По протежение на бременност Има много бактериални и вирусни инфекции, които могат да бъдат придобити: пикочни, зъбни, фарингеални, храносмилателни.
Последните обикновено са много чести и по същество вирусни, проявяват се с нискостепенна треска (под 38º) и диария по време на бременност, обикновено излекуване след няколко дни диета. Въпреки това, бременни жени с висока температура (над 38º), болка в корема, диария със или без повръщане и общ дискомфорт трябва да бъдем много предпазливи и да я насочим към нейния здравен център или по-добре до болницата, за да поискаме подходящ анализ.
Инфекция от листерия може да стои зад тези симптоми.
Какъв е произходът на инфекцията?
Трябва да изключим съществуването на произход на инфекцията, това, което наричаме фокус. Тоест ще изключим апендицит, плацентарна инфекция (хориоамнионит) извършване на а амниоцентеза и проучване дали има инфекция в амниотичната течност, инфекция на урината, салмонела, шигела, йерсиния, аеромонас или кампилобактер. За което ще трябва да извършим немалък брой тестове:
- Акушерска ехография и коремна, в допълнение към амниоцентезата, както казахме по-рано.
- Кръвни култури за изключване на бактерии в кръвта.
- Култури на изпражнения, за да се изключат бактериите в изпражненията.
- Пълен анализ, където виждаме най-важните инфекциозни параметри като: левкоцити с процент неутрофили (това, което ние лекарите наричаме лява смяна).
- тромбоцити и CRP (което е много важен параметър на инфекцията), освен други измервания като хемоглобин, хематокрит, чернодробни тестове, бъбречна функция или глюкоза.
Реален случай: бременна с листерия
Коментирам случая на пациент, който е приет бременна на 25 + 2 седмици поради повръщане, диария, коремна болка, общ дискомфорт и висока температура от 39.4º за няколко дни. Направен е акушерски ултразвук, наблюдаван е жив плод и очевидно всичко е нормално. Той се възползва от възможността да направи амниоцентезата и да изпрати течността на микробиология, за да могат те да извършат необходимите анализи и култури, за да изключат съществуването на каквито и да било бактерии. Освен това се иска пълен анализ, като се наблюдават много високи левкоцити от 20 000 с 84% неутрофили и CRP също високи от 7,1 mg/dl. Изискани са серийни кръвни култури и култури на изпражнения и е въведено интравенозно антибиотично лечение, докато пристигнат резултатите от културите.
На следващия ден и въпреки антибиотичното лечение, пациентът продължи с храносмилателни прояви, особено болки в корема, за което поискахме консултация с хирурзи, за да се изключи апендицит. Те посочиха извършването на ултразвук на корема, за да го изключат, наблюдавайки при извършването му, че плодът е умрял. Предизвикахме раждане с мизопростол и получихме плод вагинално от 950g.
Лечение на бременна жена с листерия
На следващия ден получихме резултата от културата на околоплодните води с наличието на бактерия, наречена "Listeria Monocytogenes". Веднага сменихме лечението с интравенозен ампицилин и гентамицин, постепенно подобрявайки пациента и изписвайки се без температура и без храносмилателни симптоми.
Както можете да видите, Listeria Monocytogenes не е шега: това е бичурана бактерия Gram + анаеробна факултативна и вътреклетъчна. Провокира много агресивни хранителни инфекции с фетална смъртност 40-50%. През последните години се наблюдава значително увеличение на честотата (0,8 на 1000 доставки) и особено през лятото. Той се размножава между 1º-45ºC и не се унищожава чрез замразяване или консервиране в сол, унищожава се само> 50ºC. Той се намира на много места, така че предотвратяването му е много трудно. Обикновено присъства в: почва, сладка вода, отпадъчни води, растителност, домашни животни, хранителни продукти като непастьоризирано мляко и млечни продукти, готови месни продукти, черупчести мекотели. Обикновено засяга рискови групи като бременни жени, новородени, възрастни хора и имуносупресирани.
Ето защо, преди всяка бременна жена с треска над 38ºC без ясен произход, гадене с повръщане, диария, общо неразположение и повишени левкоцити с изместване наляво (повишени неутрофили) и CRP> 5 mg/dl, лечението трябва да започне с високи дози интравенозно ампицилин и гентамицин: Ампицилин 2g/6h iv + Гентамицин 80mg/8h iv и ако сте алергични: еритромицин 1g/6h iv + гентамицин 80mg/8h iv.