Субекти

Обобщение

Серия калъфи

Затлъстяването е основен рисков фактор за чернодробна недостатъчност. Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), чернодробната манифестация на инсулинова резистентност, се увеличава по честота паралелно със затлъстяването и метаболитния синдром. Безалкохолният стеатохепатит (NASH) е подгрупа на NAFLD, характеризираща се с възпаление и нараняване на чернодробните клетки и в момента е третата най-често срещана индикация за чернодробна трансплантация в САЩ. 1 Затлъстяването също е независимо свързано с прогресирането на фиброзата при пациенти с потвърден от биопсия NASH. 1

намаляване

Загубата на тегло е установеното лечение за NAFLD. Някои програми за чернодробна трансплантация считат тежкото затлъстяване за относително противопоказание за чернодробната трансплантация поради риска от усложнения. 2 Следователно от пациентите понякога се изисква да отслабнат, преди да бъдат включени в списъка за трансплантация. Оптималната стратегия за отслабване обаче при пациенти с ESLD е неизвестна. Хирургичното отслабване е ефективно, но скъпо и с относително висок риск. 1 Интензивните медицински стратегии за отслабване увеличават риска от протеиново-калорично недохранване, недостиг на витамини и саркопения, особено при хронично недохранени пациенти. Усложнява нещата липсата на информация за идеалния баланс на макроелементите в ESLD. Диетите с ниско съдържание на протеини се използват често, въпреки че могат да увеличат риска от саркопения и да влошат цялостния хранителен статус. 1 За разлика от това, високият прием на протеини може да предизвика чернодробна енцефалопатия.

Много нискокалоричните кетогенни диети (VLCD) включват интензивен, пълноценно хранене и въглехидрати режим, който е пропорционално с високо съдържание на протеини, обикновено осигурява 700-800 kcal на ден и причинява загуба на тегло голяма и бърза. Дали VLCD са ефективни и се понасят при пациенти с ESLD не е проучено, може би поради тяхната интензивност и/или загриженост относно количеството на предоставените протеини и калории. Тук докладваме за двама пациенти със затлъстяване с ESLD, претърпели модифициран VLCD (800 kcal на ден; 25% въглехидрати, 45% протеини, 30% мазнини), използвайки продукти от Robard Corporation (Mt. Laurel, NJ, EE. USA) и приготвена храна сами. да отговарят на условията за чернодробна трансплантация.

Двама пациенти с тежко затлъстяване са планирали независимо консултация за отслабване, за да отговарят на условията за списъка за чернодробна трансплантация, с крайна точка на индекс на телесна маса (ИТМ) 2 Лечението е проведено в клиниката за отслабване на автора като част от стандартна клинична интервенция и поради това не е получено одобрение от IRB. И двамата пациенти подписват информирано съгласие преди започване на терапия с VLCD и също така предоставят писмено разрешение за включване в доклад от казус. ESLD при субект 1 е вторичен спрямо свързаната с алкохола цироза, а при субект 2 е причинен от неалкохолен стеатохепатит. Преди първоначалното ви посещение беше завършен подробен въпросник за скрининг и базово тестване. Субектите се съгласиха да се съобразят с хранителната интервенция, редовните медицински посещения и контролни протоколи.

Загубата на тегло е постигната с помощта на модифициран VLCD с частични заместители на хранене и самостоятелно избрано хранене. Използвани са подхранени медицински VLCD продукти. Диетата включва ∼ 800 kcal на ден (25% въглехидрати, 45% протеини, 30% мазнини), с най-малко 75 грама протеин и всички основни витамини и хранителни вещества. На субектите се препоръчва да консумират хранителна добавка (15g протеинови блокчета, шейкове/шейкове/супи) на всеки 2-3 часа за общо четири на ден и постно ястие, състоящо се от две порции зеленчуци без нишесте (chy 4 унции всеки) ) и порция протеин (∼ 4 унции). Субектите са консумирали най-малко 2 литра вода или некалорични напитки и мултивитамини на ден. Съдържанието на въглехидрати е ограничено до 50 g на ден, за да се ограничат калориите и да се потисне апетитът чрез индуциране и поддържане на лека хранителна кетоза. На изследваните субекти беше предоставена информация, описваща кои протеини и зеленчуци могат да се консумират за постно хранене.

Намесата в начина на живот също включваше препоръки за дейност и модификация на поведението. Препоръчва се да се упражнявате след втората седмица на диетата, използвайки както аеробика (кардио), така и съпротива (тежести, ленти) с цел изгаряне на поне 2000 калории на седмица. Брошури за модификация на поведението бяха включени като част от програмата VLCD и бяха предоставени при всяко посещение. Съответствието беше засилено чрез записи за самоконтрол (седмични дневници за храна и дейности), които бяха прегледани по време на посещенията в офиса.

Пациент 1

Г-н Б е 46-годишен мъж с анамнеза за свързана с алкохола цироза с портална хипертония, мастен черен дроб, хронично бъбречно заболяване и тежко затлъстяване (вж. Таблица 1 за изходните характеристики). Г-н Б беше поставен на модифициран VLCD и загуби 44,1 кг (97 lb) след 28 седмици, без неблагоприятни странични ефекти. След това премина към балансирана диета. Подобрени са чернодробните функции и резултатите от MELD (вж. Таблица 1). Понастоящем той не се нуждае от списък за трансплантация и е проследен медицински. Шест месеца след VLCD, г-н Б поддържа загубата на тегло и се справя добре.

Таблица в пълен размер

Пациент 2

Г-жа J е 64-годишна жена с декомпенсирана цироза от неалкохолен стеатохепатит, усложнена от асцит и енцефалопатия, тежко затлъстяване с отдалечено стомашно прикрепване, нарушена глюкоза на гладно и гранично хронично бъбречно заболяване. Характеристиките преди и след 30-седмичен модифициран VLCD са показани в Таблица 1. Г-жа J е загубила 39,7 kg (87,4 lb) след 30 седмици на модифициран VLCD и след това е преместена в балансиран хранителен план. Тя понася VLCD много добре, няма нежелани странични ефекти и чака списъка за чернодробна трансплантация. Неговият MELD резултат е стабилен. Наблюдават се малко промени в процентите на телесния състав, които могат да бъдат свързани с наличието на асцит, което пречи на биоелектричния анализ (BIA) на телесния състав.

Загубата на тегло може да бъде особено важна при пациенти със затлъстяване с цироза, за да се подобри допустимостта за трансплантация. Тъй като затлъстяването е свързано със сериозни оперативни рискове, много пациенти със силно затлъстяване не се считат за допустими за трансплантация. 11 Бариатричната хирургия при пациенти със силно затлъстяване с декомпенсирано чернодробно заболяване е противоречива и има изключително висок риск, ограничавайки употребата му. Интервенцията с VLCD изисква опит и често наблюдение на пациентите, но когато е част от цялостна програма за начина на живот, тя води до значителна и устойчива загуба на тегло и клинично разрешаване на съпътстващите заболявания без неудобството от операцията. Един забележителен аспект на нашия доклад е, че VLCD се понася много добре (и се уважава) от лица с ESLD. Нито един от участниците не е имал свързани нежелани ефекти по време на загуба на тегло. По време на периода на изследване няма значителни промени в биохимичните маркери, които не са отразени в Таблица 1. Това обаче е много малка поредица от случаи и е необходимо по-нататъшно проучване в по-големи кохорти.

В заключение, ако се извършва с внимателно медицинско наблюдение, VLCD може да предложи значителна загуба на тегло и други важни ползи за здравето при пациенти със затлъстяване с ESLD.