Източник: Рецензии на списанието на Richard Lehman - 3 април 2018 г. ЯМР-направлявана биопсия за съмнение за рак на простатата

направлявана

„ЯМР, със или без насочена биопсия, не отстъпва на стандартната биопсия и 95% доверителен интервал показва превъзходството на тази стратегия в сравнение със стандартната биопсия. По-малко мъже в MRI-насочената група за биопсия, отколкото в стандартната група за биопсия, са получили клинично незначителна диагноза рак. „Тук някои наистина изумителни изследователи трябва да си изкривят ума, за да използват задължителната дума„ не-малоценност “. Базираното в Обединеното кралство проучване PRECISION със седалище във Великобритания ще промени практиката на диагностициране на рак на простатата и ще означава, че по-малко мъже ще получат ненужно лечение.

Казването на повече за това би включвало наистина подробно обяснение на включената популация, диагностичните стратегии, които са сравнени, и използваните изходни мерки. Това би включвало сложна дискусия относно прогнозните характеристики на PSA според това, което лежи по-надолу по пътя на диагностиката и лечението. Всичко това би си струвало да се опита в обширна редакция. Но тъй като това не е достатъчно, достатъчно е да се каже, че когато уроците от това проучване бъдат приложени на практика, ЯМР ще намали трансректалните биопсии, като същевременно идентифицира висококачествени ракови заболявания по Gleason, които наистина се нуждаят от лечение. По-добрата диагностика ще намали свръхдиагностиката и прекомерното лечение.

Дискусия

Резултатите от едноцентрови проучвания са смесени. Някои проучвания не са демонстрирали превъзходството на основан на ЯМР подход върху трансректалната биопсия, ръководена от ултразвук, въпреки че тези сравнения вероятно са били недостатъчни. Други едноцентрови проучвания показват предимства на ЯМР-базирана диагностична пътека пред трансректалната биопсия, ръководена от ултразвук, и мета-анализ на публикувани проучвания има констатации, съвместими с тези от нашето проучване. Тези едноцентрови проучвания имат ограничения в липсата на обобщаемост и повечето от тях са малки и не са рандомизирани.

Нашият опит има ограничения. Първо, въпреки използването на стандартизирани доклади за резултатите от ЯМР, централният многопараметричен преглед на качеството на ЯМР показа умерено съгласие (78%) между четенето на място и централния рентгенолог, констатация, която подчертава, че все още има подобрение на обхвата за постигане на последователност в докладването на мултипараметрични резултати от ЯМР. Степента на съгласие с централната интерпретация обаче е подобна на междупроследяващото споразумение, което се наблюдава в други проучвания, включващи експертни многопараметрични MRI четци. Тази констатация подчертава необходимостта от допълнителни изследвания за подобрения в стандартизацията, възпроизводимостта и докладването. многопараметрична ЯМР.

Второ, малка част от резултатите от тестовете за патология бяха актуализирани или понижени при централния преглед на патологията. Разликите обаче не бяха съществени между групите и съгласието, видяно в централния преглед, беше в съответствие с това, наблюдавано в литературата.

Трето, има опасения за мъже с отрицателни мултипараметрични ЯМР резултати, които не се подлагат на биопсия. Доказано е, че тези мъже имат нисък риск от клинично значим рак1, но въпреки това проследяването с мониторинг на нивото на PSA е рутинно, разумно и безопасно. Участниците дадоха съгласието си за дългосрочно проследяване в националните регистри. Освен това, това проучване показа, че сред мъжете с отрицателни първоначални резултати от теста много по-висок дял от участниците в стандартната група за биопсия са били подложени на повече диагностични тестове, отколкото тези в MRI-насочената група за биопсия, констатация, потвърждаваща, че отрицателният резултат от мултипараметричната ЯМР беше по-успокояващо за участниците и клиницистите, отколкото отрицателен резултат от стандартна трансректална биопсия, ръководена с ултразвук.

Ние осъзнаваме, че придобиването на ЯМР и докладването на простатата са специализирани умения с крива на обучение и че рентгенолозите, участващи в това проучване, съобщават за голям обем ЯМР годишно (медиана, 300 ЯМР годишно). Предлагаме тези, които докладват ЯМР на простатата, да отчитат голям обем сканирания под наблюдението на рентгенолог с опит в ЯМР на простатата. Ние признаваме, че промяната в стандарта на грижа за диагностициране на рак на простатата би включвала промени в здравните системи, за да се приспособи адекватен ЯМР капацитет и да се отговори на нуждите от обучение на рентгенолози и уролози. От гледна точка на икономиката на здравето, спестяването на разходи с ЯМР, със или без целева биопсия, при стандартна ултразвукова трансректална биопсия може да възникне от по-ранното откриване на клинично значими ракови заболявания, по-малко случаи на диагностициран незначителен рак и по-малко повторни биопсии. Доклади от други проучвания и в различен контекст предполагат, че този маршрут може да бъде печеливш в дългосрочен план .

В заключение, При мъже с клинично подозрение за рак на простатата открихме, че диагностичният път, който включва оценка на риска чрез ЯМР преди биопсия и ЯМР-насочена биопсия в присъствието на лезия, предполагаща рак, е по-добър от диагностичния път на трансректалния ехографски стандарт (Насочена биопсия ).