, Д-р,

  • Колумбийски университет
  • Нюйоркски държавен психиатричен институт

личността

Здравите хора се различават значително в цялостната личност, настроение и поведение. Всеки човек също варира от ден на ден, в зависимост от обстоятелствата. Внезапната голяма промяна в личността и/или поведението, особено ако не е свързана с някакво очевидно събитие (като започване на лечение с наркотици или загуба на любим човек), често показва проблем.

Промените в личността и поведението като цяло могат да бъдат класифицирани като едно от следните:

Психично объркване или делириум

Неорганизирана реч или поведение

Екстремно настроение (като депресия или мания)

Тези категории не са разстройства. Това е само един начин лекарите да организират различни видове ненормално мислене, реч и поведение. Тези промени в личността и поведението могат да бъдат причинени от физически или психически проблеми.

Засегнатото лице може да представи повече от един обменен курс. Например, хората с объркване поради лекарствени взаимодействия често имат халюцинации, а хората с екстремни настроения могат да имат заблуди.

Психично объркване и делириум

Объркването и делириумът се отнася до промяна на съзнанието. Тоест човекът е по-малко наясно със заобикалящата го среда и в зависимост от причината може да бъде прекалено развълнуван и войнствен или сънлив и мързелив. В някои случаи това се редува между това да бъдете по-малко бдителни и да сте в ситуация на прекомерна бдителност. Вашето мислене изглежда мътно и бавно или неподходящо. Те имат проблеми с концентрирането върху прости въпроси и отговарят бавно. Когато говорят, те могат да нарисуват думите си. Често засегнатото лице не знае кой е денят и може да не може да разбере къде се намира. Някои не могат да дадат името си.

Делириумът обикновено е резултат от скорошен сериозен физически проблем или реакция на лекарство, особено при възрастни хора. Хората с делириум се нуждаят от незабавна медицинска помощ. Ако причината за делирия бързо се идентифицира и коригира, делириумът обикновено се разрешава.

Заблуди

Заблудите са фиксирани фалшиви убеждения, които хората имат въпреки доказателствата за противното. Някои заблуди се основават на погрешно тълкуване на действителните възприятия и опит. Например заблуденият може да се почувства преследван, мислейки, че някой го следва на улицата или че честата злополука е умишлен саботаж. В други случаи се смята, че текстовете на песни или статиите във вестници съдържат съобщения, които конкретно се отнасят до тях.

Някои вярвания изглеждат по-правдоподобни и може да бъде трудно да се идентифицират като заблуди, тъй като те биха могли или са възникнали в реалния живот. Например, в някои случаи субектът може да бъде проследен от следовател или работата му е саботирана от колегите му. В такива случаи една вяра може да бъде идентифицирана като заблуда от силата, с която засегнатите хора я поддържат, въпреки доказателствата за противното.

Други заблуди са по-лесни за идентифициране. Например при религиозни или грандиозни заблуди човек може да повярва, че е Исус Христос или президентът на страната. Някои заблуди са доста странни. Например субектът може да мисли, че органите му са заменени с механични части или че главата му съдържа радио, което получава съобщения от правителството.

Неорганизирана реч

Неорганизираната реч се отнася до думи, които не съдържат очакваните логически връзки между мисли или между въпроси и отговори. Например засегнатото лице може да прескача от една тема на друга, без да е завършило мисъл. Темите може да са малко свързани или напълно несвързани. В други случаи на прости въпроси се отговаря с дълги, тромави отговори, пълни с неподходящи подробности. Отговорите могат да бъдат нелогични или напълно противоречиви. Този тип реч се различава от трудностите при изразяване или разбиране на езика (афазия) или затрудненото формиране на думи (дизартрия), причинени от мозъчно разстройство като инсулт.

Неорганизираният език не се разглежда, когато грешките са случайни или когато лицето умишлено е уклончиво, грубо или саркастично.

Неорганизирано поведение

Неорганизираното поведение се отнася до извършване на доста необичайни неща (като събличане или мастурбация на публични места или крещене и псуване без видима причина) или невъзможност да се държи нормално. Хората, засегнати от дезорганизирано поведение, често имат проблеми с извършването на нормални ежедневни дейности (като поддържане на добра лична хигиена или получаване на храна).

Халюцинации

Халюцинациите се отнасят до изслушване, виждане, миришене, вкус или усещане на неща, които ги няма. Тоест нещата се възприемат, очевидно чрез сетивата, които не са причинени от външен стимул. Той може да включва всеки орган на сетивата. Най-честите халюцинации включват слухови неща (слухови халюцинации), обикновено гласове. Гласовете често правят пренебрежителни коментари за човека, който ги слуша или им нареждат да направят нещо.

Не всички халюцинации са причинени от психично разстройство. Някои видове халюцинации са по-склонни да бъдат причинени от неврологично разстройство. Например, преди да се появи епилептичен припадък, пациентът може да помирише нещо, когато няма истинска миризма (обонятелна халюцинация).

Екстремни настроения

Екстремните настроения включват изблици на гняв, периоди на екстремна еуфория (мания) или дълбока депресия и, обратно, постоянно отсъствие или намаляване на емоциите (те изглеждат неотзивчиви или апатични).

Причини

Въпреки че понякога хората предполагат, че промените в личността, мисленето или поведението се дължат на психично разстройство, има много възможни причини. В крайна сметка всички причини включват мозъка, но е полезно да ги разделим на четири категории:

Фармакологични ефекти (включително лекарствена интоксикация, отнемане и странични ефекти от лекарството)

Болести, които засягат главно мозъка

Системни нарушения (засягащи цялото тяло), които засягат и мозъка

Психични разстройства

Психичните разстройства включват

Дисоциативни разстройства (когато засегнатите хора се чувстват отделени от себе си или от света около тях)

Соматични разстройства (когато психичните фактори се изразяват като физически симптоми)

Наркотици или вещества

Веществата могат да повлияят на личността или поведението, когато причиняват

Интоксикация: особено алкохол (когато се консумира в големи количества), амфетамини, кокаин, халюциногени (като LSD) и фенциклидин (PCP)

В редки случаи някои антибиотици и лекарства, използвани за лечение на високо кръвно налягане, причиняват промени в личността и поведението.

Болести, които засягат главно мозъка

Тези нарушения могат да повлияят на личността, настроението и поведението. Включени са следните

Мозъчни инфекции като менингит, енцефалит и вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ), който засяга мозъка (свързана с ХИВ енцефалопатия)

Наранявания на главата, като сътресение и синдром след сътресение

Системни нарушения, които засягат и мозъка

Системните нарушения, които засягат и мозъка, включват

Ниски нива на кръвната захар (хипогликемия)

Нарушения на щитовидната жлеза: недостатъчно активна (хипотиреоидна) или свръхактивна (хипертиреоидна) щитовидна жлеза

По-рядко лаймската болест, саркоидоза, сифилис или недостиг на витамини водят до промени в личността и поведението.

Оценяване

По време на първоначалната оценка лекарят се опитва да определи дали симптомите се дължат на психично или физическо разстройство.

Следващата информация може да бъде полезна при решаването кога е необходима лекарска оценка, както и при знанието какво да очаквате по време на тази оценка.

Предупредителни знаци

При хора с промени в личността или поведението някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство. Тези червени знамена са

Внезапни симптоми

Опити и заплахи за самоубийство или опити за нараняване на други

Психично объркване или делириум

Симптоми, които предполагат мозъчна дисфункция, като проблеми с ходенето, равновесие или говор или проблеми със зрението

Скорошна травма на главата (през последните седмици)

Кога да отидете на лекар

Хората с предупредителни знаци трябва да бъдат посещавани от медицински специалист възможно най-скоро. Ако лицето е насилствено, може да се наложи да уведомите полицията.

Когато няма червени знамена, посетете лекар след ден-два, ако промяната в личността или поведението е скорошна. Ако промяната е настъпила постепенно за определен период от време, лекарят трябва да бъде посетен възможно най-скоро, въпреки че забавяне от около седмица не е вредно.

Докторско представяне

Първо, лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история. Лекарите извършват клиничен преглед, включително неврологичен преглед с изпит за психично състояние (който оценява способността да се обръща внимание, паметта, настроението и способността да мислите абстрактно, да следвате команди и да използвате език, наред с други неща). Това, което откриват по време на историята и физическия преглед, често предполага възможна причина за промените и тестовете, които може да се наложи да се направят (вижте таблицата Някои причини и особености на личностните и поведенчески промени).

The въпроси включват кога са започнали симптомите. Много психични разстройства започват през тийнейджърските години или в началото на 20-те години. Ако психичното разстройство започне през средния живот или по-късно, особено ако няма очевиден задействащ механизъм (като загубата на близък човек), по-вероятно е причината да бъде физическо разстройство. Физическото разстройство също е по-вероятно да бъде причината, когато психичните симптоми се променят значително по време на средната възраст или по-късно при хора с хронично психично разстройство. Ако промените са започнали наскоро и внезапно при хора на всяка възраст, лекарят пита за нарушенията, които може да са предизвикали тези промени. Например попитайте засегнатото лице дали току-що е започнало или спряло приема на лекарство с рецепта или наркотик за отдих.

Попитайте и за други симптоми, които могат да предполагат причина, като

Палпитации - евентуално свръхактивна щитовидна жлеза или употреба или отнемане на лекарство

Треперене - болест на Паркинсон или отнемане от лекарство или друго вещество

Трудности при ходене или говорене: множествена склероза, болест на Паркинсон, инсулт или интоксикация от опиати или успокоително

Главоболие: мозъчна инфекция, мозъчен тумор или кървене в мозъка (кръвоизлив)

Изтръпване или изтръпване: инсулт, множествена склероза или недостиг на витамини

Пациентът се пита също дали преди това са били диагностицирани и лекувани за психично разстройство или гърчове. Ако отговорът е положителен, лекарят пита дали сте спрели приема на лекарства или сте намалили дозата. Тъй като обаче хората с психични разстройства могат да развият и физически заболявания, лекарят не предполага директно, че всяко ново ненормално поведение е причинено от психичното разстройство.

Лекарите питат за страдащите от физически разстройства (като диабет) и начина им на живот (като семейното им състояние, трудовия статус, образованието, употребата на алкохол и наркотици за отдих и жилището). Лекарите също питат дали някой член на семейството е страдал от органично разстройство, което може да причини психични симптоми (като множествена склероза).

По време на Клиничен преглед, Лекарите търсят признаци на физически разстройства, които могат да причинят променен психически статус, по-специално следното:

Треска и/или тахикардия (предполагащи инфекция, отнемане на алкохол или употреба на високи дози амфетамин или кокаин)

Объркване или делириум (предполага интоксикация или отнемане на наркотици)

Аномалии по време на неврологичния преглед, като затруднено формиране на думи или разбиране на езика (което може да предполага мозъчно разстройство)

Объркването и делириумът е по-вероятно да са резултат от физическо разстройство. Хората с психични разстройства рядко имат объркване или делириум. Въпреки това, много физически разстройства, които причиняват промени в поведението, не причиняват объркване или делириум, но често причиняват други симптоми, които може да изглеждат като психично разстройство.

Лекарят огъва врата на пациента напред. Ако това е трудно или болезнено, причината може да бъде менингит. Той също така прави сканиране за оток на краката и корема, който може да се дължи на бъбречна или чернодробна недостатъчност. Ако кожата или склерата (бялото на очите) пожълтеят, причината може да е чернодробна недостатъчност.

Лекарите могат да изследват вътрешността на очите с преносимо устройство, подобно на малко фенерче (наречено офталмоскоп). Ако лекарите открият подуване в част на зрителния нерв (папилема), вътречерепното налягане може да се увеличи и мозъчните тумори или кървенето могат да бъдат причина за психични симптоми.