Обобщение на характеристиките на психотерапевтичната техника, наречено парадоксално намерение.

Когато пациентът отиде на консултация, от терапевта се очаква да прилага всички видове техники, фокусирани върху намаляването по много пряк и ясен начин на всички симптоми, които причиняват дискомфорт.

парадоксално

Човек се надява, че ако страда, например, безсъние, психологът ще го лекува чрез някакъв вид релаксация и динамика, за да избегне притесненията в леглото. Но какво, ако беше направено обратното? Ами ако пациентът бъде помолен да се опита да не спи?

Този начин на действие е известен като парадоксално намерение, при които от пациента се изисква да не се опитва да избегне проблема или този, който причинява дискомфорт. Нека разгледаме по-отблизо какво представлява.

Как е техниката на парадоксалното намерение?

Техниката на парадоксалното намерение е терапевтична стратегия, която се състои основно инструктирайте пациента да продължи да прави или да мисли за това, което причинява дискомфорт, вместо да се бори с него или да го избягва. Произходът на тази техника е свързан с настоящата хуманистична психотерапия, по-специално с логотерапията на Виктор Франкъл, също имаща връзка с техниките за кратка терапия на психиатъра Милтън Х. Ериксън, въпреки че техниката е просперирала в рамките на когнитивния подход.

Името на парадоксалното намерение не е случайно. Състои се от това да накарате пациента да направи точно това, което иска да реши, и за това, за което идва да се консултира. Пациентът, който се е опитал сам да се отърве от проблема си, сега трябва да го усили, да преувеличи и да го има предвид тук и сега. Насърчавате се да правите или искате да се случи точно това, от което се страхувате или избягвате. Ясно е, че тази идея се изправя срещу здравия разум на пациента.

Тази техника се оказа един от най-бързите и мощни методи за промяна на поведението на пациентите, макар и неразбран. Чрез поредица от „парадоксални“ инструкции се постигат значителни успехи при всякакви психологически разстройства и проблеми. Сред приложенията на парадоксалното намерение имаме пациенти с проблеми с безсъние, онихофагия (гризане на ноктите), дисфемия (заекване) и енуреза.

Например, ако пациентът дойде в кабинета, защото има проблеми със съня, когато се приложи парадоксално намерение, той ще бъде помолен да направи точно това, което му причинява дискомфорт. В този случай, вместо да се опитвате да го накарате да заспи, това, което ще се направи, е да го помолите да положи усилия да не спи. По ирония на съдбата пациентът ще инвестира много усилия, за да избегне заспиването, което е изтощително и може да има ефект точно от това, че спи.

Не е изненадващо, че пациентът е изненадан, когато терапевтът му каже да направи всичко възможно, за да „увеличи“ основния си проблем. Това парадоксално намерение се сблъсква в съзнанието на пациента с очакванията му как ще бъде терапията, особено ако приемем, че тя ще бъде много ясно съсредоточена върху това, което би противодействало на ефектите или проблемите, които вече страда. Това е техника, която в началото може да изглежда дори безотговорна от страна на терапевта, противно на здравия разум и която може да ни напомни за популярната идея за „обратна психология“.

Как действа в терапията?

Принципът на тази техника е да карайте пациентите да се опитват да извършват поведението или мисълта, които им причиняват дискомфорт. Преди да отиде на консултация, пациентът най-вероятно се е опитал да реши проблема сам, така че тази терапия е показана като противоположен начин на всичко, което пациентът вече е направил. Ако очевидното и логичното не е поправило нищо, е време да се използва онова, което не е толкова очевидно.

Например, пациент, страдащ от проблеми с безсънието, вероятно вече се е опитал да направи всичко възможно, за да заспи, като например да спре кофеина, да спи по-рано, да медитира преди лягане, да се успокои, да пусне фонова музика и други възможности. Когато сте решили да отидете на консултация, вашият терапевт най-вероятно е приложил техники за подобряване на съня ви, без особен успех.

Всичко това кара пациента да се чувства по-разочарован и че той опитва всички предишни алтернативи с повече сила. Това увеличава вашата изпреварваща тревожност, която възниква в този случай от страха да не можете да заспите, да не си почивате достатъчно добре и да не се представяте в други аспекти на живота си. Това е много силен мисловен кръг, от който пациентът не може да се освободи и който му причинява още повече дискомфорт.

Като му казва, че ще се направи обратното, в този случай го моли да не спи, пациентът е изненадан. Това не се очакваше и тъй като насоките са точно обратното на това, което искате да постигнете, порочният цикъл на неудовлетвореност от невъзможността да заспите е нарушен. Сега вашата задача е да се опитате да избягвате съня, да останете будни колкото е възможно повече. Преминете от неспособността да заспите и причинявайки дискомфорт на решението да не спите, което ви дава по-голямо чувство за контрол. Не можете да контролирате кога спите, но можете да контролирате да останете будни или поне така мислите.

Как се прилага техниката?

Както коментирахме, основната идея на тази техника е изискване от пациентите да спрат тенденцията за лечение, избягване или контрол на симптомите си. От тях се иска точно обратното на това, което биха помислили рационално, че трябва да направят. Пациентите не могат да контролират симптомите си, за да изчезнат, но могат да контролират симптомите си да се появят и да станат по-наясно.

За прилагането на процедурата са необходими две изисквания. От една страна, пациентът трябва да се откаже от опитите за овладяване на симптома, докато не може да ги накара да изчезнат. От друга страна, той трябва да е готов да накара симптомите да се появят и да се засилят, нещо, което не винаги е възможно, в зависимост от това колко неприятни са те и доколко пациентът поддържа тази неортодоксална терапевтична възможност.

Както казахме, и двете изисквания противоречат на терапевтичната логика, с която пациентът със сигурност ще се справи. Поради тази причина тя трябва да бъде обяснена по обширен и убедителен начин, как подобряването на нежеланото поведение/мисъл в краткосрочен план може да подобри проблема.

Последователност на приложението

Прилагането на парадоксално намерение се прилага обикновено следвайки следната последователност.

1. Оценка на проблема

Първо, проблемът се оценява и се идентифицира логиката, която държи човека в неефективни решения.

Вземайки за пример случая на човека, който страда от безсъние, това биха били всички стратегии, които той е изпробвал сам и в терапевтичен контекст (не пийте кафе, отидете да спите по-рано, медитирайте, вземете хапчета за сън.)

2. Предефинирайте симптома

След като това стане, симптомът се предефинира въз основа на данните, получени при оценката на проблема. За него става въпрос за предоставяне на ново значение на симптома, например посочване на предимства, ако ги имате или какво би могло да означава в живота ви.

В случай на безсъние може да се каже, че това е знак, че се притеснявате или че мислите, че ви предстои да разрешите нещо.

3. Приложете парадоксалните промени

Парадоксалните промени се посочват въз основа на модела на оплакване. В случай на безсъние ще бъдете инструктирани да спрете да спите или да направите всичко възможно, за да останете будни, като например да правите дейности, да четете повече, да гледате телевизия.

В случай на онихофагия, ще им бъде казано да гризят ноктите си възможно най-много през определен период от време в терапията, с искане да не спират да го правят през този период от време.

4. Идентифициране на промените след терапията

След като това е направено, идентифицират се промени в поведението или модела на мислене на пациента.

Например, в случай на безсъние, става въпрос за установяване дали пациентът е останал буден в продължение на няколко дни или, напротив и като желан ефект, е спал, без да има съзнателно намерение за това.

В случай на онихофагия ще се измери колко пъти пациентът е дъвчел ноктите си или ако посочи, че не го е правил няколко дни и дори не е забелязал.

5. Край на интервенцията и проследяването

Ако се счита, че пациентът е постигнал ефективно и достатъчно подобрение, терапията се прекратява, не без пренебрегване на проследяването, за да се гарантира, че пациентът наистина е имал подобрения.

Ограничения

Трябва да се отбележи, че парадоксалното намерение не е чудотворна техника, въпреки че е установено, че има голям терапевтичен капацитет. Предимствата му като терапия ще бъдат постигнати, стига да се използва креативно, имат клиничен опит и контролират възможните странични ефекти от това да помолите пациента да усили и преувеличи дискомфорта си.

Основното ограничение е свързано с факта, че това е интервенция, по-фокусирана върху мисленето на пациента, отколкото върху поведението му. По-голямата му ефективност се обуславя от степента на тревожност на проблема, който ще се лекува. Техниката влияе пряко върху познанията на пациента, тъй като начинът му на мислене е обърнат спрямо първоначалния проблем. Преминава от нежелание да се прави X поведение или да се мисли за X нещо, за да се налага да се прави/мисли за това, както се изисква от терапевта.

Друго от ограниченията му е фактът, че поне в рамките на настоящата психотерапия, не се използва като първата психотерапевтична опция. Парадоксалното намерение се счита за неортодоксална техника, тъй като изискването от пациента да направи нещо, което му причинява дискомфорт или е част от неговия психологически проблем, не може да се счита за напълно етичен начин на лечение, въпреки че това зависи много от вида на проблема, който се разглежда в терапията.

Например, при лечението на безсъние е относително безобидно да се иска от пациента да се съсредоточи върху това да не спи, тъй като, рано или късно, или от умора, или несъзнателно той ще свърши да спи. Проблемът идва с други проблеми, като онихофагия и енуреза.

В случай на онихофагия, човекът ще бъде помолен да си гризе ноктите, колкото иска. В този случай може да причини увреждане както на ноктите, така и на храносмилателни проблеми при поглъщането им, в случай че никога не преодолеете своята онихофагия. В случай на инфантилна енуреза, това, което обикновено се прави, е да се каже на детето да не се тревожи, че ще намокри леглото през нощта, че нищо не се случва. Най-сигурното е, че рано или късно ще се научите да не уринирате, като имате по-добър контрол върху сфинктерите, но какво ще стане, ако тази техника не работи за вас? Детето ще получи свобода да мокри леглото.

Аспекти за разглеждане

Въпреки че е наистина полезно, тази техника може да бъде една от най-трудните процедури за използване при когнитивно-поведенческа терапия. Терапевтът трябва не само да знае логиката и процедурата зад приложението му, но също така трябва да има достатъчно опит, за да открие кога трябва да се приложи.

От съществено значение е терапевтът да има много добри комуникативни умения и достатъчен клиничен опит, което ще бъде решаващо за успеха на заявлението. Професионалистът трябва да бъде уверен, твърд, с убеждение и способност да симулира, всичко това е необходимо, за да спечели доверието на пациента и да му обърне внимание. Пациентът ще може да постави под въпрос това, което изглеждаше очевидно преди и сега той ще обмисли да направи точно това, което е искал да избегне, като добър вариант.