Ако в началото се усети по-малко болка, ползите от процедурата са по-малко, но повече ползи се наблюдават при тези с тежък артрит

ВТОРНИК, 28 март 2017 г. (HealthDay News) - Хирургията за смяна на коляното не винаги води до значителни промени, според ново проучване, което повдига въпроси за тази все по-често срещана процедура.

смяната

Пациентите, които имат най-голяма полза, са тези с тежък остеоартрит. Но за хората с по-леки симптоми разходите може да не са оправдани, установиха изследователите.

„Това проучване предполага, че трябва да преразгледаме дали тази операция трябва да се извършва при хора, които имат по-лека болка, по-малко тежък артрит на коляното и по-малко загуба на функция“, каза Даниел Ридъл, професор по физиотерапия и ортопедична хирургия в университета.

Някои хора от медицинската общност се чудят дали тази процедура не се използва прекалено много, каза Ридъл, който не участва в изследването. Засега „този въпрос не е напълно ясен“, добави той.

През 2010 г. тоталната смяна на коляното е най-често извършваната стационарна процедура сред възрастни американци на възраст 45 години и повече, според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC).

Всяка година в САЩ над 640 000 колена се заменят с изкуствени стави на обща стойност около 10,2 милиарда долара. Броят на заместванията на коляното се е удвоил при жените между 2000 и 2010 г. и е имало 86% увеличение при мъжете, отбелязват изследователите.

От 2000 г. допустимостта за процедурата е разширена, за да включва пациенти с по-леки проблеми с коляното, което помага да се обясни експлозивното нарастване на броя на операциите, казват авторите на изследването.

Разглеждайки тези операции като цяло, изследователите установяват, че подмяната на коляното осигурява „минимални ефекти върху качеството на живот“. Следователно, тъй като пациентите с по-малко тежки симптоми нямат голяма полза, изследователите поставят под въпрос икономическата ефективност на процедурата.

Новото проучване разглежда данни от близо 4500 пациенти на възраст между 45 и 79 години, които са подложени на подмяна на коляното поради или с висок риск от артрит (свързана с възрастта дегенерация). Средната възраст на пациентите е 61 години и те са проследени в продължение на 9 години.

Сред тези с артрит, резултатите показват подобрение по отношение на болката, сковаността и физическата функция по време на ежедневните дейности, каза водещият автор на изследването д-р Барт Феркет, асистент по здравни науки и политика на населението в Медицинското училище на планината Синай Икан в Ню Йорк Сити.

"Онези с по-тежки симптоми изглежда допринасят особено за тези ползи за здравето и ползите са частично компенсирани от по-неблагоприятните ефекти, установени при тези с по-малко тежки симптоми преди операцията", каза Феркет.

Поради това „въздействието върху общото благосъстояние беше по-слабо изразено средно“, обясни той.

Въпреки че се очаква хората с по-лоша форма да се възползват най-много, "бихте си помислили, че всеки трябва да има място за подобрение", предложи Феркет.

Riddle призна, че изследването има ограничения. "Не знаем до каква степен тези пациенти са били доволни или недоволни от резултатите. Това е нещо, което това проучване не изследва.".

След анализ на разходите изследователите съобщиха, че подмяната на коляното при пациенти с по-малко тежки симптоми е „финансово неоправдана“. Очакваните разходи за типична операция за смяна на коляното, включително рехабилитация, са около 26 000 долара през 2013 г.

Значи пациентите с леко увреждане не трябва да се оперират? Riddle и Ferket предлагат такива решения да се вземат индивидуално.

„Пациентите трябва добре да разбират какво да очакват след операция за смяна на коляното“, посъветва Ридъл. „Имаме много данни, които да предоставим на пациентите за това как вероятно ще стигнат до края.“.

Например предишни изследвания са установили, че до една трета от пациентите изпитват хронична болка след подмяна на коляното.

Всеки, който мисли за смяна на коляното, трябва да го обмисли, каза Ридъл. "Те трябва да задават много въпроси за това какво ги прави добри кандидати, какви са рисковете, свързани с тази операция, и какво трябва да очакват от гледна точка на болка и функция", добави той.

Феркет каза, че констатациите не са предназначени да ръководят индивидуалните решения на пациентите, особено след като всеки човек има различни цели.

Но, каза той, "клиницистите трябва да обсъдят резултатите от нашето проучване и да посочат, че резултатите могат да варират в зависимост от тежестта на симптомите преди операцията.".

Изследването е публикувано онлайн в изданието на списанието от 28 март BMJ.