Д-р Хорхе Луис Валенсиага Родригес
Специалист по цялостна обща медицина и ендокринология.
Национален институт по ендокринология.

щитовидната жлеза

Целта на лечението при дифузна токсична гуша (BTD) е да се постигне намаляване на производството на тиреоидни хормони и следователно бързо клинично подобрение.

Лечение

  1. Физическа и психическа почивка.
  2. Хиперкалорична диета.
  3. Витамини от група В.
  4. Психотерапия. Фенобарбитал 100 mg/c 8-12 h перорално, диазепам или нитразепам 10-15 mg/ден могат да се използват.

Специфични мерки, насочени към:

  1. Намаляват синтеза и освобождаването на тиреоидни хормони (HT). За това се използват синтетични антитиреоидни лекарства (ATS) и йодиди.
  2. Намалете количеството HT-произвеждаща тъкан.
  3. Блокирайте периферното действие на тези хормони.

Синтетичен антитиреоиден

Тези лекарства могат да се използват за 3 цели:

  1. Като единственото медицинско лечение.
  2. При хирургическа подготовка.
  3. Като допълнение към лечение със 131 I

Показания за лечение с ATS

  • Деца.
  • Бременност.
  • Тежък хипертиреоидизъм.
  • Повторение на операцията.
  • В тиреотоксичната криза.
  • Преди и след приложението на 131 I .
  • Подготовка на операцията.

Препоръчително е да започнете с PTU 150-300 mg/ден 3 или 4 дози или метимазол 15-30 mg/ден, да свържете лечението с бета-блокери и анксиолитици, ако те не са противопоказани, да предложите повторна консултация след 3 месеца и да коригирате доза, опитваща се да поддържа еутиреоидизма. Поддържащата доза ще бъде между 15-20 mg метимазол или 150-200 mg PTU. Пациентът ще бъде преоценен на 6 месеца; дозата на PTU ще бъде най-ниската, с която се постига еутиреоидизъм.

Чернодробни изследвания и левкограма трябва да се извършват на всеки 6 месеца от лечението, както и TSH и T 4; това трябва да се съхранява 12-18 месеца. Ако не се получи контрол на хипертиреоидизма, трябва да се посочи 131 I или да се реши операция.

Неблагоприятни ефекти на ATS

  • Редки: агранулоцитоза.
  • Много редки: хепатит, тромбоцитопения, апластична анемия, лупус-подобен синдром.
  • Незначителни ефекти: уртикарен обрив, артралгия, треска, стомашно-чревни разстройства.

Йодид

Под формата на наситен разтвор на Lugol, той се използва в предоперативния препарат, като се започва с 1 капка на всеки 8 часа. В тази доза една капка ще се увеличава на всеки 3 дни и можете да достигнете до 5 капки 3 пъти на ден.

Хирургия или 131 I се използва за намаляване на HT-произвеждащата щитовидна тъкан. .

Хирургия (индикации)

  • Неуспех или противопоказания за медицинско лечение.
  • Подозрение за съвместно съществуване на злокачествен процес.
  • Наличие на много голяма гуша с компресивни или ендоторакални прояви.
  • Контролът не е постигнат със 131 I.
  • Субекти, които отхвърлят друга терапия.

Понастоящем това е изключителна индикация, ограничена до пациенти, които ще бъдат оперирани, които трябва да бъдат предварително контролирани, и за да се постигне това, ще се приложи ATS. След като операцията бъде решена, ATS ще бъде спряна и разтворът на Lugol ще бъде приложен. Ако е необходимо, ще бъде показан пропранолол 120-160 mg/ден; дозата може да бъде увеличена до общо 10 mg/kg телесно тегло/ден. Пропранолол трябва да се поддържа по време на следоперативния период и дозата постепенно се намалява в продължение на 8 до 10 дни, времето, необходимо за изчезването на циркулиращите хормони на щитовидната жлеза. Операцията, която трябва да се извърши, ще бъде субтотална тиреоидектомия, която ще бъде показана при съмнение за наличие на карцином на щитовидната жлеза или когато се появи BTD при пациенти с ендоторакална гуша.

Усложнения

  • Тиреотоксична криза (ако пациентът не е бил адекватно подготвен).
  • Хипотиреоидизъм.
  • Остър или хроничен хипопаратиреоидизъм.
  • Повтаряща се травма на нерва.
  • Ранева инфекция.
  • Кървене.

Радиойод

Показан е при пациенти над 20-годишна възраст, с дифузна гуша с приблизително тегло под 60 g, при пациенти с хирургично противопоказание или отказващи операция, при рецидиви след тиреоидектомия и при нежелани връзки с ATS. Той е противопоказан при бременни или кърмещи жени и при пациенти с тежка нефропатия или хемопатия.

По отношение на дозата, в BTD ще се намери между 5 и 10 миликури от 131 I. В INEN се използва 131 I на g щитовидна тъкан и формулата 80 mCi/g тироидна тъкан.

Как да блокирам периферното действие на хормоните на щитовидната жлеза

Използва се бета-блокерът пропранолол. Той е противопоказан при бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, синусова брадикардия, сърдечен блок, сърдечна недостатъчност (при липса на поглъщане на дигиталис) и ако се приемат инхибитори на моноаминооксидазата, те трябва да се използват с повишено внимание при бременност, захарен диабет, бъбреци и чернодробни нарушения.

Той ще бъде показан в случаи на непоносимост към ATS или необходимост от бърз контрол на клиничната картина. Обичайната доза е от 80 до 140 mg/ден, а максималната не трябва да надвишава 10 mg/kg. тегло/ден.

Специални групи за лечение

Бременна жена

Лечение с ATS (пропилтиурацилът е изборът).

Доза: минимумът за контрол на хипертиреоидизма и поддържане на пациента еутиреоиден.

Време: първо и второ тримесечие. През третия триместър обикновено може да бъде спрян. Ако медицинското лечение се провали, се препоръчва хирургично лечение през втория триместър.

Лечение със 131 I .
Доза: 5 до 10 миликури.
Повторете дозите на всеки 3 или 6 месеца, ако е необходимо. Свържете бета-блокери, ако няма противопоказания, а според медицинските критерии свържете ATS.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons