миома

Миомата е доброкачествен, нераков тумор, който расте в мускулната тъкан на матката или миометриума при жените. Само 0,5% от миомата стават злокачествени тумори при жените. Всеки четвърти до пет на възраст над 35 години страда от този вид тумор.

Миомите, въпреки че обикновено не са фатални за жените, които страдат от тях, причиняват сериозен дискомфорт, който води до необходимост от консултация с лекар и често за влизане в операционната, те обикновено се класифицират според местоположението им.

Подмукозните миоми са това, което се намира в ендометриума.

Интрамуралите са тези, които се намират в миометриума, а последният подтип е този на субсерозата, тоест тези, които се появяват при жени извън миометриума, към външната страна на матката, според експерти.

Появата и растежа на миомата се благоприятстват от естрогените, поради което нейното представяне се случва в фертилната възраст на жената; много рядко тази маса се появява преди първата менструация или след менопаузата.

Повечето миоми нямат симптоми и могат да останат незабелязани. От друга страна, понякога дори малки миоми, разположени в ендометриума, могат да причинят значителна метрорагия и/или хиперменорея и по този начин, понякога дори да причинят анемия.

Бимануалният преглед от гинеколог позволява да се установи наличието на тези тумори, техния размер и местоположение.

При пациенти със затлъстяване обаче изследването може да обърка и да даде фалшиви отрицания.

Най-полезната диагностична образна техника за миома е ултразвукът.

Ултразвукът може да се извършва както вагинално, така и коремно. Съвременните ултразвукови машини позволяват откриване на миома до 5 mm, а доплеровите системи, които те включват, позволяват да се анализира тяхната васкуларизация.

Други техники за изобразяване са КТ и ядрено-магнитен резонанс.

Възраст на пациента

Лечението на миома зависи от възрастта, дали пациентът желае да има деца или не, от броя, размера и местоположението на миомата и от симптомите, които се появяват. Често пациентите с миома страдат от анемия поради прекомерна загуба на кръв.

Това произтича от факта, че тези пациенти губят повече желязо от обикновено поради нормална менструация, така че за тях е удобно да ядат храни, богати на желязо и, ако е необходимо след кръвен тест, да приемат железни добавки по лекарско предписание.

Ако пациентът е с наднормено тегло, важно е тя да отслабне, за да не миома не расте.

Ако пациентът желае да има деца и миомата може да е причина за вашето безплодие, най-добрата мярка ще бъде MRgFUS интервенцията (ResoFus) или частичното хирургично решение, а не с хистерктомия.

Съществуват много малко агресивни техники като хистероскопия и лапароскопия, които избягват големи рани. Освен това те обикновено са амбулаторни интервенции. Ако миомата е малка и стабилна, най-доброто лечение ще бъде гинекологичният контрол.

Ако по време на тези контроли се наблюдава, че миомите растат и/или започват да причиняват болка, подуване на корема и прекомерно кървене, някои лекарства като контрацептиви, прогестерон и противовъзпалителни лекарства, които инхибират синтеза на простангландини, могат да помогнат за контролирането им.

Когато матката на пациента, страдаща от миома, е много голяма или миомите растат много бързо, или когато симптомите не реагират на фармакологични мерки, най-доброто лечение ще бъде интервенция, или хирургични техники, или нови, по-малко инвазивни процедури.

Емболизацията на маточната артерия е високо ефективна при липса на рискове от операция. Понякога посочването на антиестрогенни лекарства няколко месеца преди операцията може да бъде полезно при жени с много големи матки или със значителни анемии.

В края на първото десетилетие на този век в Испания стартира новаторска техника по експериментален начин за лечение на миома на матката без операция чрез прилагане на ултразвук. Те се прилагат отвън чрез магнитен резонанс.

Според Университета в Севиля, който е този, който донесе този нов начин за атакуване на проблема, пациентите, подложени на тази терапия на първо място, са получили много задоволителни резултати благодарение на тази експериментална техника, която вече е била проведена в други международни институции.

Това целево ултразвуково приложение за „изгаряне“ на миома отвън е разрешено от властите на общността за миома и костни метастази, въпреки че в САЩ FDA го е разрешила едва през 2009 г. за лечение на доброкачествени миоми.

Лечението на първите 26 пациенти, подложени на ултразвук в Университета в Севиля (със съзнателна седация), е ръководено от медицинския екип на института Cartuja, воден от д-р Педро Валеро Хименес, един от първите специалисти.

Смята се, че 25% от жените в детеродна възраст страдат от миома на матката, което в 18% от тези случаи причинява проблеми с плодовитостта. Досега най-ефективните лечения са лекарства, насочени към намаляване на васкуларизацията или емболизацията.

Прилагането на улипистрален ацетат, спешен контрацептив, класифициран в „сутрин след хапчета“, може да се превърне в ново ефективно нехирургично лечение срещу миома на матката и да помогне на жените да поддържат плодовитостта си, избягвайки агресивни интервенции.

Това показват резултатите от проучване, проведено от Програмата за репродуктивна и възрастна ендокринология на Националния здравен институт (NIH) в Бетесда (САЩ).

Наскоро беше представено проучване във фаза II.

В проучването жените на възраст от 25 до 50 години със симптоматични миоми на матката са рандомизирани в две групи, като им се дава улипристал ацетат или плацебо (вещество, безопасно и без ефект) веднъж дневно в продължение на три менструални цикъла като период от време.

Изследователите отбелязват, че от 57 пациенти, за които ефикасността може да бъде оценена, 18 от тях са приемали плацебо, 20 са приемали доза от 10 милиграма (mg) улипристал ацетат дневно и 19 са приемали дневна доза от 20 mg.

Жените, приемали улипристал ацетат, са имали намаление на общия обем на своите миоми, което е по-голямо сред тези, приемащи по-високи дози -14 (70%) в групата с 10 mg и 16 (84%) в групата с 20 mg, както е показано от резултатите от медицински експерименти във фаза II на процеса.

Получени са лоши резултати при пациентите в групата на плацебо, тъй като само шест (33%) са имали намаляване на обема на техните миоми.

Улипристал ацетат също намалява кървенето в сравнение с плацебо и през третия месец от лечението.

16 пациенти (80%), приемащи 10 mg дневно, и 18 пациенти (95%), приемащи дневна доза от 20 mg, не са имали менструално кървене. По този начин се конфигурира нова алтернативна терапия в тази много чувствителна област на жените.

От миомектомия до хистеректомия

Въпреки че са разработени новаторски нови техники за нехирургично лечение на миома, хирургията продължава да бъде адекватно лечение за много от случаите. Видът на операцията варира в зависимост от местоположението, симптомите, размера и желанието за запазване на плодовитостта.

При малки миоми, разположени в маточната кухина или в контакт, може да се извърши хирургична хистероскопия, тоест в камерата се вкарва малка камера (хистероскоп) и се изрязва вътрематочният миом. Изисква обща или регионална анестезия.

При тази интервенция миомата се изрязва изключително, запазвайки матката, която трябва да бъде реконструирана по време на хирургичния акт.

Тази техника е идеална за онези жени, които желаят да запазят матката си, за бъдещи желания за плодовитост.

Миомектомията не предотвратява възможността миомите на матката да се появят отново в бъдеще. Смята се, че една трета от пациентите, които се подлагат на процедурата, наречена миомектомия, по-късно ще се нуждаят от хистеректомия, която е най-общата процедура в същата област.

Хистеректомията се състои от цялостно отстраняване или отстраняване на матката. Тези техники могат да се извършват лапароскопски или вагинално, тоест без да се налага отваряне на корема.

Или чрез лапаротомия, операция, при която коремът е отворен, което по-късно изисква по-голямо възстановяване.

Изборът на един или друг път ще зависи от размера на миомите, тяхното местоположение и дори хирургичните умения на хирурга и т.н. Други техники за прилагане са емболизация на маточните артерии, което води до некроза на миома поради липса на напояване.

Емболизацията на маточната артерия е междинна стъпка между операцията и лечението.

Той има добри резултати, въпреки че понякога страничните ефекти, особено следоперативната болка, може да изискват специфично лечение.

Ако пациентът страда от миома, тежка цервикална дисплазия, рак на маточната шийка, ендометриоза, хиперплазия, пролапс на матката, много обилно или нередовно кървене, лекарят може да й е казал, че се нуждае от хистеректомия, интервенция, която може да облекчи симптомите на различни заболявания.

Хистеректомия

Хистеректомията крие рискове и ползи. Както при всяка операция, има известен риск, свързан с анестезията и самата операция.

Пациентът ще трябва да действа с c a l m a след операцията и ще се нуждае от помощ за домакински задължения, пазаруване и носене на вещи.

Ако имате малки деца, ще ви трябва някой, който да ви помогне да се грижите за тях. След хистеректомия никога нямате правило и не можете да забременеете. Ако яйчниците ви бъдат отстранени, може да имате симптоми, свързани с менопаузата, дори ако все още не сте в нормална възраст.

Понастоящем се препоръчва, ако е възможно, запазването на яйчниците във всички възрасти. Още повече, ако сте на възраст под 50 години. При субтоталната хистеректомия, една от категориите интервенции, матката се отстранява, но шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби остават непокътнати.

При пълна хистеректомия (наричана още обикновена хистеректомия) хирургът премахва матката и шийката на матката, но оставя яйчниците и фалопиевите тръби непокътнати. При хистеректомия с двустранна или радикална салпингоооректомия матката, шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби се отстраняват.

Дали белегът остава или не и видът на белега зависи от вида на разреза, който правят.

Разрезът ще зависи от заболяването и избрания метод. При първия метод хирургът реже по линията на срамната коса. Белегът може да не се вижда лесно.

Друг метод е да се направи разрез през влагалището. Този метод не оставя видим белег. Може да се използва, ако матката е малка или ако вагината се е спуснала надолу. При третия метод се прави разрез, който минава от малко под пъпа до над срамната линия на косата.

Разрезът обикновено е между 4 и 6 инча.

Този тип разрези улесняват работата в корема. В определени случаи може да се извърши лапароскопски, което изисква няколко малки разреза на корема. Препоръчително е да обсъдите всичко с лекаря.

Лекарят може да даде болкоуспокояващи след операцията. В момента се поставя епидурална анестезия за първите следоперативни дни.

Въпреки че трябва да си почивате достатъчно, ще се възстановите по-бързо и ще се чувствате по-добре с малко упражнения всеки ден.