Мастен черен дроб

Срокът мастен черен дроб се отнася до чернодробно заболяване, характеризиращо се с натрупване на мастни киселини и триглицериди в чернодробните клетки (хепатоцити). Алкохолът е често срещана причина за затлъстяване на черния дроб и е фактор, който винаги трябва да се има предвид при пациент с мастен черен дроб. В тази статия ще се обърнем към чернодробната стеатоза, която не е свързана с консумация на алкохол. Натрупването на мазнини в хепатоцитите може да доведе до възпаление на черния дроб, с възможност за развитие на фиброза и в крайна сметка да доведе до хронично увреждане на черния дроб (или цироза).

черен дроб
Затлъстяването и наднорменото тегло са най-важните причини за затлъстяване на черния дроб.

Номенклатура

Мастният черен дроб е известен по няколко начина:

  • Мастен черен дроб: Общ термин. Когато не се дължи на алкохол, той е известен като безалкохолен мастен черен дроб, NAFLD (неалкохолна мастна чернодробна болест).
  • Чернодробна стеатоза: Натрупване на мазнини в черния дроб, синоним на мастен черен дроб.
  • Безалкохолен стеатохепатит: Когато натрупването на мазнини в черния дроб също е придружено от възпалителен процес. На английски е известен като NASH (безалкохолен стеатохепатит).
  • Метаболитен стеатохепатит: Също така се предлага това заболяване да се нарича метаболитен стеатохепатит (метаболитен стеатохепатит; MESH).

Причини

Важна стъпка в лечението на мастния черен дроб е промяната в хранителните навици, намаляването на калоричните ястия и излишните мазнини. Причината за натрупването на мазнини в черния дроб не е известна със сигурност, но има някои механизми, които са се оказали много важни за развитието на болестта:

  • Инсулинова резистентност.
  • Оксидативен стрес.
  • Освобождаване на цитокини.

епидемиология

Откриването на мастен черен дроб е изключително често. Това заболяване е свързано със следните рискови фактори:

  • Затлъстяване и наднормено тегло.
  • Заседнал начин на живот.
  • Диабет.
  • Хиперхолестеролемия.
  • Хипертригикеридемия.

Все по-често обаче се срещат хора с мастен черен дроб без тези рискови фактори. Не всички хора с мастен черен дроб развиват усложнения или хронично увреждане на черния дроб.

В Чили проучване, проведено от Катедрата по гастроентерология на Католическия университет в Чили, показва, че разпространението на мастния черен дроб сред общото население на Сантяго е 23%.

Клинични характеристики

Мазният черен дроб обикновено протича безсимптомно и се открива само след абдоминален ултразвук (или ултразвук), показващ черния дроб с повишена ехогенност („светъл“). Другият начин за достигане на диагнозата е чрез откриването на повишени аминотрансферази (трансаминази) при рутинен кръвен тест или по някаква друга причина. Някои хора се оплакват от лека до умерена коремна болка в десния горен квадрант (областта, в която се намира черният дроб). Само малък процент от пациентите развиват симптоми на чернодробна недостатъчност с повишен билирубин или симптоми като асцит или чернодробна енцефалопатия.

Основна част от лечението се състои от промяна в хранителните навици, оставяне на калорични ястия и излишни мазнини.

Диагностика и оценка

Диагнозата затлъстяване на черния дроб се основава на резултатите от чернодробната биопсия. Това показва натрупване на мазнини в хепатоцитите и може да има различна степен на възпаление и фиброза.

Въпреки че чернодробната биопсия е единственият тест, който удостоверява диагнозата и е нискорискова процедура, не всички хора със съмнения за мастен черен дроб се подлагат на тази процедура. Обичайно е да се поставя предполагаемата диагноза затлъстяване на черния дроб при някой със сугестивни изображения (ултразвук, компютърна томография или ЯМР). Чернодробната биопсия обаче е единственият тест, който прави разлика между „проста стеатоза“ (натрупване на мазнини) и „стеатохепатит“ (мазнини, свързани с възпаление и фиброза).

Някои хора с мастен черен дроб имат допълнително повишени кръвни трансаминази или аминотрансферази (SGOT и SGPT, известни също като ALT и AST). В тези случаи е важно да се изключат други причини за чернодробно възпаление, като хепатит В и инфекция с вируса на хепатит С, хемохроматоза и автоимунен хепатит, наред с други.

Прогноза и последици

Повечето хора с мастен черен дроб няма да развият заболяване със сериозни последици. Приблизително 20% от пациентите могат да имат някаква степен на чернодробна фиброза при биопсия, която може да прогресира до по-напреднали стадии на заболяването, като цироза и рак на черния дроб. Мастният черен дроб е може би най-честата причина за криптогенна цироза (цироза, без видима причина).

Лечение

Лечението на затлъстяване на черния дроб се състои главно от нормализиране на теглото и увеличаване на физическата активност. Затлъстяването и наднорменото тегло, основните рискови фактори, се променят чрез промени в начина на живот. Други препоръки включват избягване на алкохол и ненужни лекарства.

При пациенти, които са в по-напреднал стадий на заболяването (тежко чернодробно възпаление или фиброза), някои лекарства могат да помогнат, като антиоксиданти (витамин Е) или сенсибилизиращи инсулина агенти. Употребата на пиоглитазон, който е показал предимства при нормализиране на аминотрансферазите и чернодробната хистология, остава донякъде противоречива.

Вижте също:

12 въпроса за мастния черен дроб

1. Какво е мастен черен дроб?

Мастният черен дроб е заболяване, при което черният дроб увеличава съдържанието на мазнини (триглицериди и холестерол). Това може да доведе до увеличаване на черния дроб и приемане на жълтеникав цвят, което в някои случаи води до цироза на черния дроб. Често се свързва с наднормено тегло, лоши хранителни навици и липса на физическа активност. Консумацията на алкохол е често срещана причина за затлъстяване на черния дроб.

2. Какви са симптомите на затлъстяване на черния дроб?

Мазният черен дроб не причинява симптоми при по-голямата част от хората. Някои хора съобщават, че имат лек дискомфорт или болка в десния горен квадрант, който е областта вдясно и над корема. Има някои физически промени, които могат да се наблюдават при хора с мастен черен дроб, като например черночерно обезцветяване на кожата в гънките на врата и подмишниците (наречено acanthosis nigricans).

3. Често срещан ли е мастен черен дроб?

Мастният черен дроб е едно от най-честите метаболитни нарушения, засягащо приблизително 20% от възрастното население. До 70% от хората, страдащи от затлъстяване, могат да имат мастен черен дроб.

4. Каква е причината за затлъстяването на черния дроб?

Причината за затлъстяване на черния дроб е неизвестна. Известно е, че много често се свързва с метаболитно разстройство, наречено метаболитен синдром или инсулинова резистентност. Тази метаболитна промяна от своя страна е свързана с нездравословни навици на хранене и физическа активност. Една от честите причини за затлъстяване на черния дроб е консумацията на алкохол.

5. Генетичен ли е мастен черен дроб?

Мастният черен дроб не е наследствено заболяване, но има известна семейна асоциация, тъй като има известна генетична предразположеност за неговото развитие, а също и поради това, че хранителните навици се споделят в семейство, което може да благоприятства развитието на мастен черен дроб.

6. Какво е лечението на мастния черен дроб?

Лечението на мастен черен дроб се състои главно в промяна на хранителните навици с диета, която намалява консумацията на въглехидрати (захари, тесто, картофи, тестени изделия, хляб, царевица) и мазнини. Наред с по-здравословното хранене, увеличаването на физическата активност е от ключово значение. Лекарствата не са част от обичайното лечение на мастен черен дроб, но в някои случаи употребата на витамин Е или пиоглитазон може да играе роля в тяхната терапия.

7. Помага ли ми да се занимавам с физическа активност, ако имам затлъстял черен дроб?

Физическата активност е един от най-ефективните начини за преодоляване на уврежданията, които възникват в черния дроб поради това състояние. Физическите упражнения трябва да се извършват с постепенна прогресия, в идеалния случай аеробни, редовни (3 до 4 пъти седмично) и с предварителен медицински контрол, който оценява сърдечно-съдовата безопасност при започване на план за упражнения.

8. Каква диета трябва да спазвам, ако имам мастен черен дроб?

Здравословното хранене е един от двата стълба на лечението на мастния черен дроб. Тази диета се състои от драстично намаляване или елиминиране на рафинираните захари, намаляване на въглехидратите като хляб, тестени изделия, картофи, ориз, царевица, намаляване на мазнините от животински произход и от друга страна в увеличаването на зеленчуците, рибата, ядките и кисело мляко. Средиземноморската диета е може би една от най-здравословните за избягване на затлъстяване на черния дроб и в същото време за намаляване на сърдечно-съдовия риск. Въпреки че няма диета за самия черен дроб, тези общи мерки са изключително важни при лечението му.

9. Мога ли да пия алкохол, ако имам мастен черен дроб?

Пиенето на алкохол, дори в малки количества, може да влоши увреждането на черния дроб при човек с мастен черен дроб. Поради тази причина се препоръчва пълното му спиране при хора, засегнати от това заболяване. Окачването му има допълнителната полза от намаляването на калориите, които влизат в тялото, като помага за отслабване, тъй като алкохолните напитки са значителен източник на калории.

10. Може ли да се излекува мастен черен дроб?

Една от характеристиките на мастния черен дроб е неговата обратимост. Хората, които успяват да направят промяна в навиците си, отслабвайки и увеличавайки физическата активност, могат напълно да се подобрят от това заболяване.

11. Как се оценява тежестта на мастния черен дроб?

Безалкохолният мастен черен дроб може да бъде разделен на обикновен мастен черен дроб, когато има натрупване на мазнини без възпаление и на неалкохолен стеатохепатит, когато е придружен от възпаление и увреждане. Начинът да се разграничат тези две образувания е чрез кръвни тестове (аминотрансферази) и в някои случаи чрез чернодробна биопсия.

12. Какви са рисковете от затлъстяване на черния дроб?

Мазният черен дроб обикновено се развива без симптоми в продължение на няколко години, дори десетилетия. Някои хора могат да развият по-сериозни последици от заболяването, което води до прогресивно увреждане на черния дроб (фиброза), което води до чернодробна цироза или рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином). Когато възникнат тези усложнения, един от възможните варианти е трансплантацията на черен дроб. Освен самите чернодробни усложнения, хората с мастен черен дроб имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания като инфаркт или церебрална тромбоза и захарен диабет.