употреба

Включен в банката с въпроси на 27.04.2012 г. . Категории: Ендокринология, Бременност, Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Използване на метформин при гестационен диабет.

По отношение на употребата на метформин за лечение на гестационен диабет (GD), избраните документи се съгласяват, че проведените проучвания показват сходни резултати при майката и перинатала при лечение с перорални антидиабетни лекарства (глибенкламид-глибурид- или метформин), отколкото с инсулин, въпреки че голям процент от пациентите с перорални лекарства все още може да се нуждаят от допълнителна инсулинова терапия. Възможните дългосрочни ефекти от вътрематочната експозиция на тези антидиабетни средства трябва да бъдат изяснени. Две насоки за клинична практика (CPG), които се отнасят до управлението на GD, разглеждат двете орални антидиабетни лекарства като още една възможност, която да се вземе предвид в случай, че бременна жена се нуждае от медикаментозно лечение, за да контролира своя GD. Обобщение на доказателствата обаче разглежда избраното лечение с инсулин.

A мнение статия Публикуван през януари 2011 г. (1) от „Кралския колеж по акушерство и гинекология“, той прегледа новите доказателства в управлението на GD и относно лечението посочи, че:

  • Промените в начина на живот, включително диетичните промени, са основната намеса при всички жени, диагностицирани с гестационен диабет. 7-20% от жените обаче не успяват да постигнат адекватен гликемичен контрол само с диета и упражнения и се нуждаят от перорални хипогликемични лекарства или инсулин за контрол на диабета.
  • На този етап се коментира, че както глибенкламидът, така и метформинът са показали, че са ефективно лечение на GD.
  • По-специално по отношение на метформин те се отнасят до a рандомизирано клинично изпитване (RCT) (2) установяват подобни резултати, когато се използват за лечение на GD в сравнение с инсулиновата терапия, въпреки че 46% от жените в групата на метформин се нуждаят от допълнителна инсулинова терапия поради неадекватен гликемичен контрол.
  • Добавя се, че метформин и глибенкламид преминават през плацентата и че макар да не са демонстрирани непосредствени проблеми за безопасността на плода, възможните дългосрочни ефекти все още се разследват.

Резултатите от RCT впоследствие бяха потвърдени през систематични прегледи (3,4), които показват, че нивата на майчината глюкоза не се различават съществено при бременни жени, лекувани с инсулин, в сравнение с тези, лекувани с перорални хипогликемични средства и че няма последователни доказателства, че неблагоприятните резултати при майката или новороденото се увеличават при употребата на перорални лекарства за използване на инсулин.

По отношение на мястото, което метформинът би заел в клиниката:

A GPC (5) относно диабета, публикуван през март 2010 г., във връзка с фармакологичното управление на ГД определя като препоръки, че:

  • Трябва да се обмисли лечение с свързани с диетата хипогликемични лекарства, ако нивата на глюкоза на гладно или два часа след хранене са над целевите стойности, например, когато са две или повече стойности на всеки две седмици (препоръка въз основа на клиничния опит на групата, разработила ръководството ):
  • ≥ 5,5 mmol/l преди хранене или ≥ 7 mmol/l два часа след хранене при бременни жени на възраст ≤ 35 седмици,
  • ≥ 5,5 mmol/l преди хранене или ≥ 8 mmol/l два часа след хранене при бременни жени> 35 седмици, или
  • всяка постпрандиална стойност> 9 mmol/l.
  • Метформин или глибенкламид могат да се разглеждат като първоначално фармакологично лечение при жени с GD (степен на препоръка В) [Вижте степени на препоръка в пълния текст на ръководството]. Те добавят, че публикуваните проучвания по този въпрос показват, че използването на метформин или глибенкламид може да постигне сходни резултати с първоначалната употреба на инсулин, въпреки че 20-40% от жените, приемащи перорални хипогликемични лекарства, все пак може да се нуждаят от инсулин.

The GPC на диабета по време на бременност от NICE (6) показва, по отношение на предходното ръководство, че хипогликемичното лечение трябва да се има предвид при жени с GD, ако диетата и упражненията не поддържат целите на кръвната захар за период от 1 до 2 седмици, а също и ако ултразвукът проучвания предполагат, че започва макросомния на плода (коремна обиколка над 70-ия процентил) по време на диагностицирането. Възможностите за хипогликемична терапия включват редовен инсулин, бързодействащи аналози на инсулин (аспарт и лиспро) и/или орални хипогликемични средства, като метформин и глибенкламид, и коментари, че опцията за избор трябва да се основава на гликемичния профил и приемането на всяка жена.

От друга страна, а обобщение на доказателствата на Uptodate (7) препоръчва използването на инсулин вместо лечение с перорални хипогликемични средства като предпочитано лечение за жени с GD, които не постигат адекватен гликемичен контрол с диета и упражнения. Като проблеми, които предотвратяват твърди заключения, той идентифицира несъответствия в клиничните резултати между проучванията и че понастоящем няма данни за дългосрочни резултати. В допълнение, по-специално по отношение на метформин, се казва, че между една трета и половина от жените, които го приемат, също се нуждаят от инсулин, за да постигнат своите гликемични цели.

Референции (7):

  1. Диагностика и лечение на гестационен диабет. RCOG Opinion Papers 2011
  2. Rowan JA, Hague WM, Gao W, Battin MR, Moore MP; Пробни следователи на MiG. Метформин срещу инсулин за лечение на гестационен диабет. N Engl J Med 2008; 358: 2003–15. [DOI 10.1056/NEJMoa0707193] [Консултация: 27.04.2012 г.]
  3. Dhulkotia JS, Ola B, Fraser R, Farrell T. Перорални хипогликемични средства срещу инсулин при управление на гестационен диабет: систематичен преглед и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2010 ноември; 203 (5): 457.e1-9. [DOI 10.1016/j.ajog.2010.06.044] [Консултация: 27.04.2012 г.]
  4. Nicholson W, Bolen S, Witkop CT, Neale D, Wilson L, Bass E. Ползи и рискове от перорални средства за диабет в сравнение с инсулин при жени с гестационен диабет: систематичен преглед. Акушер гинекол. 2009 януари; 113 (1): 193-205. [DOI 10.1097/AOG.0b013e318190a459] [Консултация: 27.04.2012 г.]
  5. Управление на диабета. Национална клинична насока. Шотландска мрежа за междуучилищни насоки, март 2010 г. [http://www.sign.ac.uk/sign-116-and-154-diabetes.html] [Консултация: 27.04.2012 г.]
  6. Национален съвместен център за здраве на жените и децата. Диабет по време на бременност. Управление на диабета и неговите усложнения от преди зачеването до постнаталния период. Лондон (Великобритания): Национален институт за здраве и клинични постижения (NICE); 2008 г. март [https://www.nice.org.uk/guidance/cg63] [Консултация: 27.04.2012 г.]
  7. Coustan DR, Jovanovic L. Лечение и ход на гестационен захарен диабет. Последната актуализация на тази тема: 2 април 2012 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Консултирано на www.uptodate.com на 25.04.2012 г.)

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 2 препратки
  2. Клинични изпитвания: 1 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
  5. Насоки за клинична практика: 2 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta