профилактика

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.25В no.6В МадридВ Ноември/Декември В 2010

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Профилактика на синдрома на обратната връзка

Профилактика на синдрома на повторно хранене

M a E. MartÃnez NÃ ± ez, B. HernÃndez Muniesa

Аптечна услуга. Университетска болница в Хетафе. Мадрид. Испания.

Ключови думи: Синдром на обратната връзка. Бърз. Хипофосфатемия. Предотвратяване.

Синдромът на повторно хранене може да се определи като метаболитни промени, развити от бързото напълване на храненето (орално, ентерално, както и парентерално хранене) на силно недохранени пациенти. Синдромът на повторно хранене е потенциално фатално клинично състояние и често се диагностицира недостатъчно при неспециализирани хранителни звена. Най-важният ключ за нейната профилактика е да се идентифицират пациенти с висок риск от развитие на синдром на повторно хранене, преди да се напълни храненето. Настоящият случай описва стъпките за предотвратяване на синдрома на повторно хранене, както и клиничните препоръки за рестартиране на хранителната подкрепа.

Ключови думи: Синдром на повторно хранене. На гладно. Хипофосфатемия. Предотвратяване.

Въведение

Този случай описва важността на превенцията и основните стратегии за нейното постигане, като ранното идентифициране на населението с висок риск от страдание от RS, както и постепенното и прогресивно установяване на хранителна подкрепа.

Клиничен случай

Пациентът представя като лична анамнеза, нелекуван епителиом на базата на клетъчните терени с надбъбречен терена и стомашна язва, лекувани преди това с циметидин.

По време на операцията се наблюдават дифузен перитонит и хемодинамична нестабилност. При наличие на признаци на шок и намалено ниво на съзнание, въпреки че е без седация, пациентът е приет в заряда на интензивното отделение.

През първите дни аналитичните и хранителните параметри се развиват благоприятно успоредно с подобряването на бъбречната функция, до появата на коремен сепсис и всички описани по-горе усложнения (графика 1).

Истинската честота на RS не е ясно определена, главно поради хетерогенността на критериите, избрани за нейното определяне в различните проведени проучвания 1,3. Няколко кохортни проучвания, проведени при пациенти с хипералиментация, приети в интензивното отделение, са документирали честотата на RS 5,9. В кохортно проучване на 62 пациенти, приети в отделението за интензивно лечение на абсолютна диета в продължение на поне 48 часа, 34% са имали RS под формата на тежка хипофосфатемия (плазмена концентрация на фосфор <0,32 mmol/L) 10 .

Основният инструмент за нейната профилактика се крие в правилната идентификация на пациентите с риск от развитие на РС, преди създаването на хранителна подкрепа 13 (таблица I).

Основните препоръки при установяване на ENS при пациент с риск от РС са 1,5,15:

В представения случай има допълнителна сложност при управлението на вътреклетъчните йони, поради факта, че пациентът развива остра бъбречна недостатъчност, която принуждава да ограничи техния принос.

Когато се установи SR, е необходимо незабавно да се спре ENS, както и да се лекуват свързаните с тях електролитни промени (хипофосфатемия, хипокалиемия и хипомагнезиемия).

Превенцията, чрез идентифициране на пациенти с риск от страдание от СР, както и правилна и внимателна хранителна подкрепа, е основният инструмент за избягване на нейното развитие и свързаната с нея заболеваемост и смъртност.

Препратки

2. Фернденд Лопес MT, Лопес Отеро MJ, Гълварес VÃГzquez P, Arias Delgado J, Varela Correa JJ. Синдром на обратната връзка. Ферма Хос 2009; 33 (4): 183-193. [Връзки]

3. Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Синдром на хранене: какво е това и как да се предотврати и лекува. BMJ 2008; 336: 1495-8. [Връзки]

4. Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Преглед на синдрома на повторно хранене. Nutr Clin Pract 2005; 20: 625-33. [Връзки]

5. Crook MA, Hally V, Panteli JV. Значението на синдрома за повторно хранене. Хранене 2001; 17: 632-637. [Връзки]

6. Национален институт за здраве и клинични постижения. Подкрепа за храненето при възрастни. Клинична насока CG32. 2006. Достъпно на www.nice.org.uk/page.aspx?o-cg032. [Връзки]

7. Gariballa S. Синдром на хранене: Потенциално фатално състояние, но остава недостатъчно диагностицирано и недолекувано. Хранене 2008; 24: 604-606. [Връзки]

8. Слух SD. Синдром на повторно хранене. BMJ 2004; 328: 908-9. [Връзки]

9. Hayek ME, Айзенберг PG. Тежка хипофосфатемия след въвеждане на ентерално хранене. Arch Surg 1989; 124: 1325-8. [Връзки]

10. Марик PE, Bedigan MK. Прехранване на хипофосфатемия в интензивно отделение; проспективно проучване. Arch Surg деветнадесет и деветдесет и шест; 131: 1043-7. [Връзки]

11. Mehanna H, Nankivell PC, Moledina J, Travis J. Refeeding syndrome - осъзнаване, превенция и управление. Глава Шия Oncol 2009; 1 (1): 4. [Връзки]

12. DeFronzo RA, Cooke CR, Andres R, Faloona GR, Davis PJ. Ефектът на инсулина върху бъбречната обработка на натрий, калий, калций и фосфат при човека. J Clin Invest 1975; 55: 845-55. [Връзки]

13. Stanga Z, Brunner A, Leuenberger M, Grimble RF, Shenkin A, Allison SP, Lobo DN. Храненето в клиничната практика - синдромът на хранене: илюстративни случаи и насоки за профилактика и лечение. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 687-694. [Връзки]

14. Национален институт за здраве и клинични постижения. Подкрепа за храненето при възрастни. Клинична насока CG32. 2006. Достъпно на www.nice.org.uk/page.aspx?o-cg032. [Връзки]

15. Национален съвместен център за остри грижи, февруари 2006 г. Подкрепа за хранене при възрастни: Подпомагане на орално хранене, хранене с ентерална сонда и парентерално хранене. Национален съвместен център за остра помощ, Лондон. Достъпно на www.rcseng.ac.uk/publications/docs/nutrition_support_guidelines.html [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
МарГа Евгения Мартинес НГє ± ез
Университетска болница в Хетафе
Магистрала Толедо, км. 12 500
28905 Хетафе (Мадрид), Испания
Имейл: [email protected]

Получено: 20.04.2010.
1-ва ревизия: 9-IX-2010.
Приет: 15-IX-2010.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons