Изабел Галардо Понсе

предал

Петък, 23 октомври 2020 - 11:55

114 публикувани новини

Тъй като пандемията от коронавирус ще достигне нашите граници, не сме спирали да говорим за PCR (полимеразна верижна реакция), антитела, IgG, IgM ... Последното, което се добавя в списъка, е антигенният тест. Но ясно ли ни е какво означава всеки резултат, ако трябва да се подложим на PCR, тест за антиген или да направим серология?

Най-честите симптоми на коронавирус, определени от Световната здравна организация (СЗО), са: треска, суха кашлица и умора. Разпознават се обаче и други по-редки като болка или дискомфорт, назална конгестия, главоболие, възпалено гърло, липса на вкус или мирис, конюнктивит, диария и кожни обриви. След като се появят тези симптоми, лекарят може да нареди a PCR или антигенен тест за потвърждаване или изключване на диагнозата. Сега, в допълнение, на все по-близък хоризонт тестване на слюнка за антигени като друг начин за откриване на присъствието на коронавирус в организма.

Какво е PCR?

PCR е молекулярна техника, която позволява откриване на генома на вируса, или от неговата РНК (рибонуклеинова киселина) или от нейната ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина). „В случая на коронавируса ние откриваме РНК на вируса. Тоест, когато вирусът заразява човек, той попада в клетки на назофаринкса и започва да се репликира. От проба от областта на назофарингеалната лигавица се опитваме да открием РНК на вируса ”, обяснява той на Внимавайте Plus Пилар Каталан, ръководител на секцията по вирусология на Службата по микробиология на Университетската болница Грегорио Мараньон.

Тази сложна техника трябва да се направи в лабораторията, позволява да се знае дали човек е имал или има инфекция от коронавирус. И може да се открие както няколко дни преди да започнат симптомите, така и дълго след изчезването им. "PCR тестът определя дали вирусът е наличен или не, а не количеството на вируса -вирусно натоварване- които пациентът има ”, добавя Даниел Карневали, ръководител на службата по вътрешни болести на Университетската болница Quirónsalud Мадрид.

PCR може да продължи да бъде положителен в продължение на няколко седмици и дори няколко месеца. Но това не означава, че вирусът все още е активен, но че фрагменти от коронавируса все още се намират. „Какви правила са симптомите на пациента“ и ако симптомите са изчезнали, се счита, че човекът е излекуван, обяснява Каталан.

Какво представлява антигенният тест?

Последните, които се появиха на мястото на коронавируса в Испания, бяха антигенните тестове. Какво са те? Според Алберто Делгадо-Ирибарен, ръководител на службата по микробиология на болница Clínico San Carlos, Мадрид, антигенни тестове те служат за открива "наличието на вируса по много прост начин и с много бързи устройства, като тези от теста за бременност и т.н. ".

Едно от предимствата му пред PCR е това резултатите се получават за около 15 минути и не е необходимо да има специализирана лаборатория. Скоростта позволява предварително вземане на решения относно заключванията и проследяването на контактите. Разбира се, Делгадо-Ирибарен подчертава това антигенни тестове не могат да се правят у дома, по-скоро вземането на проби трябва да се извършва от специалист с назофарингеален ексудат.

Въпреки че антигенните тестове са по-евтини от PCR нямат толкова чувствителност. Те обаче позволяват диагностицирайте хора с висок вирусен товар. „Това е стратегия, която се следва главно в много страни, защото ние сме много заинтересовани да открием тези пациенти с голямо количество вирус, тъй като те могат да бъдат голяма зараза“, казва Делгадо-Ирибарен.

PCR позволява откриване на коронавирус по всяко време на инфекция. От своя страна, антигенните тестове са полезни в първите моменти тъй като заразяването е настъпило, т.е. в 5 до 7 дни по-късно, време, когато има повече вируси. Въпреки това, въпреки че в тези моменти ефективността между двата теста е сходна, Delgado-Iribarren обяснява, че тестът за антиген се прилага главно в хора със симптоми.

Въпреки че повечето от тестовете за антиген се провеждат в здравни центрове, големият им диагностичен капацитет означава, че те се използват и в болници „ние се интересуваме спешното отделение да няма тълпи. Полезността му е много голяма ”. Всъщност прехвърлянето на антигенния тест в първичната грижа позволи по определен начин да се деконгестират болничните лаборатории, които до голяма степен бяха отменени от началото на пандемията при извършване на PCR.

Използването на антигенни тестове при асимптоматични пациенти е много по-малко полезно защото не можете да ограничите момента, в който сте били в контакт с коронавируса. „Полезно е, ако можем да ограничим инфекцията. Там е удобно да се използва PCR, тъй като дори ако има по-ниски нива на вируса, този тест ще може да го открие“.

Какво представляват антителата IgG и IgM?

Друг начин да разберем дали лицето е било изложено на коронавирус е откриването на IgG и IgM имуноглобулини. Има пет вида имуноглобулини. IgA, IgM, IgG, IgE (с различни подтипове) IgE (свързани с алергии) и IgD. „Тези имуноглобулини са протеини, които разпознава, улавя и блокира вируси за да могат клетките на имунната система (лимфоцитите) да ги разпознават и елиминират “, казва Карневали.

В случай на инфекции, като коронавирус, кръвта се изследва за наличие на антитела IgG и IgM. „Тези, които се генерират първи, са IgM. Те обикновено се появяват между 7 и 10 дни след началото на инфекцията. По-късно IgG, които остават за цял живот при много инфекции. И ние се доверяваме на това и на коронавируса “, казва Каталан. И това е, въпреки че изглежда, че това имунитет Той се удължава във времето, все още е твърде рано да се гарантира сто процента, че това се случва по този начин, тъй като коронавирусът е скорошен патоген.

Според Carnevali, ако при извършване на кръвна серология за откриване на наличието на антитела, само IgM много вероятно е инфекцията е в ранен стадий. Този имуноглобулин става отрицателен в хода на заболяването. Ако обаче се появят както IgM, така и IgG, възможно е „да изтече повече време от началото на инфекцията и да има останки от острата фаза. Когато се наблюдават само IgG антитела, ние смятаме, че фазата на вирусна репликация е преминала ”, казва Карневали.

Положителни или отрицателни?

И така, какво означават положителните и отрицателните страни? Могат да се дадат няколко опции:

Ако IgM и IgG са положителни човекът има сравнително скорошна инфекция и развива антитела.

Ако IgM е положителен, а IgG отрицателен това може да означава съвсем скорошна инфекция. В този случай е препоръчително да повторите анализа след петнадесет дни, за да проверите дали IgM става отрицателен и IgG положителен, което би означавало появата на антитела.

Ако IgM е отрицателен и IgG положителен показва, че лицето е било в контакт с вируса и е генерирало антитела. „Това е идеалната ситуация и по принцип човек има защита срещу нова инфекция“, добавя Каталан.

Ако IgM и IgG са отрицателни лицето не е било в контакт с вируса и не е развило антитела.

Каталунски предупреждава, че IgM може да доведе до фалшиви положителни резултати и объркване и го обвинява в a ниска специфичност на теста. Въпреки това пейзажът все още може да се промени, тъй като технологията, използвана за такъв нов вирус, вероятно ще се развие в близко бъдеще.

Същото важи и за бързи тестове, които, макар и удобни, са по-малко надеждни от лабораторните тестове. Този тип тест "не идентифицира РНК на вируса, но също така открива антителата, произведени срещу вируса в кръвта, но не ги определя количествено, а само казва дали те присъстват или не", казва Карневали.

Въпреки че през последните месеци имаше известно объркване с това какво представляват бързите тестове, Делгадо-Ирибарен припомня, че те показват информация за генериране на антитела и ако инфекцията е настъпила през предходните 7-10-14 дни. Това е много прост тест, който се извършва чрез убождане на пръста на пациента и поставяне на кръвта в устройство по много подобен начин на това как се извършва контрола на кръвната захар в диабет. "Бързите тестове не са полезни за откриване на активни инфекции. Те са много полезни за проучвания за серопревалентност, въпреки че са по-малко чувствителни, отколкото при анализ на присъствието на антитела с пълен кръвен тест.".

Клетъчен имунитет

Благодарение на анализа на IgG е установено, че a 15% от населението не генерира антитела. Защо? Според каталунски това може да се дължи на необходимостта да има по-напреднали тестове или че имунната система е използвала други защитни пътища, като клетъчен имунитет; „В случай, че тялото се наложи отново да се сблъска с вируса, имунната система ще активира други клетъчни пътища, за да се защити от инфекция“.