Данни за използването на инжекционни пълнители за меки тъкани от нашия опит. 2-ра част

Перспективи за използването на филъри за меки тъкани от нашия опит. Част II

Alcolea, J.M. *, Cornejo, P. **, Trelles, M.A. ***

Задължително е лекарите, които използват дермални филъри, да доминират в инжекционната техника и да знаят характеристиките на продукта, както и възможните странични ефекти, които могат да произтекат от процедурата. Индикациите за пълнители, дадени в тази статия, въз основа на опита на авторите, не възпрепятстват използването на други естетични процедури; освен това солидната формация и задълбочените познания за различните спомагателни техники, които могат да бъдат използвани, са ключът към постигането на естетическо подмладяване на третираните зони и следователно за постигане на удовлетворение на пациентите.
Повечето инциденти или странични ефекти, които могат да се появят при използване на дермални филъри, са леки и кратки. Еритема, оток, екхимоза и/или хематоми са най-честите. Обаче други ефекти като кожна реакция към продукта, образуване на гранулом и/или некроза са по-сериозни усложнения. Лечението във всички тези случаи трябва да следва основните медицински принципи в съответствие с диагностицираното усложнение, както и с препоръките, дадени в свързаната експертна медицинска литература.
Повишеното търсене на обработки с пълнители не трябва да означава увеличаване на неблагоприятните ефекти, ако се вземат предвид показанията и правилната употреба на различните налични материали.

Ключови думи: Дермални филъри, Подмладяване на лицето, Неблагоприятни ефекти.

Числов код: 266.

Въведение

Назолабиална гънка или назолабиална гънка

Инжектирането в назолабиалната гънка трябва да бъде допълнено с лечение на съседни бръчки и гънки (фиг. 1).

инжекционни

Замяна на обема в маларната област

Препоръчително е да се положат максимални грижи и предварително да се разграничи добре областта, като се маркира и проектира точката на максимална проекция на скулата върху кожата. Препоръчваме да се направи леко сцепление или щипка на кожата, започвайки от маларната еминенция, за да се намали дълбочината на носогубната гънка в горната й трета. Докато продължаваме да разтягаме или прищипваме кожата към зигоматичната област, ще можем да забележим прогресивно издигане на останалата част от назолабиалната гънка и издигане на лабиоменталната гънка. Тази маневра позволява по-добра дефиниция на долночелюстната линия със затихване на увисването на средната повърхност.

Количествата HA, които трябва да се инжектират, могат да достигнат до 2 ml. или повече за всеки малар, поради което препоръчваме да направите няколко депозита, за да получите желаната проекция. Един детайл, който осигурява по-добри резултати, се състои в отлагане в областта на маларите, като продуктът се оставя винаги над надкостницата и в посока на скуловата дъга; С това успяваме да създадем добро напрежение, което показва благотворния му ефект при повдигане на средната трета на лицето като цяло. Препоръчва се повишено внимание при употребата на количества над посочените, тъй като HA на големи частици има по-голяма способност да задържа вода.

Арбитомаларен жлеб. Депресия на слъзния канал (назоюгална бразда)

Тъй като кожата в този регион е тънка и има особено активен лимфен дренаж, не е препоръчително да се използват други продукти върху нея.

Периорен регион

Контур на лицето

Лечението с пълнежни материали може да се извърши с различни продукти, въпреки че е удобно да се създаде обем в маларната еминенция, който издърпва мазнината, която се е спуснала надолу и която с течение на годините се премества под челюстта; Винаги трябва да запълваме предменната бразда, назолабиалните канали и дори да насочваме лечението, за да укрепим дефиницията на челюстта, включително ъгъла и частта от нейния възходящ клон. В тази многократна задача е препоръчително да се използват комбинации като Restylane Sub-Q ® (Galderma), Juvederm Voluma ®, Esthelis ® или Radiesse ®, за да се постигне нова маларна проекция. Пълненето на гънките има незабавни ефекти с тези продукти. Например, с две или три сесии на Atlean ® или с гореспоменатите пълнители, включително обработка на предментовия жлеб, се постига напрежение и подмладяване на челюстната линия (Фиг. 10).

Допълнителната индикация за ботулинов токсин (TB) в платизматичните ленти е много ценена, тъй като този мускул упражнява сцепление в ъглите на устата и долночелюстния хребет.

Преобразуване на носа

Глабеларен регион

Според нашия опит запълването на глабеларни бръчки трябва да се предшества от лечение на мускулна контрактура с туберкулоза (6). Характерът на експресионните линии при глабелата се дължи на действието на гофриращите мускули и мускула процерус. Инжектирането на пълнежния материал трябва да се извършва с продукт, който не е прекалено плътен или омрежен поради риск от некроза вследствие на съдова обструкция в зоната, което, макар и рядко, винаги трябва да се има предвид. Използването на временни или постоянни материали за пълнене в този регион все още е източник на противоречия. В нашия случай винаги подхождаме към тази област много консервативно, като избираме временни материали като Restylane ® или Esthelis ® Soft (Фиг. 13).

Повишаване на веждите

Белези и депресии

Подмладяване на ръцете

Ремоделиране и проекция на брадичката

Неблагоприятни ефекти и тяхното лечение

Еритема и оток

Екхимоза и натъртвания

Реакции на свръхчувствителност

Когато се използва HA, този тип реакция се смята за изключителна. В редките случаи, когато те са се случили (според наличните съобщения), на агентите, използвани в омрежването на HA по време на нейния производствен процес, се приписва произходът на реакцията (фиг. 23). Във всеки случай реакциите на свръхчувствителност не са незабавни и се проявяват с образуването на възпалителни възли, втвърдявания и локален оток. В тези случаи продуктът ще бъде източен или третиран с хиалуронидаза и кортикостероиди (метилпреднизолон), инжектирани локално в малки количества.

Некроза на тъканите

Инфекции

Трябва да се отбележи, че със спринцовките, в които се предлагат всички тези продукти, трябва да се борави изключително внимателно, за да не се разхлаби свързващото устройство, където е завита иглата. Всъщност неподходяща маневра може да разхлаби или счупи устройството и в момента на инжектиране може да се получи разлив на продукта (фиг. 25).

Заключения

Въпреки че често предлагаме нови продукти с предполагаеми подобрения във всяка една от техните характеристики, не трябва да изпадаме в грешката да мислим, че най-новото винаги е най-доброто.

Изявление

Библиография

1. Cornejo P, Alcolea JM, Trelles MA.: Текущи перспективи за пълнителите на меките тъкани. Cir plГst iberolatinoam 2011; 37 (4): 389. [Връзки]

2. Kablik J, Monheit GD et al.: Сравнителни физични свойства на дермалните пълнители с хиалуронова киселина. Dermatol Surg 2009; 35: 302. [Връзки]

4. Sachdev M, Anantheswar YN, Ashok BC, Hameed S, Pai SA.: Грануломи на лицето, вторични за инжектиране на полупостоянни козметични дермални пълнители, съдържащи акрилни хидрогелни частици. J Cutan Aesthet Surg 2010; 3 (3): 162. [Връзки]

7. Sadick NS, Palmisano L.: Казус, включващ използването на инжекционна поли-L-млечна киселина (PLLA) за белези от акне. J Dermatolog Treat 2009; 20 (5): 302. [Връзки]

8. Franck Marie P. Leclère FMP, Vögelin E, Mordon S, Unglaub F, Alcolea J, Urdiales F, Trelles MA.: Нестабилизиран от животни хиалурон за увеличаване на тъканите на гръбните ръце: Проспективно проучване върху 38 пациенти. Aesth Plast Surg, 2012 APS-D-12-00016, Прието за публикуване. [Връзки]

9. Shermann RN.: Избягване на усложнения с дермален пълнител. Clin Dermatol 2009; 27 (Suppl): 23s. [Връзки]

10. SÃЎnchez-Carpintero D, Ruiz-Rodríguez C, Ruiz-Rodríguez R.: Пълнещи материали: видове, индикации и усложнения. Actas Dermosifilogr 2010; 101 (5): 381. [Връзки]

11. Dayan SH, Arkins JP, Mathison CC.: Управление на предстояща некроза, свързана с инжекции с пълнители на меки тъкани. J Drugs Dermatol 2011; 10 (9): 1007. [Връзки]

12. Hirsch RJ, Lupo M, Cohen JL, Duffy D.: Забавено представяне на предстояща некроза след увеличаване на меките тъкани с хиалуронова киселина и успешно управление с хиалуронидаза. J Drugs Dermatol 2007; 6 (3): 325. [Връзки]

13. Glaich AS, Cohen JL, Goldberg LH.: Инжекционна некроза на Glabella: Протокол за профилактика и лечение след употреба на дермални пълнители. Dermatol Surg 200; 32 (2): 276. [Връзки]

14. Lemperle G, Gauthier-Hazan N.: Грануломи на чуждо тяло след всички инжекционни дермални филъри: част II. Възможности за лечение. Plast Reconstr Surg 2009; 123: 1864. [Връзки]

15. Reisberger EM, Landthaler M, WiestL, Schr¶der J, Stolz W.: Грануломи на чуждо тяло, причинени от микросфери на полиметилметакрилат: успешно лечение с алопуринол. Arch Dermatol 2003; 139: 17. [Връзки]

16. Davis SC, Ricotti C, Cazzaniga A, Welsh E, Eaglstein WH, Mertz PM.: Микроскопични и физиологични доказателства за колонизация на рани, свързана с биофилм in vivo. Ремонт на рани Rege 2008; 16:23. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р Justo Miguel Alcolea LGіpez
C/Carme 34, главен 2 а
08001 Барселона. Испания.
e-mail: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons