Въведение.

През последните десетилетия се препоръчва безкраен брой нискокалорични или отслабващи диети, някои с малко научна подкрепа и повечето само ръководени от търговски интереси, които според мен могат да бъдат вредни само за затлъстелите. Освен това има малко сравнителни изследвания сред научно подкрепените диети. Изправени пред объркването, създадено от толкова много диети, затлъстелите хора в отчаян опит да отслабнат са склонни да се подлагат на множество, неподходящи диети, които увеличават затлъстяването им, а не намаляват затлъстяването. Изправени пред тази мрачна перспектива, сметнахме за уместно да прегледаме ползите и вредите от многобройните препоръчани диети, които позволяват разумно използване на тях.

диети

ДА СЕ. Балансирана хипокалорична диета.

По дефиниция балансираните хипокалорични диети (основен стълб на терапията със затлъстяване) са тези, които осигуряват общи калории по-ниски от калорийните разходи на пациента (приблизително 500 калории по-малко) и техният дял в Незабавни принципи (IP) (въглехидрати, мазнини и протеини) е балансиран и подходящи за клиничните и социалните характеристики и желания на пациента. Като цяло се приема, че тези диети трябва да осигуряват 1400 калории/ден при жените и 1600 калории/ден при мъжете, което води до загуба на тегло от около 0,5 kg/седмица. Не препоръчваме диети с по-малко от 1200 калории на ден, тъй като може да има недостиг на някои микроелементи, като желязо, калций, цинк и витамин В6.

Препоръчваме средиземноморската диета като по-здравословен начин на прием, който се оказа ефективен при намаляване на риска от глобална смъртност, сърдечно-съдова смъртност, предотвратяване на рак и неговите рецидиви и забавяне на когнитивния спад. Припомняме, че тази диета включва пет полезни твърди храни (зеленчуци, плодове, включително вторични продукти, бобови растения, за предпочитане пълнозърнести храни и бяла риба), две полезни течности (необработен зехтин и алкохол в малки количества) и две вредни твърди храни (производни). кравата и червеното месо от волове, кондеро и свинско месо). Целта на подходящата средиземноморска диета е значително да се ограничат вредните храни и да се фаворизират полезните

Б. Нискокалорични диети, базирани на модифицирани пропорции на PI.

Трите вида диети с модифициран процент на IP, научно проучени, са: 1) диета с ниско съдържание на мазнини; 2) диета с ниско съдържание на въглехидрати и 3) диета с високо съдържание на протеини. Първо трябва да отбележим, че полезността на модификацията в съотношението на непосредствените принципи на диетата не е установена и все още се обсъжда кой от трите е този с най-голяма полза. След това преглеждаме данните.

1. Диети с ниско съдържание на мазнини.

Ние наричаме този начин тези диети, които осигуряват по-малко от 30% от общите калории под формата на мазнини, между 20 и 30%. Те започнаха да се препоръчват преди години въз основа на два известни метаболитни факта: 1) мазнината е PI, която допринася най-много калории (9 калории на грам), следователно намаляването им намалява броя на поетите калории и 2) храните, които съдържат ги Те са по-вкусни от останалите, повишават апетита (или поне намаляват ситостта) и количеството изядена храна, което естествено ще доведе до увеличаване на телесното тегло. Следователно диетата с ниско съдържание на мазнини би решила тези проблеми.

Проучванията, проведени с диети с ниско съдържание на мазнини, без други допълнителни мерки, които намаляват приема с приблизително 500 калории на ден, водят до загуба на тегло с около 2,5 кг, подобно на други видове ограничителна диета със същия брой калории. Освен това този тип диета има метаболитен недостатък; Той включва увеличаване на приема на въглехидрати от диетата, което увеличава кръвната захар след хранене и триглицеридите с намаляване на HDL-C, което е неподходящо при хипергликемични и дислипидемични пациенти. При всичко това диетата с ниско съдържание на мазнини, без други препоръки, не е адекватна стратегия за лечение на пациенти с метаболитно затлъстяване.

две. Диети с ниско съдържание на въглехидрати.

Наричаме това по този начин диетите, които допринасят под 40% от общите калории в диетата под формата на въглехидрати и когато въглехидратният принос е по-малък от 30g/ден, те се считат много нисковъглехидратни диети. Метаболитната основа на този тип диета се крие във факта, че недостигът на прием на въглехидрати води до използването на мазнини за получаване на калории в по-голямата част от тялото, с производството на кетонни тела (кетоза). Кетозата може да бъде полезна за затлъстелите, тъй като, намалявайки чувството на глад, тя благоприятства спазването на диетата, но кетозата е отговорна и за повечето неблагоприятни ефекти от този тип диета.

Неотдавнашно проучване установи, че тези диети улесняват по-голямата загуба на тегло от диетите с ниско съдържание на мазнини през първите 6 месеца от лечението, но тази разлика се губи след 12 месеца. Метаболитно, пациентите, които спазват тези диети, предлагат ясни подобрения в нивата на триглицеридите и повишаване на HDL холестерол в сравнение с конвенционалните хипокалорични диети, поради което те ще бъдат показани при пациенти с атерогенна дислипидемия. Въглехидратите в тези диети трябва да са сложни, свързани с по-нисък гликемичен индекс и натоварване, намалявайки инсулиновата резистентност, което може да благоприятства поддържането на загубеното тегло

3. Диети с високо съдържание на протеини.

Наричаме това диети с прием на протеини> 25% от общите калории. Основите на тази диета са, че протеините оказват по-засищащ ефект от другите макронутриенти и че те се нуждаят от калорични разходи (отрицателни калории) за своя метаболизъм. Този по-голям термогенен ефект обаче може да бъде опасен в краткосрочен и дългосрочен план, тогава те са силно обсъждани диети. В допълнение, няколко епидемиологични проучвания наблюдават по-висока смъртност при хора, които следват диети с по-високо съдържание на протеини от животински произход. Затова считаме, че те не трябва да се препоръчват за дълги периоди.

Завършеност: Отслабването зависи главно от калоричния дефицит и по-малко от дела на непосредствените принципи. Проучвания, сравняващи диети с различни пропорции на макроелементи, не показват разлики в терапевтичния отговор, когато се контролира приема на енергия. Всъщност при еднакъв прием на калории загубата на тегло е по-свързана със спазването на лечението, отколкото с различното разпределение на непосредствените принципи. Във всички диети е необходимо да се наблюдават възможните хранителни дефицити на витамини А, В6, С и Е, тиамин, фолат, калций, магнезий, желязо, калий и фибри. Следователно най-подходящото нещо е да се посъветва диета, която като хипокалорична отговаря на изискванията на здравословната диета.

° С. Много нискокалорична диета.

Много нискокалорични диети (DMBC или VLCD) са тези диети, които осигуряват 800 кал/ден, като същевременно се поддържа правилното съотношение на протеини (0,8 mg/кило/ден). Обикновено се използват протеини с висока биологична стойност, които ще допринесат между 25-50% от общия калориен прием, което представлява между 70-100g на ден (0.8-1.5g/kg/ден) от споменатите протеини. Приемът на въглехидрати е променлив, но обикновено е по-малък от 50 грама, а процентът на мазнини е по-малък от 25% от общите калории.

Като цяло тези диети развиват лека кетоза, която намалява чувството на глад, което благоприятства спазването. Те обаче са свързани с дефицит на витамини и микроелементи, както и с повишен мускулен катаболизъм, който може да доведе до саркопения. Следователно може да се препоръчва само на много специфични пациенти (болестно затлъстели), за ограничен период от време, при внимателно медицинско наблюдение и като част от терапевтичен протокол. Когато се използват извън протокола, те обикновено са свързани с усложнения и без продължително медицинско наблюдение, което успява да включи промени в начина на живот, те възстановяват 40-50% от загубеното тегло за 1-2 години. Те са противопоказани при деца, юноши и възрастни хора, при пациенти с чернодробна или бъбречна недостатъчност, неопластични заболявания, хранителни разстройства, психиатрични заболявания, алкохолизъм, миокарден инфаркт или скорошен инсулт, наред с други.

През 2015 г. Европейската агенция за безопасност на храните (EFSA) ясно определи характеристиките и състава на тези нискокалорични диети. Приемът на въглехидрати ще бъде равен или по-голям от 30 g на ден, приемът на мазнини няма да надвишава 30% от общите калории, които трябва да съдържат поне 11 g линолова киселина и 1,4 g α-линоленова киселина на ден (киселини основни мазнини ). Останалата част от калориите ще бъдат осигурени от протеини с високо биологично качество. Няма конкретни препоръки относно приема на фибри, въпреки че те обикновено осигуряват около 10 g на ден, за да се предотврати запек.

Този тип диета е много трудна за провеждане с естествени храни, поради което обикновено се използват търговски препарати с множество и много различни представяния. Повечето от тези търговски препарати осигуряват 200 калории и 15-18 g протеин на порция. Приемането на четири бара с два литра вода (половин литър с всеки) покрива 800 калории и предполага прием на 60 до 72 грама протеин, килограми, които покриват минималните нужди от протеин. Освен това повечето от тези препарати съдържат препоръчителните количества микроелементи (витамини и микроелементи). Препоръчва се прием на вода над 2 литра на ден.

д.- Заместващи диети.

Те са диети, които включват използването на търговски препарати като заместители на едното или двете основни хранения за деня. Понякога те са полезни, тъй като осигуряват поддържане на хипокалоричен прием в трудни ситуации, като например да се наложи да ядете извън дома по служебни причини. Резултатите са добри, ако тази мярка е включена в структурирано лечение на затлъстяването и не са докладвани неблагоприятни ефекти. Съставът на тези препарати е регламентиран и те осигуряват като цяло 200 калории и 15-18 g протеин за всяка порция.

И. Живописни диети или диети по чудо.

Те са търговски диети, които обещават бързо отслабване без усилия. Каква дързост! Те са склонни да преследват икономически интереси, повече от здравето на затлъстелите и като цяло, вместо да разчитат на научни изследвания, те се обръщат към медиите за промоцията си (те ни продават мотоциклета). Примери за този тип диета са диетата на Дюкан, диетата с артишок, лимоновата диета, динената диета или диетата "детокс". Като цяло те предизвикват много сериозно ограничаване на калориите, което води до значителни моментни загуби на тегло, но когато бъдат изоставени, загубеното тегло също веднага се възстановява. Те са известни като "йо-йо" диети, защото теглото им се качва нагоре и надолу. От всички тях, аз съм само за това да правя деня на диня през лятото. Тъй като те обикновено имат 15% въглехидрати, 2,5 килограма диня биха имали 375 грама въглехидрати, които представляват 1500 калории на ден, очевидно хипокалорични.

В повечето случаи тези диети водят до ситуации на хранителни дефицити от различен вид и до метаболитни промени, които са опасни за здравето. Освен това те са много монотонни, което прави поддръжката им невъзможна и неустойчива във времето. Тези обстоятелства могат да влошат метаболитния риск при пациенти със затлъстяване и да предизвикат хранителни разстройства. Основните „чудо диети“ са посочени по-долу:

Д.1. Небалансирани нискокалорични диети.

Най-известните са диетата на Mayo Clinic, диетата „вземете наполовина“, гурме диетата и нулевата диета. Тези диети водят до бързо отслабване, но основната загуба е в мускулната маса, а не в мастната тъкан. Следователно, те развиват подчертани компенсаторни механизми, които значително намаляват базалния разход на калории. От друга страна, тези режими обикновено са монотонни и обикновено се преустановяват и, когато това се случи, те предизвикват голям отскок ефект, който се изразява в увеличаване на мастната маса. И накрая, те са свързани с многобройни дефицити в хранителни вещества, особено ако продължават за дълги периоди от време. Те не се препоръчват и няма да се използват повече от една или две седмици в специални случаи.

Е.2. Дисоциативни диети:

Най-известните са диетата със сено (или дисоциирана), диетата на Шелтън, диетата на Холивуд, диетата на Монтиняк и антидиетата. Обосновката на тези диети е, че храната сама по себе си не допринася за увеличаване на теглото, а се дължи на консумацията на определени комбинации. Следователно тези диети не ограничават приема на енергийни храни, а по-скоро се стремят да предотвратят тяхната калоричност, като ги отделят от други храни. Те не са диети, за които е доказано, че са ефективни в научните изследвания, но идеята на Монтиняк да не смесва въглехидрати и мазнини в един и същ изстрел ни се струва умна и, въпреки че няма научна подкрепа, ние сме я включили в нашата диета препоръки, тъй като има теоретична подкрепа. Той не избягва употребата на калории, а по-скоро се опитва да намали нивата на инсулин, когато се консумират мазнини, за да не се съхраняват.

Д.3. Ексклузивни диети:

Тези диети се основават на елиминирането на някои хранителни вещества от диетата. Няма научни данни, които да доказват неговата полезност. Тези диети могат да бъдат: 1) Богати на въглехидрати и без липиди и протеини, като диетата на д-р Притикин и диетата на д-р Хаас. 2) С високо съдържание на протеини и без въглехидрати: диета Скардейл, диета на астронавтите, холивудска диета и диета с течни протеини. Те произвеждат много важно претоварване на бъбреците и черния дроб и могат да бъдат опасни. 3) С високо съдържание на мазнини: диета на Аткинс, диета на Луц. Те са известни като кетогенни диети. Те могат да бъдат много опасни за здравето, причинявайки сериозни промени в метаболизма (ацидоза, кетоза, повишен холестерол в кръвта и др.). Съвсем наскоро някои автори препоръчват диети въз основа на появата на антитела с определени храни, но тяхната полезност не е доказана.

Е. Възможни диетични модификации.

Лично предложение

Убедени сме, че трите вида мазнини според разпределението на непосредствените принципи трябва да бъдат променени на: 1) диети с ниско съдържание на мазнини, които от своя страна могат да бъдат: ниско съдържание на протеини и високо съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини и нормално съдържание на въглехидрати; 2) с ниско съдържание на въглехидрати, което от своя страна може да съдържа високо съдържание на протеини и нормално съдържание на мазнини или ниско съдържание на проетини и високо съдържание на мазнини. по този начин диетите с високо съдържание на протеини (25% до 30%) могат да бъдат с ниско съдържание на мазнини (30%) и нормално съдържание на въглехидрати (45%) и ниско съдържание на въглехидрати (30% и нормално съдържание на мазнини (40%) или по-стил средиземноморски.