Съдържание:

практическо

1. Определение
2. Патогенеза
3. Рискови фактори
4. Диагностика и диференциална диагноза
5. Терапевтична ориентация
6. Библиографски справки
7. Връзки към уебсайтове, представляващи интерес
8. Въпроси и предложения

1. Определение

Запекът е симптом, а не заболяване.

Гледната точка на пациента:

Различните пациенти имат различно възприятие за симптомите. Някои пациенти възприемат запека като необходимост от полагане на усилия (52%), за други това представлява елиминиране на трудни материи (44%) или невъзможност за дефекация при желание (34%) или дефекация рядко (33%).

Клиничната гледна точка:

Запек съществува, ако пациентите, които не приемат лаксативи, имат поне 2 от следните точки през 12-седмичен период през последните 12 месеца. (Критерии на РИМ-II):

да се. По-малко от 3 изхождания на седмица
б. Твърда дефекация при повече от 25% от изпражненията, усещане за непълна евакуация при повече от 25% от изпражненията
° С. Прекомерно натоварване в повече от 25% от изпражненията
д. Необходимостта от цифрова манипулация за улесняване на евакуацията

2. Патогенеза

Причините за запека са много и в повечето случаи зле разбрани. Литературата показва много припокривания и понякога списъци с противоречиви причини.

Ето набор от възможни причини. Полезно е да се прави разлика между нарушения на моториката и патология на тазовото дъно. Имайте предвид, че най-честата основна причина за запек е неадекватната диета, бедна на фибри.

Нарушения на подвижността:

Нарушенията на подвижността могат да бъдат свързани с:

• Психиатрични фактори
или депресия
или сексуално насилие
или необичайно отношение към храната и функцията на червата
• Неадекватно хранене
или неадекватен прием на фибри
или дехидратация, причинена от нисък прием на течности
• Наркотици
• Инерция на дебелото черво или бавен транзитен запек
• IBS
• Чревна миопатия
• синдром на Ogilvy
• Неврологични причини (редки)
o Травма на гръбначния мозък
o болест на Паркинсон
o множествена склероза

Нарушения на тазовото дъно:

• Нарушена функция на тазовото дъно и/или външен сфинктер (спастичност на тазовото дъно, анизъм, дисинергия)
• Обструкция на тазовото дъно
или ректален пролапс
или ентероцеле
или ректоцеле
или ректално разстройство

Обърнете внимание, че обсъдените тук условия също могат да бъдат последица от запек и прекомерно и повтарящо се усилие при дефекация.

Най-честите причини за запек са:

• функционален запек или запек с бавен транзит (инерция на дебелото черво)
• синдром на раздразнените черва (IBS)
• анална обструкция

Възможността да правим разлика между тях ще ни помогне да намерим индивидуално лечение, съобразено с всяко обстоятелство.

Изследванията показват, че колоректалната функция не се влияе значително от стареенето. Запекът при възрастни хора обикновено не е резултат от стареенето, но е свързан с увеличаване на запека с фактори, които могат да го насърчат като хронични заболявания, обездвижване, неврологични и психиатрични състояния, използване на лекарства, неадекватно хранене и т.н.

В първия период от живота и детството запекът в повечето случаи е по-скоро функционален, отколкото органичен. Когато обаче лечението се провали и има забавено елиминиране на меконий или други предупредителни признаци, болестта на Hirschsprung е възможност да се обмисли в детска възраст.

Запекът при деца също може да бъде свързан със специфични причини, като например принудително обучение за тоалетна, сексуално насилие, прекомерна родителска намеса и фобия от ходене до тоалетна.

3. Рискови фактори

Рискови ситуации, групи и фактори:

• Кърмачета и деца
• Над 55 години
• Скорошна коремна или перианална хирургия/тазова хирургия
• Бременност в напреднала възраст
• Ограничена мобилност
• Неадекватна диета (течности или фибри)
• лекарства (полифармация), особено при възрастни хора
• злоупотреба с лаксативи
• известна съпътстваща заболеваемост (вж. Таблица 1)
• терминални пациенти
• пътувания
• анамнеза за хроничен запек.

Възрастните хора са 5 пъти по-склонни от по-младите да развият запек. В повечето случаи това се дължи на диетични фактори, липса на упражнения, употреба на наркотици и лоши навици на червата. Възприемането на симптомите при запек варира.

Запекът при кърмачета и деца създава специални проблеми. Обикновено е по-скоро функционален, отколкото органичен и най-вече поради лоши навици на червата. Запек с бавен транзит или инерция на дебелото черво се развива почти изключително при млади жени; запек може да се появи и при жени, които имат бременност в напреднала възраст.

4. Диагностика и диференциална диагноза

Има различни причини, които причиняват запек. Някои пациенти нямат ясна причина, която да го идентифицира; често се диагностицират като синдром на раздразненото черво (IBS) или хроничен идиопатичен запек (включително инерция на дебелото черво и патология на тазовото дъно).

Тъй като няма референтен стандарт, симптомите, които пациентът проявява, са от съществено значение, но не винаги са реални.

Няма съгласие например за това какво представлява „нормален“ навик за отлагане. Работи се по определяне на навика на изпражненията въз основа на везни с форма на изпражнения като полезно ръководство за времето за преминаване.

Важно е да бъдете систематични в:

• Поемане на анамнезата
• Физически преглед
• Диагностични техники

Поемане на анамнезата

• Разпит по критерии ROMA-II
• Разпит на неврологични проблеми
o Травма на гръбначния мозък
o болест на Паркинсон
o множествена склероза
• Проверка за психиатрични състояния
o Сексуално насилие, насилие, травма
o Необичайно отношение/поведение към навика за отлагане
o Депресия/соматизация
o проблеми с храненето
• Проверка на възрастта на поява (внезапно или за дълго време)
o Внезапна поява показва препятствие
o Проверете необходимостта или липсата на спешност
􀂃 Спешно: запушване
􀂃 Без спешност: инерция на дебелото черво
• Проверете за наличие на фамилна анамнеза за запек

Физически преглед

• перкусии (проверка за газ)
• осезаема фекалия („натоварено дебело черво“) ректална палпация
• перкусии (наличие на газ)
• осезаеми изпражнения („натоварено дебело черво“) дигитално ректално изследване
или консистенция/въздействие
или наличие на фекални маси или аномалии (тумор, хемороиди, фисури, фистули, пролапс, неоплазия)
или наличие на кръв
или сфинктерния тон

Диагностични техники

• Анализ на изпражненията
или с тегло 3 дни; • Насоки на NASPGN за новородени и деца

7. Връзки към уебсайтове, представляващи интерес
PUBMED Medline на Националната медицинска библиотека е най-доброто начало за общи медицински справки:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
Националният център за клирингови насоки на САЩ публикува също резюме на тема Управление на запека:
http://www.guideline.gov
Американският национален институт за стареене разполага с уебсайт с Ръководство за запек (уеб базирано Ръководство за запек):
http://www.wellnessweb.com/masterindex/bowel/about_constipation.htm
Американската гастроентерологична асоциация има полезно ръководство за запек, чудесна отправна точка за информация за пациентите:
http://www.gastro.org/public/constipation.html

8. Въпроси и предложения

Комитетът за насоки и публикации ви приветства и приветства всички коментари и въпроси, които може да имате. Натиснете бутона по-долу и ни уведомете за вашите виждания и опит в това състояние. Заедно можем да се справим по-добре! Благодаря.

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук