Поверителност и бисквитки

Този сайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате с тяхното използване. Получете повече информация; например за това как да контролирате бисквитките.

начин

Нека видим подробностите на мета-анализ, който предполага, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати не са по-добри в контрола на гликемията, отколкото диетите, препоръчани в момента за диабетици.

Какъв е проблемът с мета-анализите? Е, те се използват много често, за да обединят няколко изследвания, които, ако се разглеждат индивидуално, биха били отхвърлени поради липсата на качество или защото са неподходящи за разглеждания въпрос.

„Систематичен преглед и мета-анализ на диетичното ограничаване на въглехидратите при пациенти с диабет тип 2“

Краткосрочни резултати

В краткосрочен план практически всички експерименти, предвидени в мета-анализа, потвърждават a По-нисък гликиран хемоглобин (HbA1c) с диета с най-много въглехидрати. Не анализирам експериментите, защото почти всички ще коментирам като част от графиката, която идва по-късно, тази на дългосрочните резултати.

Виждаме, че само последният експеримент в списъка, Кребс 2012, показва благоприятен краткосрочен резултат за по-високо въглехидратната диета. Напредвам, че в този експеримент няма абсолютно никакви няма разлика в консумацията на въглехидрати и в двете диетични групи. Как тези данни могат да бъдат включени в мета-анализ, който трябва да хвърли светлина върху ефекта от ограничаването на въглехидратите? Мета-анализът е чудесен метод за дезинформиране на експерименти, които сами по себе си не струват нищо.

Дългосрочни резултати

Тази друга графика показва данните за метаанализ за експерименти с продължителност поне 1 година:

Виждаме ли експеримента на Iqbal 2010, този с най-много тегло и кой уж е малко за по-високо въглехидратната диета? Е, напредвам, че в този експеримент диетата, която номинално беше с ниско съдържание на въглехидрати, тази, която уж губи при сравнението, беше диетата, която всъщност беше най-висока с въглехидрати. Предполагам, че с това получаваме представа за качеството на този систематичен преглед.

Нека да разгледаме тези 7 експеримента, включени в предишната графика.

1. - Дейвис 2012. „Специално за диабета качество на живот след диетична интервенция с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини“

Сравнява се средна консумация на 140 g/d и 190 g/d въглехидрати:

Средният (± SD) прием на въглехидрати за 12 месеца е 142 ± 97 грама в рамото с ниско съдържание на въглехидрати и 192 ± 90 грама в рамото с ниско съдържание на мазнини (P = .12).

В предишната статия от същия експеримент те ни дават крайна консумация (след една година) и в двете групи: съответно 137 и 226 g/d въглехидрати.

С тази минимална разлика между диетите, резултатът при HbA1c също е малък. Страхотно за ограничаване на въглехидратите, но малка разлика:

2.- Elhayany, 2010. "Нисковъглехидратната средиземноморска диета подобрява сърдечно-съдовите рискови фактори и контрола на диабета при пациенти с наднормено тегло със захарен диабет тип 2: едногодишно проучване за рандомизирана интервенция"

Действителният процент на въглехидрати в този експеримент е 42% на предполагаемо нисковъглехидратната диета, докато тя е a Четири пет% в другите две диети. Това ще рече, няма разлика между диетите.

Обратната тенденция се наблюдава за процента на приема на въглехидрати, който е най-висок при ADA и най-нисък при LCM диета (45,4, 45,2, 41,9 за ADA, TM и LCM, съответно, p = 0,011).

HbA1c е бил понижен повече при предполагаемата диета с ниско съдържание на въглехидрати, отколкото другите:

Намалението на HbA1c е значително по-голямо при диетата LCM, отколкото при диетата ADA (съответно -2,0 и -1,6%, p

Много интересен момент: авторите на метаанализа избират в резултат на това да сравнят този на ТМ групата, с която разликата е само 0,2%, вместо да изберат ADA групата, най-високо въглехидратната диета, с която разликата е 0,4%. По каква причина избрахте най-неблагоприятните данни за най-нисковъглехидратната диета? Ммммм ....

3.- Guldbrand, 2012. „При диабет тип 2 рандомизирането на съвети за спазване на диета с ниско съдържание на въглехидрати преходно подобрява гликемичния контрол в сравнение със съвета за спазване на диета с ниско съдържание на мазнини, което води до подобна загуба на тегло“

Данни за прием на въглехидрати:

Имайте предвид, че приемът е само 1250 kcal/d в групата с ниско съдържание на въглехидрати, с 97 g/d въглехидрати. 1500 kcal/d в диетата с 47% въглехидрати, със 175 g въглехидрати.

В нисковъглехидратната група гликозилираният хемоглобин остава същият, докато в нискомаслената група се увеличава с 0,2%.

Както можем да видим в графиката за метаанализ, вместо да включват промяната във всяка група в тази графика, това, което правят, е да включат крайната стойност на HbA1c, капан, с който групата, която влошава HbA1c "магически" се превръща в групата, която дава положителни тестове: Преминаването от 7,2 на 7,4% става по-добър резултат от това да останете на 7,5%, защото 7,4% е по-малко от 7,5%. Графично тази маневра прави групата с кухи кръгове най-добрият резултат в HbA1c:

Забележка: Обсъдих този експеримент в тази публикация в блога.

4.- Iqbal, 2010. Ефекти от интервенция с ниска интензивност, която предписва нисковъглехидратна vs. диета с ниско съдържание на мазнини при участници със затлъстяване, страдащи от диабет. Затлъстяване (сребърна пролет)

Този експеримент е много подходящ, тъй като в мета-анализа му се приписва половината от общото му тегло. Тоест той е взет под внимание само колкото всички останали заедно.

Както виждаме в таблицата, уж нисковъглехидратната група в крайна сметка консумира повече въглехидрати отколкото нискомаслено: 47,9% срещу 46,7%. Разлика всъщност не съществува.

Това означава, че най-важният експеримент от мета-анализа, който показва леко благоприятен резултат за диетата с ниско съдържание на мазнини, всъщност показва, че ограничаването на въглехидратите наистина намалява HbA1c, в месеците, в които е имало ограничение на въглехидратите, разбира се:

5.- Кребс, 2012. „Проучване за отслабване при излишно тегло при диабет (DEWL): рандомизирано контролирано проучване на диети с високо съдържание на протеини срещу високо съдържание на въглехидрати в продължение на 2 години при диабет тип 2“

В този експеримент няма абсолютно никаква разлика между групите в консумацията на въглехидрати:

Какво се надяваме да открием в HbA1c? Ами това: няма разлика.

Голяма победа за диетите с високо съдържание на въглехидрати, които са едновременно и се връзват. И това „нещо“ се поставя в мета-анализ, който говори за „диетично ограничаване на въглехидратите“?

6.- Ларсен, 2011. "Ефектът на високо протеиновите и нисковъглехидратните диети при лечението на диабет тип 2: 12-месечно рандомизирано контролирано проучване"

Две почти еднакви диети по отношение на въглехидратите: 42% в едната, 48% в другата.

Няма разлика в HbA1c, както се очаква:

Забележете от друга страна, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати съдържа повече протеини, отколкото с високо съдържание на въглехидрати: 27% срещу 19%. Протеинът може да повлияе и на HbA1c (вж.).

7.- Wolever, 2008. „Канадското проучване на въглехидратите при диабет (CCD), 1-годишно контролирано проучване на диетичен въглехидрат с нисък гликемичен индекс при диабет тип 2: няма ефект върху гликирания хемоглобин, но намаляване на С-реактивния протеин "

Отново важен експеримент в мета-анализа, тъй като той представлява една трета от общото му тегло.

Има три диети, вариращи от 39% до 52% въглехидрати:

Няма разлика в изходните стойности на HbA1c:

Няма разлика в крайните стойности на HbA1c:

Обобщение

Ниско съдържание на въглехидрати (% kcal) Коментар
Дейвис 2012 33% Благоприятен резултат с ниско съдържание на въглехидрати
Elhayany, 2010 42% Няма разлика между диетите (42% срещу 45%)
Guldbrand, 2012 31% Положителен резултат с ниско съдържание на въглехидрати, приписан на високо съдържание на мазнини.

Сравняват се две много нискокалорични диети.

Диетата с ниско съдържание на въглехидрати трябва да съдържа или по-малко от 130 g/ден, или по-малко от a 26% от калориите идващи от въглехидрати (виж). Това ли виждаме в експериментите, използвани в този мета-анализ?

Възможно е диета с 40% от енергията под формата на въглехидрати да допринася малко за диабетици тип 2. Това, което не можете да направите, е да наречете тези диети "нисковъглехидратни" и да направите изводи от тези експерименти върху ниско съдържание на диети във въглехидратите.

В научната литература има публикувани резултати с диети, ограничени във въглехидратите, които говорят за предимство за диабетици тип 2. Например, в експеримента на Gannon and Nuttall от 2004 г., с диета с 20% от калориите, идващи въглехидрати, ясно предимство беше демонстрирано при гликозилиран хемоглобин.

Според авторите, тъй като гликираният хемоглобин има средно време на живот от 33 дни, действителната стойност на HbA1c е 5,4% в края на експеримента.

Дали защото диетата с ниско съдържание на въглехидрати намаляваше храненето и последващата загуба на тегло се превърна в по-добър HbA1c? Не е имало различна промяна в телесното тегло между експериментални групи, по план на експеримента (количеството храна е коригирано, за да се опита да го поддържа стабилно):

въпреки че се опитахме да поддържаме телесното тегло на участниците стабилно, участниците загубиха средно 4 lb, докато поглъщаха и двете диети […], средното телесно тегло намаля с 1,8 lb през 5-седмичния период на изследване, независимо от диетата.

въпреки че се опитахме да поддържаме теглото на участниците стабилно, те загубиха средно 4 килограма, докато консумираха и двете диети […], средното телесно тегло намаля с 1,8 килограма през периода на изследване от 5 седмици, независимо от диетата.

Настоявам: най-добрият резултат от диетата с ниско съдържание на въглехидрати не може да се отдаде изключително на намаляване на теглото или калориите, въпреки че ни е писнало да чуем, че е така (вж.).

Други резултати с кетогенни диети (щракнете върху изображението за достъп до статиите):

Нито в изследването на Boden et al. 2005 г. нормализирането на кръвната захар може да се отдаде на загуба на тегло. Въпреки че на участниците беше казано, че могат да ядат колкото искат, в този експеримент те са загубили само 1,65 кг (започвайки от 110 кг). За отслабване не беше.

Но в този експеримент те наистина намалиха приема си (около 1000 kcal/d), въпреки че не беше част от протокола на експеримента, през двете седмици, които продължиха.

В друг експеримент, с диета от само 600 kcal/d и при участници, наскоро диагностицирани (през последните 4 години) с диабет тип 2, само за една седмица (и загубили повече от 4 kg) кръвната захар на гладно вече е била нормализиран (виж).

Проблемът с ограничаването на калориите е, че това е неустойчива мярка във времето. И резултатите от него (т.е. краткосрочна загуба на тегло) също изглеждат неустойчиви във времето за повечето хора. Какво се прави след етапа на ограничаване на калориите, за да се предотврати връщането на загубеното тегло?

Как можем да мотивираме пациентите и как можем да поддържаме постигнатото в рамките на няколко седмици в продължение на десетилетия? Ремисията след една седмица може да не е лек за цял живот. Доколко сме квалифицирани като здравни специалисти да помагаме на пациентите да отслабнат и да избегнат възстановяването на теглото? Били ли сте някога обучение по такива умения? Не го направих. (източник)

Как можем да мотивираме пациентите и как можем да поддържаме постигнатото за няколко седмици в продължение на десетилетия? Ремисията след седмица може да не е лек за живота. Доколко сме способни като здравни специалисти да помогнем на пациентите да отслабнат и да избегнат възстановяването на теглото? Били ли сте някога обучавани в такива умения? Не съм аз.

Истината е, че не разбирам настояването да се говори за мотивация, когато няма научни доказателства, които предполагат, че лечението действа в дългосрочен план, ако се приложи към писмото (вж.).