постоперативен

Въведение

Оптималният метод за грижа за рани след планова операция е противоречив. Традиционно следоперативните рани се почистват със стерилен разтвор и се поддържат сухи и покрити с превръзка, докато шевовете бъдат премахнати [1]. Някои проучвания обаче показват, че ранният следоперативен душ или къпане е безопасен и че следоперативните превръзки не са необходими за грижа за рани [2-7].

Според указанията от 2008 г. NICE пациентите могат безопасно да се къпят 48 часа след операцията, а физиологичният разтвор или чешмяната вода са еднакво ефективни при почистването на раната след операция, със сравними нива на инфекция [6]. Проучванията показват, че чешмяната вода е ефективна за почистване на рани и ранни следоперативни къпания; благоприятства и за личната хигиена и е рентабилен [8-12].

Въпреки че много проучвания показват, че ранните следоперативни душове са безопасни и осъществими, повечето от публикуваните статии включват само пациенти с чисти и повърхностни хирургични рани и броят на пациентите е малък. Оптималното време и индикации за душ след операция за чисто замърсени рани, особено с дренажни тръби, остават недовършени [13].

В настоящото проучване авторите проведоха проспективно, рандомизирано, контролирано проучване, за да изследват ползите и вредите от душа за хирургична грижа за рани. Процентът на инфекциите, резултатите от болката, удовлетворението от грижите за рани и разходите бяха сравнени между пациентите, които се къпеха, и тези, които не, след 48 часа след операцията.

Материали и методи
Пробна настройка и дизайн

Това проучване е проспективно, рандомизирано, контролирано проучване за оценка на степента на инфекция, болка в раната, удовлетвореност и разходи за грижи за рани, постоперативно душ по време на хирургична грижа за раната. Изпитанието беше проведено от 1 май 2013 г. до 18 март 2014 г. в катедрата по хирургия на Националната тайванска университетска болница, третичен център за травма. След операцията допустимите стационарни пациенти бяха рандомизирани в група за душ и група без душ.

В групата душ, душът се насърчава да започне 48 часа след операцията, с открити рани. Пациентите в групата без душ поддържаха раните си сухи и душът беше забранен през цялото време преди премахването на шевовете. Първичната крайна точка е степента на инфекция на рани във всяка група. Вторичните крайни точки включват тежестта на болката в раната, удовлетвореността на пациента от грижите за рани и разходите за грижа за раната след операцията. Първичните и вторичните крайни точки бяха сравнени между 2-те групи.

Протоколът за изследване е одобрен от институционалната комисия за преглед на болницата. Получено е информирано съгласие от всички пациенти. Изпитанието е регистрирано на http://www.clinicaltrials.gov (ID: NCT01846598).

Участници
Пациентите са отговаряли на условията за това проучване, ако са били на 20 или повече години и са били подложени на операция на щитовидната жлеза за гуша или рак, тумор или рак на белия дроб, ингвинална херния и тумори на лицето и крайниците. Допустимите пациенти са имали чисти или замърсени рани в рамките на 48 часа след операцията и са им отстранени дренажни тръби [14-16].

Пациентите бяха изключени, ако имаха замърсени или заразени рани, хронични рани, изгаряния, травматични рани или нестабилни жизнени показатели. Пациентите също са изключени, ако са използвали имуносупресивни средства, ако са бременни или кърмят или са имали други сериозни съпътстващи заболявания като уремия или цироза на черния дроб.

Оценка на размера на пробата
Размерът на пробата се изчислява въз основа на предишния процент на инфекция на рани при пациенти без душ от 1% в болницата, където работят авторите. За да се открие значителна разлика на ниво 0,05 с мощност 0,80, се приема, че процентът на инфекцията на хирургичната рана в групата на душа е 5%. Следователно общо 444 пациенти (222 във всяка група) са били необходими за рандомизиране.

Рандомизация
Пациентите бяха рандомизирани според компютърно генерирани произволни числа, със съотношение 1: 1, в последователно номерирани пликове, запечатани от медицинска сестра, която не е знаела за проучването. Рандомизираните пликове бяха отворени и рандомизацията беше извършена от медицинската сестра след получаване на информирано съгласие.

Разрези и хирургични процедури
За тиреоидектомия или операция на шията хирургът направи 5 до 8 см напречен разрез на кожата на долната част на врата. След тиреоидектомия беше поставена дренажна тръба Mini-VAC (Pacific Hospital Supply CO., Ltd., Тайван) и кожата беше затворена с 4-0 абсорбиращи се конци.

За резекция на белодробни тумори хирурзите извършиха клиновидна торакоскопска резекция или лобектомия през 3 порта. Размерите на 3-те разреза варираха от 2 до 5 cm. След операцията в раната беше поставена гръдна тръба за дренаж и раните бяха затворени с помощта на найлонови конци 3-0 или 4-0.

За възстановяване на херния или отстраняване на кожен тумор, хирургът направи разрез с дължина от 2 до 6 см в кожата за достъп до ингвиналната херния или за отстраняване на кожни тумори. След операцията раните бяха затворени без дренажни тръби, като се използва 4-0 или 5-0 найлон.

Интервенция за рани
Грижите за рани в продължение на 48 часа след операцията са еднакви за всички пациенти. Накратко, раните бяха покрити с превръзки и останаха непроменени, ако не се наблюдава значително отделяне. След рандомизиране на всички пациенти са дадени устни и писмени насоки за следоперативна грижа за рани.

В групата душ, започвайки 48 часа след операцията, се насърчава душ с чешмяна вода, без накисване или триене на раните. Честотата, продължителността и количеството на използваната вода са предпочитанията на пациента. След това раните бяха изсушени с чиста кърпа, изсушени по естествен път или с горещ въздух от сешоар. Раните бяха оставени отворени без никаква превръзка, докато шевовете бяха премахнати в амбулаторията.

В групата без душ раните бяха покрити с превръзки, докато шевовете бяха премахнати в амбулаторията. Душът или ваната бяха забранени. Превръзките се сменят на всеки 1 или 2 дни и раните се почистват с помощта на нормален стерилен физиологичен разтвор. Превръзките се сменят по всяко време, ако раните са мокри или замърсени от пот или отделяне.

Мониторинг и интерпретация на резултатите
След изписването от болницата пациентите отидоха на амбулаторна консултация 7 до 10 дни по-късно. Шевовете бяха премахнати и раните бяха оценени. Изследващата сестра снима всички рани за по-нататъшен преглед. Снимките са изпратени на лекар по инфекциозни болести, непознат на групата на пациента, за оценка.

Медицинска сестра записа лист за следоперативна хирургическа грижа за рани. Събраните данни включват демографска информация, хирургически бележки, периоперативна употреба на антибиотици и въпросници, свързани с грижите за рани. Тези въпросници включват честота на превръзка или смяна на душ, разходи за обличане, резултати от болки в раната и удовлетворение от грижите за рани.

Крайни цели на изследването и анализ на данни
Основната крайна точка е степента на инфекция на хирургичната рана. Раневата инфекция се определя като наличие на зачервяване и подуване или наличие на гноен ексудат или положителна бактериална култура през 14-те дни след операцията [17]. Инфекциите на хирургичното място се определят от действащия хирург, който е прегледал действителната рана, и от инфекциозния лекар, който е разгледал снимките на раните. Лекарите се консултираха помежду си, когато имаше несъгласие за постигане на консенсус.

Вторичните крайни точки включват оценка на болката в раната, удовлетвореност от грижите за рани и разходи за грижи за рани, оценени от 7 до 14 дни след операцията в амбулаторни условия, от медицинска сестра. Най-високата и най-ниската оценка на болката по време на периода на оценка бяха оценени с помощта на визуална аналогова скала от 0 до 10 за числената интензивност на болката (0 = без болка; 10 = мъчителна болка) [18].

Удовлетвореността на пациентите от грижите за рани се определя с помощта на 5-степенна скала на Likert (1 = много недоволен; 2 = недоволен; 3 = неутрален; 4 = доволен; 5 = много доволен). Най-високите резултати показват най-голям комфорт или удовлетворение. Цената на превръзките беше изчислена въз основа на честотата и материалите, използвани за смяната им, преди да се премахнат шевовете. Анализът е с намерение да се лекува, тоест пациентите от групата на душ, които не са се душ, са групирани на едно и също място.

Непрекъснатите променливи се изразяват като средни стойности ± стандартно отклонение. 2-опашният t-тест беше използван за статистически анализ на непрекъснати променливи. Категоричните променливи са представени като честоти (%) и за техния анализ е използван точния тест на Fisher. Всички анализи бяха извършени с помощта на статистическата програма SAS 9.3.

Резултати

От 1 май 2013 г. до 18 март 2014 г. в проучването са включени общо 444 пациенти с гуша или рак на щитовидната жлеза, тумори или рак на белия дроб, ингвинални хернии или тумори на лицето и крайниците. Пациентите бяха рандомизирани в група за душ (222 пациенти) и група за душ (222 пациенти) в рамките на 48 часа след отстраняване на дренажните им тръби или катетри.

Двете групи не се различават по възраст, пол, основни медицински състояния, употреба на следоперативен антибиотик, хирургични места, характеристики на раната, продължителност на операцията, продължителност на следоперативния престой в болница или време на отстраняване на конците.

Общо 440 пациенти бяха включени за анализ на резултатите, тъй като 4 пациенти (по 2 във всяка група) бяха загубени за проследяване след изписване от болницата. Конците на пациентите са отстранени средно 10 дни след операцията. Раневите инфекции се наблюдават при 4/220 пациенти в групата на душ и 6/220 пациенти в групата без душ (1,8% срещу 2,7%; P = 0,751). Всички 10 пациенти са представили повърхностни инфекции на мястото на хирургията, със зачервяване и подуване на раната.

Нито един пациент не е представил гноен ексудат или положителни бактериални култури в раните си. Всички инфекции се считат за леки и се лекуват локално с тетрациклинов хидрохлориден маз (Winston Medical Supply Co., Ltd., Тайван) или разтвор на повидон йод (Sinphar Pharmaceutical CO., Ltd., Тайван). Единственото усложнение е отслабване на раната след отстраняване на конците при 1 пациент в групата без душ. Този пациент се нуждае от възстановяване на рани и орално антибиотично лечение.

Ранената болка не се различава между двете групи. Що се отнася до удовлетвореността на пациента от метода за грижа за рани, повече пациенти в групата на душа бяха много доволни или доволни (P Коментар и резюме на обекта: д-р Родолфо Д. Алтруди