ ПРИЧИНИ
Заразно
В някои случаи на херния откриваме положителна анаеробна среда. В скорошно проучване бяха открити изолирани микроби: пропионибактериум акне, парагвинен стрептокок, Actinomyces naeslundii, Actinomyces meyeri и чувствителен към метицилин стафилококи епидермит.
Тези резултати ни карат да предположим, че анаеробните инфекции се развиват бавно и могат да допринесат за патогенезата на дисковите хернии [28].
Кръвна перфузия
Тази хипотеза предполага, че атеросклеротичните промени в коремната аорта причиняват стесняване на клоните, което води до исхемия и в резултат на това ускорена дегенерация на лумбалния междупрешленния диск. Освен това, ако анализираме артериалната анатомична среда, ние проверяваме, че перфузионната перфузия на първите четири лумбални прешлена е по-голяма от тази на L5.
Тази хипотеза датира поне от 80-те години на миналия век, когато Ратклиф предполага, че дегенерацията на лумбалния диск е причинена от съдов стрес, създаващ аноксия. По-късно други изследователи установяват, че атеросклерозата на коремната аорта, която започва в ранна възраст, възниква чрез частична оклузия и като цяло напредва с възрастта, макар и не непременно.
Инфографика 1. Поддържан натиск.
Тъй като междупрешленният диск е аваскуларен и се подхранва чрез дифузията на околните капиляри и плочи за неговия метаболизъм, ще има преждевременно предразположение към дегенерация, ако има запушване на артериите, които го хранят.
Следователно можем да заключим с някои основни определения:
1. Блокирането на лумбалните артерии, вторично на атеросклерозата на коремната аорта, води до преждевременна дегенерация на лумбалния диск.
2. Дегенерацията на лумбалния диск води до болка в долната част на гърба.
3. Сърдечно-съдови проблеми, свързани на епидемиологично ниво (хипертония, диабет, висок холестерол, сенентаризъм, тютюн ...), могат да се използват като индиректни маркери на аортна атеросклероза и също като синоним на болки в кръста.
Неотдавнашен преглед заключава, че въпреки че хипотезата за атеросклероза може да предполага патофизиологичен механизъм, са необходими много повече изследвания и, разбира се, няма да можем да ги третираме като единствената причина [29,30].
Витамин D
Връзката на витамин D с генетичната среда на дегенерация на диска се поддържа от няколко генни полиморфизма. Взаимодействието и посредничеството на витамин D е от жизненоважно значение за процесите на калциевата хомеостаза, както и при други като ремоделиране и реминерализация.
Неотдавнашен мета-анализ (Palaban et al., 2017) потвърди защитната роля на полиморфизма APAI във физиологичните процеси, като изключи податливостта на други обусловени, тъй като те са по-специфични за етнически и пол [31].
Генетични фактори и биохимична същност
Дегенерацията на IVD се дължи на сложното взаимодействие между факторите на околната среда и генетичните фактори. Този процес включва прогресивно намаляване на хранителния запас на диска и промени в извънклетъчния матрикс (ECM) и състава, които отслабват силата на тъканта и променят метаболизма на клетката. Доказано е, че намаляването на хранителните запаси влияе неблагоприятно на междупрешленния диск в неговата функция да поддържа интердискалното пространство. Това ще доведе до намалена концентрация на кислород с по-високо рН.
Недостатъчното хранене инхибира способността на IVD да реагира на повишени натоварвания или възстановяване от него. Деконструкцията се натрупва и разпространява с течение на времето, но генетиката може да играе по-голяма роля в наранения диск, отколкото други фактори като лошо хранене или механични повреди.
Проучванията показват, че генетиката всъщност може да допринесе до 70% от риска на индивида от увреждане на диска.
Инфографика 2. Възпалителен процес и медиация.
Съществуват няколко категории гени, които допринасят за дегенерацията на диска и са групирани въз основа на тяхната функция. Полиморфизмите засягат нестабилния баланс, който съществува между анаболно-стероидния и катаболните медиатори, които съществуват в IVD. Нещо, което увеличава възпалителната каскада, допринася за дегенеративния път на IVD, нарушавайки баланса между анаболизъм и катаболизъм.
Известно е също, че факторите на околната среда оказват влияние върху патогенезата на DIV. Преди се смяташе, че износването или повтарящото се физическо натоварване са основен рисков фактор за IVD, но проучванията показват, че това играе само незначителна роля при дегенерацията на диска.
Затлъстяването е замесено като рисков фактор в дегенеративния процес. Съвременната литература показва, че ИТМ по-голям от 25 kg/m2 е независим рисков фактор за развитието на рентгенографски данни за междупрешленния диск. Друга хипотеза гласи, че сърдечно-съдовите заболявания и атеросклерозата отново са свързани със затлъстяването и дегенеративната каскада (виж инфографиката по-долу). Следователно, без съмнение, че затлъстяването ще бъде тясно свързано с клетъчната възпалителна среда, която влияе на процеса.
Инфографика 3. Затлъстяване, натиск върху диска и възпаление.
Различни проучвания показват, че затлъстяването е свързано със значително високи нива на IL-6 и провъзпалителни каскади във всички части на тялото, които могат да допринесат за пътя между възпалението и дегенерацията.
Основен превантивен фактор при лумбалните хернии е намаляването на теглото и запазването на мускулната маса.
Друг често срещан и нездравословен навик като тютюнопушенето е единственото химическо излагане, което е свързано с дегенерация на диска, поне пряко свързано. Предполага се, че пушенето инхибира притока на кръв в гръбначните плочи. Преобладаващата теория е, че те помагат на взаимодействието и активирането на рецепторите, които ще доведат до промени в диска.
Клетъчно стареене
Съществува връзка със стареенето (периодът, който следва съзряването) на DIV клетката и нейното пълно развитие. Клетъчното стареене се определя като спиране на необратимия клетъчен цикъл, причинен от различни външни стимули. Стареещите клетки (процес на промяна и увреждане) показват няколко морфологични промени, тъй като те ще се съберат в клъстери, ще се увеличат и ще създадат лоша васкуларизация.
Освен това тези клетки също няма да могат да се възпроизвеждат в отговор на митогенни стимули и анормално ще секретират провъзпалителни цитокини, насърчаващи разграждането на протеази в матрикса.
Теломерната ерозия е фактор, допринасящ за дегенерацията на IVD клетки. По време на последователната репликация дължината на теломерите ще бъде намалена до непълна репликация на ДНК. А) Да, може да се каже, че има значителна връзка между дължината на теломерите и напредналите нива на дегенерация на диска.
Окислителната среда в IVD микросредата също причинява дегенерация на диска. NP клетките са основен източник на реактивни кислородни видове (ROS). Нарастващите нива на ROS са свързани с нарастващите нива на дегенерация и инхибирането на пролиферацията в NP клетките, както и несъответствието на вътреклетъчната сигнализация, която не изпълнява напълно цикъла им на регенерация.
Намаляването на снабдяването с хранителни вещества и растежните фактори на ниво IVD следователно увеличава узряването на дисковите клетки [32,33].
ИНФОГРАФСКО РЕЗЮМЕ
Инфографика 4. Обобщение.
Библиография и справки
28. Hevia, E., Paniagua, A., Barrios, C., Caballero, A., Chiaraviglio, A., & Flores, J. (2017). Преобладаване на анаеробни инфекции при херния на лумбалния диск: Едноцентрово пилотно проучване. Костна става J, 99 (SUPP 8), 60-60.
29. Роджърс, В. К., и Гарсия, Л. (2017). Интраабдоминална хипертония, синдром на коремното отделение и отворен корем. Гръден кош.
30. Shcherbina, A., & Longacre, M. (2017). Причинява ли исхемията болки в кръста? Систематичен преглед. PM&R.
31. Pabalan, N., Tabangay, L., Jarjanazi, H., Vieira, L. A., dos Santos, A. A., Barbosa, C. P., ... & Bianco, B. (2017). Асоциация между полиморфизмите FokI и ApaI в рецепторния ген на витамин D и дегенерацията на междупрешленните дискове: систематичен преглед и мета-анализ. Генетични тестове и молекулярни биомаркери, 21 (1), 24-32.
32. Ghezelbash, F., Shirazi-Adl, A., Arjmand, N., El-Ouaaid, Z., Plamondon, A., & Meakin, J. R. (2016). Ефекти от пола, възрастта, телесната височина и телесното тегло върху гръбначните натоварвания: Анализи на чувствителността в специфичен за субекта мускулно-скелетен модел на багажника. Вестник по биомеханика, 49 (14), 3492-3501.
33. Li, P., Gan, Y., Xu, Y., Song, L., Wang, H., Zhang, C., ... & Zhou, Q. (2017). Матричната хомеостаза в рамките на незрелия пръстеновиден фиброз зависи от честотата на динамична компресия: проучване, основано на самостоятелно разработен механично активен биореактор. Биомеханика и моделиране в механобиологията, 16 (2), 385-394.