Това откритие показва степента на миотомия или участъка от остатъчни кръгови мускулни влакна, които първоначално не са били наблюдавани при всеки от тези 45 пациенти. В повечето от тях остатъчният ZAP се намира в проксималното продължение на миотомията. Въз основа на интраоперативните констатации на манометрията, миотомията е удължена до 1 cm. Диапазонът на LES налягане след миотомия, измерен при завършване на миотомията, е от 0 до 3 mmHg.

лечение

Перфорации на лигавицата на стомаха или хранопровода по време на лапароскопска миотомия са настъпили при 19 пациенти (14%), 12 от които са имали предишни дилатации и/или инжектиране на ботулинов токсин; 15 перфорации са настъпили през първите 70 миотомии и 4 през последните 69. Пет от тези перфорации са възникнали по време на удължаване на миотомията при пациенти, при които е установен остатъчен HAZ чрез манометрия. Всички бяха ремонтирани по време на операцията. Осемнадесет от тях не са имали неблагоприятни последици, но постоянна, но асимптоматична перфорация е открита при друг пациент, който се нуждае от антибиотици и парентерално хранене в продължение на 3 седмици (1 седмица в болница), докато перфорацията не заздравее. За щастие този пациент има минимална следоперативна дисфагия.

80-годишен мъж с умерено стабилно сърдечно заболяване почина на следоперативния ден 6 от урологичен сепсис поради ешерихия коли. Маркирана следоперативна дисфагия е продължила или рецидивирала при 10 пациенти (7%), поради постоянно високото налягане в LES при 1 (което е реагирало на разширяване на хранопровода), езофагит при 5 (които са били ефективно лекувани с инхибитори на протонната помпа) сигмоиден хранопровод при 3 ( 1 изискваше езофагектомия поради пълна обструкция на хранопровода и 1 развит езофагеален карцином 3 години след операцията) и следоперативна параезофагеална херния през 1 (която беше намалена и хиатусът възстановен при повторна операция).