Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Колумбийският вестник по анестезиология е тримесечната публикация на Колумбийското дружество по анестезиология и реанимация (SCARE), която ръководи развитието на анестезиологията в рамките на най-високите стандарти за качество и безопасност и има за цел да разпространява и публикува знанията на региона и на света, свързани с специалността и свързаните с нея области като периоперативна медицина, интензивно лечение, болка и палиативни грижи.

Индексирано в:

SciELO Колумбия, ISI, A2 Publindex, люляци, BBCS, Ebsco, Imbiomed, Index Copernicus, Redalyc, Licocs, Latindex, Informe Académico (Gale Cengage Learning), ScienceDirect, Scopus, MJL и Embase

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Случай 1
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Случай 1
  • Случай 2
  • Дискусия
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

полезност

Повтарящото се увреждане на ларинкса варира от 1,4 до 5,1% след операции, включващи щитовидната жлеза. Съществуват рискови фактори като операция, свързана с обширна лимфаденектомия, карцином на щитовидната жлеза, болест на Грейвс и реинтервенции. Пристигането на ултразвук в ежедневната практика предлага предимства като безопасен преглед, лесен за възпроизвеждане и предоставяне на изображения в реално време. Тази работа описва използването му за оценка на повтарящия се ларингеален нерв чрез визуализиране на гласните струни.

Опишете полезността на ултразвука при тиреоидектомия за оценка на повтарящия се ларингеален нерв чрез подвижността на гласните струни.

Описани са случаите на 2 пациентки, подложени на тиреоидектомия за различни патологии на жлезата. Преди започване на хирургичната процедура в реално време се извършва оценка на подвижността на гласните струни под ултразвуково зрение. По време на операцията се идентифицира повтарящият се ларингеален нерв и в края на процедурата отново се проверява целостта на гласните струни чрез мобилност по време на фонация под ултразвуково зрение.

Ултразвукът може да бъде инструмент за оценка на повтарящия се ларингеален нерв при операции, включващи щитовидната жлеза.

Повтарящото се нараняване на ларинкса варира от 1,4 до 5,1% след операция на щитовидната жлеза. Някои свързани рискови фактори включват обширна лимфаденекомия, карцином на щитовидната жлеза, болест на Грейвс и повторна интервенция. Въвеждането на ултразвук в ежедневната практика предлага предимства като безопасен преглед, лесна възпроизводимост и изобразяване на изображения в реално време, inter alia. Тази статия описва използването на ултразвук за оценка на повтарящия се ларингеален нерв чрез визуализация на гласовите гънки.

Да се ​​опише използването на ултразвук при тиреоидектомия за оценка на повтарящия се ларингеален нерв чрез движението на гласовата гънка.

Статията обсъжда 2 пациентки, подложени на тиреоидектомия поради различни патологии на жлезата. Преди началото на хирургичната процедура подвижността на гласовите гънки се оценява в реално време с помощта на ултразвук. Повтарящият се ларингеален нерв беше идентифициран по време на операцията и целостта на подвижността на гласовата гънка беше отново оценена по време на фонация под ултразвукова визуализация

Ултразвукът може да бъде инструмент за оценка на повтарящия се ларингеален нерв при хирургични процедури, включващи щитовидната жлеза.

Използването на ултразвук е постигнало голямо значение в ежедневната практика на анестезия, не само поради нейната полезност за извършване на периферни нервни блокове, но и в областта на интензивното лечение и спешното отделение. Сред големите предимства, които ни предлага тази диагностична и терапевтична помощ, са лесното й използване до леглото на пациента, възпроизводими изображения и преди всичко в реално време.

Целта на този случай докладва предварително одобрение от комисията по медицинска етика на институцията е да опише как ултразвукът може да бъде полезен при оценката на дихателните пътища, особено при оценката на гласните струни в реално време, и по този начин да се оцени повтарящият се ларингеален нерв цялост след тиреоидектомия.

За търсене на статии беше извършен систематичен преглед в литературата със следните бази данни, Ovid, Pubmed и Cochrane; думите за търсене бяха: «ларингеален нерв», «ултразвук» и «щитовидна жлеза». Първоначалното търсене беше ограничено до статии, извършени при хора, мета-анализи, рецензии и статии, класифицирани като рандомизирани.

Основното търсене съобщава за 114 статии, от които са избрани само документите, описващи ултразвуковия подход на щитовидната жлеза, проучване за оценка на парализата на гласните струни и оценка на повтарящия се ларингеален нерв.

47-годишна пациентка, планирана за лява субтотална тиреоидектомия за мултинодуларна гуша. Има патологична история на първична артериална хипертония, дислипидемия и затлъстяване; функционален клас i/iv. Той получава като лекарства метопролол, амлодипин, фуроземид, аторвастатин и флуоксетин. Физически преглед: пациент с тегло 85 kg, BMI 36 kg/m 2. Изследване на дихателните пътища: Mallampati II, TMD по-малко от 6 cm, 4 cm отваряне през устата. Щитовидната жлеза е леко увеличена за сметка на левия лоб, няма отклонение по средната линия и няма предсказващи затруднени дихателни пътища. Останалата част от физическия преглед, без значителни промени.

Индукцията на анестезия се извършва с пропофол 160 mg, ремифентанил чрез TCI при 4 ng/ml, нервно-мускулна релаксация със сукцинилхолин 150 mg; оротрахеалната интубация се извършва без усложнения. Поддържането на анестезия се извършва с десфлуран и ремифентанил. По време на хирургичната процедура рецидивиращият ларингеален нерв се визуализира и идентифицира от хирурга. В края на процедурата тя е екстубирана будна без усложнения.

Преди анестетична индукция при ултразвуково зрение с линеен преобразувател (6-13 MHz, оборудване Sonosite Micromaxx) в перпендикулярно положение на трахеята, се идентифицират структури като трахеалните пръстени, каротидната артерия и двустранната вътрешна югуларна (фиг. 1), трансдюсер cephalad до идентифициране на щитовидния хрущял и гласовите гънки. По време на фонацията е очевидно двустранно движение на гласните струни (фиг. 2).

Трахея и трахеални пръстени. Източник: Изображение, направено от автора.

Случай 1. Гласови струни и аритеноидни хрущяли. Източник: Изображение, направено от автора.

В края на процедурата, когато пациентът е буден, се извършва ултразвукова оценка с линеен преобразувател и се идентифицират трахеята, тироидният хрущял и гласовите гънки; За пореден път се оценява пълната двустранна подвижност на гласните струни по време на фонацията. Пациентът няма клинично увреждане на нервите. Тя е прехвърлена в отделението за след анестезия без усложнения.

49-годишна пациентка, планирана за субтотална тиреоидектомия за възли на щитовидната жлеза. Тя има патологична история на световъртеж при лечение на оториноларингология; функционален клас i/iv. Фармакологична история: дименхидрамин, метоклопрамид и нимодипин. Физически преглед: тегло 58 кг, ИТМ 24 кг/м 2. Изследване на дихателните пътища: Mallampati I, TMD 6 cm, отвор за устна кухина 4 cm. Симетричен врат. Няма прогнози за затруднени дихателни пътища. Останалата част от изпита, без изменения.

Индукцията на анестезия се извършва с 40 mg лидокаин, 120 mg пропофол и 10 mg рокуроний; оротрахеалната интубация се извършва без усложнения. Поддържането на анестезия се извършва с ремифентанил при 0,2 mcg/kg/min и десфлуран. По време на хирургичната процедура рецидивиращият ларингеален нерв се визуализира и идентифицира от хирурга. В края на процедурата, будният пациент е екстубиран без усложнения.

Преди анестетична индукция под ултразвуково зрение с линеен преобразувател (6-13 MHz оборудване Sonosite Micromaxx) в перпендикулярно положение на трахеята се идентифицират структури като трахеалните пръстени, сънната артерия и двустранната вътрешна яремна част, преобразувателят се плъзга cephalad до хрущял се идентифицира щитовидната и гласовите гънки (фиг. 3). По време на фонацията има данни за двустранно движение на гласните струни.

Трахея и каротидна артерия. Източник: Изображение, направено от автора.

В края на процедурата, когато пациентът е буден, се извършва ултразвукова оценка с линеен преобразувател и се идентифицират трахеята, тироидният хрущял и гласовите гънки; За пореден път се оценява пълната двустранна мобилност по време на фонацията (фиг. 4). Клинично няма увреждане на нервите. Тя е преместена в отделението за след анестезия без усложнения.

Случай 2. Гласови струни и аритеноидни хрущяли. Източник: Изображение, направено от автора.

Общата анестезия се предпочита при операции, включващи щитовидната жлеза, тъй като осигурява амнезия, обездвижване и контрол на дихателните пътища 1. В повечето случаи този контрол на дихателните пътища се постига чрез оротрахеална интубация; Описани са обаче предимствата, генерирани от използването на ларингеалната маска, като интраоперативна проверка на мобилизацията на гласните струни под пряко зрение с фиброоптичен бронхоскоп, тъй като целостта на повтарящия се ларингеален нерв е от решаващо значение при тези интервенции. Хилерман и Тарпей предлагат използването на оротрахеални тръби с малък диаметър (5 mm вътрешен диаметър) едновременно с ларингеална маска, през която е разположен фиброоптичният бронхоскоп. Този механизъм позволява адекватен контрол на дихателните пътища, както и директно наблюдение на повтарящата се функция на ларингеалния нерв 3 .

Честотата на повтарящи се едностранни и временни наранявания на ларинкса след операция на щитовидната жлеза варира от 1,4% до 5,1% 4. Честотата на трайните наранявания варира от 0,4 до 0,9%. Съществуват рискови фактори като операция за карцином на щитовидната жлеза, реинтервенции, болест на Грейвс или операции, свързани с обширни лимфаденектомии; Временна парализа дори е описана след инфилтрация на хирургичната рана с местна упойка при тиреоидектомии. Идентифицирането на повтарящия се ларингеален нерв и документирането на неговата цялост по време на операцията са свързани с намаляване на възможността за временно нараняване. Когато има повтарящо се увреждане на ларинкса, това усложнение обикновено се проявява в непосредствения следоперативен период като препятствие в дихателните пътища, дължащо се на намаляване на диаметъра на глотиса, вторично на ипсилатералната парализа на гласната струна. Когато има едностранна лезия, респираторният компромис обикновено не е тежък; обаче, когато има двустранно нараняване, може да настъпи пълно затваряне на глотиса и пълна дихателна обструкция, което изисква оротрахеална интубация.

Описани са много методи за проследяване на повтарящия се ларингеален нерв и други нерви, като външния клон на горния ларингеален нерв, които контролират гласните струни и мускулите на щитовидната жлеза 7,8. По-голямата част от техниките изискват директна стимулация или пълна визуализация. По принцип тази функция се определя чрез: 1. Директна визуализация с фиброоптичен бронхоскоп, 2. Палпация на ларинкса по време на стимулация на повтарящия се ларингеален нерв, 3. Електромиография на ларингеалните мускули и 4. Електромиография чрез електроди, вкарани в оротрахеалните тръби. Мониторингът на повтарящия се ларингеален нерв обикновено влияе върху използваната анестетична техника, особено тази, свързана с решението за управление на дихателните пътища (оротрахеална тръба или маска на ларинкса) и използването или не на нервно-мускулни релаксанти.

С конвенционален ултразвук анатомията на дихателните пътища може да се визуализира от най-горната област до дори плеврата. Със специални техники е възможно да бъдете по-конкретни при функционалната оценка на дихателните пътища и приложението му при анестезия. Ултразвукът има много предимства, сред които са, че е безопасен, бърз, възпроизводим и преносим и че предоставя изображения в реално време, наред с други 9,10 .

Поради повърхностното разположение на ларинкса, използването на ултразвук с линеен преобразувател предлага адекватна дефиниция на структури, които позволяват точното им идентифициране. Частите на ларингеалния скелет имат различен сонографски вид 11. По този начин трахеята се характеризира с редуване между хипо и хиперехогенни ленти, които представляват съответно хрущялните пръстени и пръстеновидния лигамент. Тироидният хрущял и крикоидният хрущял показват прогресивна калцификация през цялата зряла възраст, което прави техния сонографски външен вид леко променен, особено при мъжете, което затруднява визуализирането на гласните струни в този пол, докато епиглотисът остава хипоехогенен през цялото време; По този начин, на 60-годишна възраст, всички индивиди показват признаци на частично калциране, 40% от хрущяла на нивото на гласните струни са калцирани, разглеждани като силно ехо със задна акустична сянка; щитовидният хрущял е най-добрият прозорец за наблюдение на гласните струни, които се виждат, образувайки равнобедрен триъгълник с централна трахеална сянка, връзките са медиално очертани от гласовите връзки, които са свръхехогенни 12 .

Гласовите струни се разглеждат като линейни хиперехогенни изображения, които могат да се наблюдават в реално движение по време на фонация. Тирохиоидната мембрана, минаваща от задната граница на хиоидната кост до цефалната граница на щитовидния хрущял, осигурява акустичен прозорец, през който може да се види епиглотиса; това обикновено се прави с линейния преобразувател, ориентиран в равнината, успоредна на трахеята, с лека цефалична ъгли. В паразагиталния изглед епиглотисът се появява като криволинейна хипоехогенна структура, а в напречния изглед се появява като обърната "С", преди това свързана с триъгълно хиперехоечно пространство, преепиглотично пространство и по-късно с интерфейса на лигавицата на въздуха. .

При хора, които нямат калцификати на щитовидния хрущял, гласовите струни могат лесно да се визуализират през него. 14; От друга страна, при тези с калцификации акордите и аритеноидните хрущяли все още могат да бъдат визуализирани, но понякога е необходимо да се наклони преобразувателят на около 30 ° към цефалада от мембраната на крикотиреоида. Singh et al. В проучване на 24 доброволци на средна възраст от 30 години, те установяват, че най-добрият прозорец за визуализация на гласните струни е през хрущяла на щитовидната жлеза, придвижвайки преобразувателя леко под ъгъл към цефалния в цефалокаудална посока. Истинските гласни струни се възприемат като хипоехогенни изображения, граничещи с хиперехогенни линейни изображения, които съответстват на гласовата връзка, те се наблюдават да медиират медиално по време на фонацията. Hu et al. в проучване на 229 пациенти между 2 и 81-годишна възраст те установяват, че гласовите струни са видими при 100% от участничките в женски пол; при мъжете визуализацията е била 100% при тези под 18-годишна възраст и това постепенно е намалено до 40% при хората над 60-годишна възраст .

Тези резултати са в съответствие с проучване на Wang et al. 17 между август 2008 г. и март 2010 г., което включва 705 пациенти, от които 33 са с някаква степен на парализа на гласните струни; Целта на проучването е да се оцени полезността на ултразвука при подвижността на гласните струни. Средната възраст на участниците в изследването е била 48 години. Движението на гласните струни, наблюдавано чрез ултразвук, е общо 87%, с дискриминация от 98% за женското население и 51% за мъжкото население. Според предишни проучвания, докладвани в литературата, ултразвукът е в състояние да документира дисфункция в движението на гласните струни в педиатричната популация, както и промяна по време на фонация чрез режими на движение 18. Заключението на статията отчита ултразвук като алтернатива за оценка на подвижността на гласните струни при повече от 90% от женското население и приблизително 50% от мъжкото.

Ето как ултразвукът определено има много клинични приложения, особено при изображения, получени в реално време. Те могат да се използват динамично, за да се постигне най-голяма полза при оценката и прилагането на протоколите за управление на дихателните пътища, не само в операционната, но и в отделението за спешна и критична помощ 20 .

Целта на този доклад е да се опише полезността на ултразвука при операции, включващи щитовидната жлеза и потенциално повтарящия се ларингеален нерв. Литературата подкрепя използването на ултразвук за оценка на гласните струни и чрез фонация целостта може да се оцени преди и след повтарящи се операции на ларинкса, което прави този преглед лесен, възпроизводим и в реално време до леглото.

В този случай се прави описание на 2 пациенти, претърпели тиреоидектомии по различни хирургични показания; И в двата случая се прави предварителна оценка за потвърждаване на двустранна и задна цялост чрез ултразвук с линеен преобразувател на двустранната подвижност на гласните струни, като се приема целостта на повтарящия се ларингеален нерв.

По този начин се предлага използването на ултразвук като алтернатива за оценка на нервната цялост на повтарящия се ларингеален нерв след тиреоидектомия.