REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67 (4): 305-308

МИНИЛАП КЛИНИЧЕН ОПИТ ЗА
ХИРУРГИЧНА СТЕРИЛИЗАЦИЯ *

Д-р. Ернесто Перука А., Алексис Ирачета *, Алехандра Зиберт *, Роземери Еспиноза *,
0000 Родриго Бустаманте *, Моника Корвалан *, Рикардо Естай *

Акушерска и гинекологична служба. Болница Барос Луко-Трюдо

Настоящата работа показва клиничния опит в HBLT с прилагането на техниката Minilap при женска хирургична стерилизация. Проведени са общо 118 хирургични стерилизации, от които 108 (91,5% от всички случаи) са били под местна упойка.

В по-голямата част от случаите (96,3%) се оказа много добре поносим метод. Има само 2 случая на нараняване на пикочния мехур (1,7%), които се разрешават без проблеми и с благоприятна еволюция.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Минилап при женска стерилизация

Представяме нашия клиничен опит в болница Barros Luco-Trudeau с прилагането на техниката Minilap при женска хирургична стерилизация. Проведено е общо 118 хирургични стерилизации, 108 (91,5%) са направени под местна упойка.

В повечето случаи (96,3%) процедурата се понася много добре. Имаше само 2 случая на нараняване на пикочния мехур (1,7%), които бяха решени без никакви неудобства и представиха благоприятна еволюция.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хирургична стерилизация, техника Minilap

ВЪВЕДЕНИЕ

Технологичният напредък неизбежно е придружен от увеличаване на разходите за здравеопазване, тъй като здравните специалисти са очаровани от прилагането на тази технология в общ план. Ето как хирургията не избягва тази ситуация, както е представено от лапароскопския подход, който е претърпял значителен напредък в хирургичното лечение на гинекологични патологии, което означава по-висока цена и по-дълго време за обучение от по-прости и по-евтини техники. От тази гледна точка група професионалисти под егидата на Министерството на здравеопазването отидоха в Доминиканската република през 1993 и 1994 г., за да се обучават в техниката на Minilaparatomy (Minilap) за женска хирургична стерилизация, под местна упойка.

Minilap се характеризира с това, че е проста и лесна за усвояване техника, описана за пръв път от Uchida през 1961 г., който съобщава за лична поредица от над 2000 стерилизации след раждането, извършени в болница Kanazawa в Япония за период от 28 години (1) . По-късно Vitoon от Банкок през 1973 г. извършва тази процедура под местна упойка, проектирайки обикновен маточен манипулатор (Фигура 1).

клиничен

Pramote Rattakul от болница Ramathibodi в Тайланд извършва Minilap с помощта на проктоскоп. Този метод с някои модификации е използван от Джулиан Мейлър от болница „Джон Хопкинс“ в Балтимор, Мериленд (2).

През 1978 г. Siedel и McCann представиха 2820 случая на Minilap в многоцентрово проучване по целия свят. През 1990 г. Ара Нисанян публикува общо 358 стерилизации на туба от Minilap под местна упойка в Центъра за семейно планиране на Университета в Маями. Хирургични затруднения са докладвани при 10%, докато процедурни усложнения само при 1,6% (3).

Джеферсън и Пенфийлд извършиха 756 Minilap за лигавиране на тръби под местна упойка, което предполага редица изисквания за тази техника (Таблица I).

ИЗИСКВАНИЯ ЗА MINILAP

Усложненията настъпват между 2,5 до 7%, като най-честите са: перфорация на матката и нараняване на пикочния мехур или висцералната област Случайното нараняване на червата или пикочния мехур може да се поправи, без да е необходима обща анестезия или разширяване на минилапаротомия (4, 5).

В Чили през 1981 г. Grudsky et al., Представиха своя клиничен опит на 77 случая на пациенти, стерилизирани от Minilap под епидурална анестезия (6).

Целта на супрапубисния Minilap е стерилизация на тръбите, въпреки че може да се използва и при хирургично лечение на други патологии (Таблица II).

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Общо 118 хирургични стерилизации са извършени с техниката Minilap, от които 108 са извършени под местна упойка, между 1994 и 1995 г. в родилното болница HBLT. Всички пациенти преди това се съобразяват с министерските стандарти. Преди това те бяха подложени на консултации и беше поискано информирано съгласие.

Избраните пациенти не трябва да са изключително затлъстели или да имат анамнеза за възпалителен процес в таза. Наличието на цезарово сечение не се счита за противопоказание.

Протоколът за предпочитане разглежда използването на местна упойка, Таблица III показва условията за процедурата.

Прави се хирургичен разрез от 2 до 3 cm, напречен и в равнини, след локална анестезия (използва се в 91,5% от случаите (Таблица V). Подкожната тъкан се отделя чрез тъпа дисекция, мускулната обвивка се врязва в предния ректус, мускулите на средната линия) се отделят и се осъществява достъп до перитонеума. Пирамидалните мускули се дисектират от обвивката на ректуса, отваряйки перитонеума, манипулира се асансьорът на Vitoon (Фигура 1) и пациентът се поставя в позицията на Accentuated Trendelenburg, операторът визуализира тръбите, като се пристъпва към тяхното лигиране (с просто котешки черва 1) и сечение по Pomeroy.По-късно и двата яйчника се преглеждат, преди да се започне затварянето, което се извършва в самолети с просто котешко черво 1. Пациентите се изписват 4 часа след операция.