преподаване

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Нефрологично кърмене

версия В онлайн линия ISSN 2255-3517 версия В отпечатана версия ISSN 2254-2884

Enferm Nefrol® том 19, номер 1, Мадрид, януари/март 2016 г.

Резултат от интервенцията Преподаване: Предписана диета в клиниката за напреднали хронични бъбречни заболявания

Резултат от интервенцията "Образование": Диета, предписана при напреднало хронично бъбречно заболяване

Вижте Разширено хронично бъбречно заболяване. Нефрологична служба. Университетска болница Арнау де Виланова. Лерида. Испания

Ключови думи: Консултирайте се с ERCA; Преподаване на интервенция: предписана диета; Хранително състояние.

Ключови думи: CKD единица; Преподаване на интервенция: предписана диета; Хранителен статус.

Въведение

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е независим сърдечно-съдов рисков фактор. Познаването на разпространението му сред общата популация може да допринесе за ранното откриване на това заболяване и да предотврати или забави развитието му 1 .

Различни насоки за клинична практика и експертни групи 2 препоръчват насочване на пациенти със скорост на гломерулна филтрация (GFR) ≤ 30 ml/минута към конкретната консултация за напреднало хронично бъбречно заболяване (ACKD).

Трябва да се предоставят цялостни грижи и грижи за пациенти с ACKD в контекста на мултидисциплинарен екип със специфични човешки и материални ресурси 3,4 .

Консултацията на ERCA на Нефрологичната служба на Университетската болница Arnau de Vilanova започва своята дейност през 1997 г. Тя осигурява грижи за пациенти с ХБН с гломерулна филтрация ≤ 30 ml/минута. Разполага с нефрологична медицинска сестра с изключителна отдаденост.

При първото посещение експертна нефрологична сестра извършва интервенция 5614 върху пациенти Преподаване: Предписана диета.

Поставихме си за цел да анализираме ефикасността на интервенцията 5614 Преподаване: предписана диета, при първото посещение при пациентите на консултацията с ERCA.

Квазиекспериментално проучване. То беше извършено в сестринската консултация ERCA на Нефрологичната служба на Университетската болница Arnau de Vilanova в Лерида. 101 пациенти с инцидент в консултацията с ERCA през 2014 г. бяха включени в проучването.

В сестринската консултация на ERCA протоколът, посочен в маса 1.

Показатели за резултата (1004) Хранителен статус 2 месеца след интервенцията бяха оценени.

Анализираните променливи бяха:

1- Демографски променливи: Възраст, пол и семейна структура.

2- Клинични променливи: етиология на бъбречно заболяване, функционален капацитет, хранителен статус, кръвно налягане и гломерулна филтрация (FGMDRD4) 18 .

Функционалният капацитет е измерен чрез NOC:

• 0300 Самообслужване: ежедневни дейности (ADL) 19. Използваният индикатор за резултат е индексът на Барел. Това оценява нивото на независимост на пациента по отношение на изпълнението на някоя от основните ежедневни дейности (ABVD). Получава се оценка, която преминава от 0 (максимална зависимост) до 100 (пълна независимост).

• 0306 Самообслужване: ежедневни инструментални дейности (AIVD) 19. Скалата на Лоутън и Броуди беше използвана като показател за резултат. Оценете 8 елемента. Резултат от 0 (максимална зависимост) и 8 (пълна независимост).

• 0313 Ниво на самообслужване 19. Използваният показател за резултата е функционалната оценка на Карнофски. Измерва способността на пациентите да изпълняват рутинни задачи. Индексът варира от 0 (смърт) до 100 (в състояние да извършват нормално всички свои дейности, без да се изискват специални грижи), стойност 20 (много болни, хоспитализирани, нуждаещи се от палиативно лечение).

Хранителният статус е измерен с показателите за резултата, теглото и биохимичните параметри (калий, фосфор, феритна киселина, общ холестерол, LDL, албумин).

Променливите бяха записани в компютърната програма за консултации ERCA от професионалистите по време на първоначалните и последващи посещения.

Установено е като цел за биохимичните параметри, че калият (K) е ≤ 5 mmol/L, фосфорът (P) е ≤ 4 mg/dL 20, общият холестерол е ≤ 200 mg/dL 21, LDL холестеролът ≤ 70 mg/dL 21 и че FGMDRD4 остава стабилен.

Демографски

Средната възраст на пробата е 69,5 ± 15 години (22-90), 64,1% (n = 59) мъже и 35,9% (n = 33) жени.

Що се отнася до семейната структура, мнозинството живееше като двойка или придружавани. По време на периода на проучване няма институционализирани пациенти. Фигура 1.

Според етиологията на ACKD, основната причина е била съдовата. Фигура 2.

По отношение на функционалния капацитет за показателите за резултат:

• Тест на Бартел, 66,3% (n = 30) са получили резултат 100 (пълна независимост), 32,6% (n = 30) са получили резултат ≥ 60 (лека зависимост) и 1,1% (n = 1) са постигнали 50 (умерена зависимост) ). Средната стойност е 95,65 ± 0,19.

• скала на Лоутън: 35,9% (n = 33) са получили оценка 8 (пълна независимост); 1,1% (n = 1) получи стойност 0 (обща зависимост). Средната стойност е 6,16 ± 0,19.

• Тест на Karnosfky: 44,6% (n = 41) достигнаха стойността 100. Средната стойност е 89,44 ± 1,21.

За индикатор за резултата 100405 Тегло средната стойност при първото посещение е била 77.4B ± 1.79 kg, а при второто посещение е била 71.3B ± 2.26 kg. Разликата от средната стойност се оказа статистически значима (n = 92; p <0,05 *).

Развитие на теглото след първата намеса 5614 Преподаване: предписаната диета е отразена в Фигура 3.

За показател за резултат 100406 Биохимични определяния не се наблюдава влошаване на който и да е биохимичен параметър. Установено е значително подобрение на калия и общия холестерол. Средствата за биохимичните определяния са отразени в Таблица 2.

След първата намеса, 5614 Преподаване: предписана диета; процентът на пациентите, при които аналитичните параметри са намалели, е: за фосфор 54,3% (n = 50); Желязна киселина 44,6% (n = 41); LDL-холестерол 59,8% (n = 55); Общ холестерол 55,4% (n = 51); Калий 62% (n = 57).

Процентът на пациентите, чиито биохимични стойности са били в рамките на целта при първото посещение, е: за К 70,7% (n = 65); за Р 60,9% (п = 56); за LDL 18,5% (n = 17); за общ холестерол 75% (n = 69) и за албумин 94,6% (n = 87).

След първата сестринска намеса целевите стойности бяха достигнати с 82,6% (n = 76) за К; за Р със 75% (п = 69); за LDL с 16,3% (n = 15); за общ холестерол с 85,9% (n = 79) и за албумин с 91,3% (n = 84).

Еволюцията на изследваното променливо кръвно налягане се отразява в таблица 3. Систоличното кръвно налягане (SBP) намалява при 42,4% (n = 39) от пациентите, а диастолното кръвно налягане (DBP) с 38% (n = 35). Таблица 3.

FGMDRD4 остава стабилен при 63% от пациентите (n = 58).

Пациенти с ХБН с GFR <30 ml/min се насочват към консултацията на ERCA. Съгласно протокола, който сме установили в консултацията, при първото посещение извършихме интервенция 5614 Преподаване: предписана диета, състояща се от ERCA обучение за диета. При това първо посещение не се правят фармакологични промени, освен в съществени случаи.

Наблюдаваме, че след намеса 5416 Преподаване: предписана диета (ERCA диета), има подобрение във всички изследвани биохимични параметри, като това подобрение е значително за калия и общия холестерол. Процентът на пациентите, които имат биохимични стойности в рамките на целта, се увеличава за калий, фосфор и общ холестерол. Фактът, че има подобрение в стойностите на калий и фосфор и че GFR остава стабилен при 63% от пациентите, ни кара да заключим, че това ERCA обучение за диета е ефективно за тези пациенти и че както пациентите, така и пациентите ги придружават преди те са участвали в самообслужване за своето заболяване. Здравното образование е изключително важен инструмент за пациенти с ACKD, където активното участие на пациента е много важно за ефективното управление на ХБН и неговото развитие може да бъде забавено чрез самоуправление 6,24. Ограничение на това проучване е, че не сме провели статистическо проучване на участието на тези пациенти и техните роднини в самообслужването на тяхното заболяване.

Статистическата не-значимост на фосфорната стойност може да се дължи на факта, че целта, която сме си поставили за нея, в консултацията, е по-ниска от тази, която казват ръководствата и някои изследвания 25. Целта на нашата консултация за фосфор е той да бъде ≤ 4 mg/dL, тъй като е описано 26, че нивата над 3,5 mg/dL са свързани с повишена смъртност при пациенти с ХБН.

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което описва резултатите от интервенцията. Преподаване: диета, предписана при първото посещение, като се има предвид, че няма промяна във фармакологичното лечение.

Подобряването на нивата на общия холестерол, LDL и пикочната киселина може да се дължи отчасти на загубата на тегло. Това води до намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори (CVR). Пациентите с ACKD трябва да бъдат третирани като пациенти с висок сърдечно-съдов риск и трябва да бъдат обект на изчерпателен и систематизиран план за намаляване на CVR, който включва контрол на теглото, контрол на липидния профил, оптимален контрол на BP, метаболитен контрол на фосфора и CVRF, свързани с уремия 30 .

Мащабът на подобрението в здравето на пациентите с ACKD от интервенция 5614 предполага непрекъснатост на проучванията за разширяване на популацията от извадки и определяне на консолидирането на резултатите, получени в последващо образование, както и контраста на същия с този от други ERCA единици.

Заключения

Библиография

1. Otero A, Epirce Study Group, et al. Разпространение на хронична бъбречна недостатъчност в Испания: Резултати от проучването EPIRCE. Нефрология (Madr.) (Онлайн). 2010, том 30, (.1): 78-86. [Връзки]

2. Левин А. Необходимостта от оптимално и координирано управление на ХБН. Bidney Int (Suppl) 2005; 99 S7-S10. (*) SEN Ръководства за управление на напреднали хронични бъбречни заболявания и предварителна диализа. Нефрология (2008) Suppl. 3, 1. [Връзки]

3. Lamiere N., et al. Актуализиран референтен модел на пациенти с терминален стадий на бъбречно заболяване. Бъбреци int 2002; Suppl 80: 27-34. [Връзки]

4. Van Biesen W, Verbeke F, Vanholder R. Не се нуждаем от образование. (Пинк Флойд Стената). Мултидисциплинарни образователни програми за предиализа: преминат или не? Трансплантация на циферблат Nephorl. 2009; 24 (11): 2377-2379. [Връзки]

5. Bardón E, Martà A, Vila ML. Кърмене при напреднала хронична бъбречна болест (ACKD) консултация. Ръководства S.E.N. Нефрология (2008) Suppl. 3, 53-56. [Връзки]

6. Бонила FJ. Здравно образование за пациенти с напреднало хронично бъбречно заболяване. Има ли доказателства за неговата полезност? Болен Нефрол. 2014; 17 (2): 120-130. [Връзки]

7. Nagel CS, Casal MC, Lindley E. Управление на хиперфосфатемия: Практики и перспективи сред общността на бъбречните грижи. Вестник за бъбречни грижи. 2014; 40 (4): 230-238. [Връзки]

8. Mendelssohn DC, Toffelmire EB, Levin A. Отношение на канадските нефролози към мултидисциплинарна екипна клиника за CKD. AM J Kidney Dis 2006; 47: 277-284. [Връзки]

10. McClosKey Dochterman J, Bulechek G M. Класиране. В: Cobos JL. Класификация на медицинските интервенции (NIC). Четвърто издание. Мадрид: Редакционен Elsevier; 2005. 131-798. [Връзки]

14. Camps E, Andreu L, Colomer M, et al. Оценка на степента на функционална автономност на хронични бъбречни пациенти съгласно принципите на Barthel, Lawton и скалата на закона за зависимост. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. 2009; 12 (2): 28-34. [Връзки]

15. Mahoney Fl, Barthel DW. Функционална оценка: индексът на Барел. Md Med J 1965; 14: 61-65. [Връзки]

16. Lawton MP, Brody EM Оценка на възрастните хора: самоподдържащи се и инструментални дейности ежедневно. Геронтолог. 1969 г. есен; 9 (3): 179-86. [Връзки]

17. Karnorfsky DA, Abelman WH, Craver LF, Burchenal JH. Използването на азотни горчици при палиативното лечение на рак. 1948; 1: 634-6456. [Връзки]

18. Levey AS. По-точен метод за оценка на степента на гломерулна филтрация от серумен креатинин: ново уравнение за прогнозиране. Ann Inter Med.1999; 130: 461-470. [Връзки]

19. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Резултати. В: Cobos JL. Класификация на резултатите от кърменето (NOC). Трето издание. Мадрид: Редакционен Elsevier; 2008. 129-543. [Връзки]

20. Минерален метаболизъм, смъртност и заболеваемост при поддържаща хемодиализа. J Am Soc Nephrol. 2004; 15: 2208-2218. [Връзки]

22. GГіrriz J.L, Molina P, Bover J, Barril G, MartÃn-de Francisco A, Caravaca F, et al. Характеристики на костния и минералния метаболизъм при пациенти с хронично бъбречно заболяване от етап 3-5, които не са на диализа, резултати от проучването OSERCE. Преподобни Нефр. 2013; 33 (1): 46-60. [Връзки]

23. Pozo-FernÃndez C, LÃpez-Menchero R, ÃЃlvarez AvellÃn L, Albero-Molina D, SÃnchez-RodrÃguez L. Изпълнение на цели, базирани на различни насоки (KDIGO/SEN) и анализ на индивидуалната вариабилност на минералния метаболизъм при пациенти при хемодиализа в средносрочен план. Преподобни Нефр. 2013; 33 (5): 675-85. [Връзки]

24. Сю-Сиен Чен, Юн-Фанг Цай, Чиао-Ин Сун, И-Уен Ву, Чин-Чан Лий, Май-Шу Ву. Въздействието на подкрепата за самоуправление върху прогресията на хроничното бъбречно заболяване - проспективно рандомизирано контролирано проучване. Трансплантация на Nefrol Dial (2011) 0: 1-7. [Връзки]

25. Torregrosa J V, Bover J, Cannata AndГa J., Lorenzo V, de Francisco ALM, Martínez I., et al. Препоръки на Испанското нефрологично дружество за управление на нарушения на метаболизма на костните минерали при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Преподобни Нефр. 2011; 31 (1): 3-32. [Връзки]

26. Kestenbaum B, Sampson JN, Rudser KD, Patterson DS, Seliger Sl, Young B, et al. Нива на серумен фосфат и риск от смъртност сред хората с хронично бъбречно заболяване. JAM Soc. Нефрол. 2005; 16 (2): 520-28. [Връзки]

29. Ruperto López M., Barril Cuadrado G., Lorenzo Sellares V. Хранително ръководство при напреднала хронична бъбречна болест (ACKD). Нефрология 2008; Доп. 3, 79-86. [Връзки]

30. Gorostidi M, Santamaráa R, Alczarzar R, FernÃndez-Fresnedo G, Galcerán JM, Goicoechea M, et al. Документ на Испанското нефрологично дружество относно насоките на KDIGO за оценка и лечение на хронични бъбречни заболявания. Нефрология 2014; 34 (3): 302-16. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
М а Кармен Торес Торрадефлот
Консултирайте се с напреднала хронична бъбречна болест
Нефрологична служба.
Университетска болница Арнау де Виланова
Avda.Alcade Rovira Roure, 80.
25198 Лерида
Имейл: [email protected]

Получено: 18 ноември 2015 г.
Ревизирано: 10 януари 2016 г.
Променено: 12 януари 2016 г.
Прието: 13 януари 2016 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons