ИСКАШ ЛИ ДА ЗНАЕШ КАК Е?
ОБРАЗИ
Кликнете върху изображенията, за да ги увеличите.
Патоген: L. monocytogenes Той е грам-положителен, вътреклетъчен, факултативен анаеробен, бичков, подвижен, къс, каталазно положителен бацил и хидролизира ескулин, труден за диференциране микроскопски от дифтероиди. Расте добре на кръвен агар, образувайки малки, гладки, сиви колонии, заобиколени от дискретен ореол на? -Хемолиза. Оптималната му температура за растеж е 30 ° C-37 ° C, но може да расте бавно при 4 ° C и да замърси охладената храна. Неговите соматични (O) и бичков (H) антигени са позволили да се идентифицират 13 серотипа, от които 1/2a, 1/2b, 1/2c и 4b са отговорни за повечето човешки инфекции.
Разпределение: Универсален.
епидемиология: Е Зооноза, особено при стадни животни. Той е обект на нарастващ интерес към хората, тъй като са описани огнища от хранителен произход и случаите, свързани с имуносупресирани пациенти, се увеличават. Листериозата е едно от най-сериозните хранителни заболявания, макар и относително рядко (0,1 до 10 случая годишно на милион души, в зависимост от страната и региона).
Въпреки че може да се наблюдава при здрави индивиди, той е изолиран от изпражненията на приблизително 5% от здравите възрастни и са съобщени високи нива на изолация при домашни контакти на пациенти с клинична инфекция, разпространението му е по-високо при новородени, на възраст над 65 години години, бременни (честотата е приблизително 13 пъти по-висока от тази сред общата популация) и при пациенти с нарушен клетъчен имунитет (новообразувания, цироза, диабет, пациенти с трансплантация, пациенти със СПИН или подложени на имуносупресивно лечение) и напоследък е свързана с нови имуномодулатори като инфликсимаб. Използването на антиациди и/или антагонисти на анти-Н2 рецептори е предразполагащ фактор.
В детските ясли са описани епидемии поради консумацията на заразена и вътреболнична храна при новородени от замърсяване на материали. Около 25% -32% от спорадичните случаи са вътреболнични в представяне. Неонаталната листериоза засяга 9-17 на 100 000 новородени и е по-често в развиващите се страни.
Предавателен механизъм: The хранителен произход това е най-честият механизъм на предаване, както в спорадични, така и в епидемични случаи. Намира се в почвата, разлагащите се растителни вещества, водата, фуражите, млякото, сирената, прясното месо и като колонизатори на хора (2% -20% от фекалните носители) и животните. Основните замесени храни са зелевата салата и други сурови зеленчуци, непастьоризирано мляко, меки сирена, сурови или подготвени месни продукти (пастети, пилешко, колбаси), пушена риба и готови храни. L. monocytogenes могат да оцелеят и да се размножават при ниските температури, характерни за хладилниците.
Човешкото същество може също да се зарази чрез директен контакт, както се случва при ветеринарни лекари, месари и месари, от заразени животни и при новородено по време на раждане, от майката по трансплацентарния път и при имуносупресирани L. monocytogenes може да достигне кръвта от фекалния носител.
Патогенеза: Listeria monocytogenes това е вътреклетъчен патоген, което обяснява по-високата честота на заболяването при пациенти с нарушен клетъчен имунитет и риска от рецидив, ако лечението е кратко. Обичайният вход е храносмилателната система. Рискът от развитие на болестта ще зависи от: а) имунитет на гостоприемника (намален клетъчен имунитет); б) намалена стомашна киселинност (увеличава предразположението към инфекция) и в) вирулентност на патогена, което зависи основно от листериолизин О, цитолизин, който разрушава фагозомната мембрана, като по този начин предотвратява фагоцитозата. Също така желязоувеличава предразположението към инфекция, което би обяснило връзката с хемохроматоза и множество трансфузии.
Клиника: Дългият инкубационен период на заболяването (2-6 седмици) възпрепятства връзката между огнищата или спорадичните случаи и храната, отговорна за тях.
Листериоза на бременността: Почти всички случаи на листериоза, свързани с бременност, се наблюдават при здрави жени без допълнителни предразполагащи рискови фактори. Листериозата се наблюдава предимно през третия триместър на бременността (период на максимална имуносупресия). Като цяло заболяването е леко и се проявява с висока температура, миалгия и храносмилателни симптоми. Еволюцията обикновено е задоволителна при специфично антибиотично лечение. Трансплацентарното разпространение на организма може да причини хориоамнионит, аборти (2% от абортите), преждевременно раждане или ранна инфекция при новороденото.
Неонатална листериоза: Ранната форма се свързва с хориоамнионит и преждевременно раждане и се причинява от трансплацентарно предаване. Симптомите обикновено се появяват преди третия ден и се проявяват с картина на сепсис, често свързан с дихателен дистрес или пневмония (38%), менингит (24%) и/или кожни лезии под формата на папули, които впоследствие могат да се разязвят, придружени или не от конюнктивит. Най-сериозната форма, наречена инфантоптична грануломатоза, се проявява с дисеминирани абсцеси, които засягат, наред с други, черния дроб, далака, надбъбречните жлези и белия дроб, и със смъртност над 80%. В късната форма се предполага, че детето ще придобие Листерия по време на преминаването му през родовия канал (по-рано колонизиран от микроорганизма) и се среща по-често при менингит (67% -93%), отколкото при септицемия (17% -95%).
Сепсис: При възрастни бактериемията с неизвестен произход е най-честата клинична проява. Обикновено засяга по-често имуносупресираните пациенти и не се различава от грам-отрицателния сепсис; може да доведе до хипотония и шок.
Инфекция на централната нервна система: При 30% -50% от листериозата централната нервна система (ЦНС) е засегната, обикновено под формата на менингит и по-рядко с енцефалит, абсцеси на мозъка или в гръбначния мозък; ромбенцефалит, рядко образувание с висока смъртност, свързано с висока температура, главоболие, променено съзнание, гърчове, прогресивна парализа на долните черепно-мозъчни нерви и малки мозъчни признаци.
Листерията причинява 2% -5% от менингита, но това е една от най-честите етиологии на менингита при имуносупресиран пациент. Менингеалните симптоми са остри (75% от случаите), но могат да бъдат подостри, особено при пациенти в напреднала възраст и имуносупресия. Пациентите обикновено имат треска, но само половината имат менингеален синдром. Често пациентът има само висока температура и главоболие, свързани или не с променено съзнание, гърчове (10% -25%) и неврологичен фокус (35% -40%). Поради тази причина, при пациент с рискови фактори (имуносупресирани) и повишена температура без видим инфекциозен фокус, лумбална пункция ще бъде показана в случай на минимална неврологична промяна (необяснимо главоболие, променено ниво на съзнание), дори при липса на менингеален синдром .
CSF обикновено показва протеиноракия, преобладаващо полиморфонуклеарна плеоцитоза (70% -75% от случаите) и в трета хипогликорахия. Диагностичният добив на оцветяването по Gram е нисък (20% -30%). След въвеждането на техниките за амплификация на нуклеинова киселина, листериозата, третата причина за остър менингоенцефалит (13,6% от общия брой), следователно емпиричното лечение на това образувание трябва да обхване тази възможност, ако няма клинични доказателства за друга етиология.
Фокални инфекции: Субакутният ендокардит често се проявява при системни емболии, като цяло засяга пациенти с предишни сърдечни заболявания и преобладава в левите клапи. Други описани фокални инфекции са: артрит, остеомиелит и протезни ставни инфекции, перитонит, холецистит, конюнктивит, ендофталмит, миокардит, плевропулмонални инфекции и, при ветеринарните лекари, кожни лезии без системно участие. По изключение дисеминираната листериоза се представя като остър хепатит и хистологичното изследване показва множество чернодробни микроабсцеси.
Остър гастроентерит: L. monocytogenes той може да причини остър синдром на диария, с кратък инкубационен период (24 часа), със или без повръщане, свързан в 75% от случаите с висока температура. Това е лека форма, която засяга предимно здрави хора. Обикновено се предлага под формата на издънки. Значението на този патоген в етиологията на спорадичния остър ентерит остава да се изясни, тъй като в конвенционалните култури за обогатяване на изпражнения не се използват обогатяващи среди, за да се улесни неговото изолиране.
Диагноза: При тежки форми има неутрофилна левкоцитоза (рядко моноцитоза) и СУЕ обикновено е повишена. Диагнозата ще се подозира, когато се изолира грам-положителен бацил при пациенти с предразполагащи фактори (имуносупресирани, новородени) и ще бъде потвърдена чрез идентифициране на микроорганизма. Техниките за амплификация на нуклеинова киселина предлагат добра чувствителност и специфичност и са увеличили диагностичния добив на менингоенцефалитни форми. Пробите от нестерилни зони, проби от храни и околна среда трябва да бъдат добавени (UVM бульони, PALCAM) преди инокулиране върху селективни среди.
Културата на изпражненията не е оценена като скринингов инструмент и не се препоръчва за диагностициране на листериоза. Ядене на храна, замърсена с Листерия Това се случва често, тъй като бактериите често присъстват в околната среда. Следователно, периодично транспортиране на изпражненията и екскреция на Листерия са също често срещани (около 5% при неизбрани популации, но има значителни вариации) и рядко са показателни за инфекция.
Серологичните тестове имат лоша чувствителност и специфичност и не се препоръчват за диагностициране на листериоза при отделни пациенти.
Диференциална диагноза: Причини за спонтанни аборти или преждевременни раждания: Токсоплазмоза, стрептококи от група В и континента на сифилис. Причини за новородени менингити и/или сепсис: стрептококи от група В, Ешерихия коли, Neisseria meningitidis Y. пневмокок
тлечение: (Препоръки на CDC)
1. Управление на хора, различни от бременни жени с висок риск от инвазивна листериоза:
да се) Изложено, асимптоматично- Повечето експерти смятат, че няма тестове или лечения, посочени за асимптоматично лице, което е погълнало изтеглен продукт поради замърсяване от L. monocytogenes. Такъв пациент трябва да бъде инструктиран да се върне за медицинско лечение, ако развие симптоми на листериоза в рамките на два месеца след поглъщането на изтегления продукт. Симптомите могат да включват треска и миалгия, често предшествани от диария или други стомашно-чревни симптоми. При възрастни възрастни и имунокомпрометирани хора симптомите на листериоза могат да включват главоболие, схващане на врата, объркване, загуба на равновесие и гърчове.
б) Изложени, афебрилни и леки симптоми: лице с висок риск от инвазивна листериоза, което е погълнало продукт, замърсен от L. monocytogenes, който е афебрилен и има признаци и симптоми, съответстващи на леко грипоподобно или стомашно-чревно заболяване, като лека миалгия или леко гадене или диария, може да бъде лекувано очаквано или може да бъде изследвано с кръвна култура Ако се направят диагностични тестове, някои експерти ще спрат антибиотичната терапия, освен ако културите не произведат L. monocytogenes. Други биха започнали антибиотична терапия, докато резултатите от културата са в очакване и след това да спрат лечението, ако културите са отрицателни. Антибиотичният режим може да се състои от перорален ампицилин или амоксицилин, въпреки че е важно както лекарят, така и пациентът да знаят, че няма данни за ефективността на този сценарий. Ако кръвната култура произведена Листерия, Ще бъде посочено стандартно антимикробно лечение на листериоза, като цяло включва ампицилин IV и гентамицин.
° С) Експозиция, треска и симптоми, съответстващи на инвазивната листериоза- Изложено лице с повишен риск от инвазивна листериоза с повишена температура (> 100,6 ° F,> 38,1 ° C) и признаци и симптоми, съответстващи на листериозата, за които не е известна друга причина за заболяване, трябва да бъде изследвано и лекувано за съмнение за листериоза.
- Диагностичните тестове трябва да включват кръвна култура и други тестове, като цереброспинална течност, както е посочено от клиничното представяне.
- Антимикробният режим трябва да бъде стандартна терапия за листериоза, обикновено включваща IV ампицилин и гентамицин в продължение на 14 до 21 дни за неалергични пациенти.
- Ако кръвната култура е отрицателна и симптомите отзвучат, лечението с антибиотици може да бъде спряно.
две. Управление на бременни жени със съмнение за излагане на Listeria monocytogenes:
Листерия. Управление на лечението при бременни жени.
ПрогнозаВъпреки че броят на случаите е малък, високата смъртност от тази инфекция го прави основен проблем за общественото здраве. Инфантоптичната грануломатоза често е фатална въпреки лечението. Смъртността е сходна при форми с изолирана първична бактериемия или менингит (20% -40%). Те обуславят по-лоша прогноза: напреднала възраст, наличие на бактериемия, свързана с менингит, дисеминирана инфекция и/или неоплазия, прилагане на неправилно емпирично антибиотично лечение и високи начални стойности на трансаминазите. Смъртността е под 10% при бременни жени.
Предотвратяване: Не е необходима изолация. Пациентите в риск (бременни, имуносупресирани и др.) Трябва да избягват консумацията на сурови или недостатъчно сварени храни от животински произход, непастьоризирано мляко или млечни продукти, пастети, пушена риба, както и недостатъчно ферментирали сирена. Те трябва да измият суровите зеленчуци, преди да ги ядат, и да държат необработените меса отделно от плодовете и зеленчуците и от вече приготвените или предварително сварените храни. Няма ефективна ваксина. При имуносупресирани пациенти котримоксазоловата профилактика за пневмония поради Pneumocystis jirovecii е намалила честотата на листериоза.