Доктор по медицина и хирургия. Специалист по бариатрична и метаболитна хирургия.

видове

Можем ли да продължим да говорим за операция?:

Специализацията на професионалистите става все по-добра и технологията играе решаваща роля за подобряване на всички интервенции върху тялото.

В ръцете на професионалисти и наистина експертни екипи в Clínica Obésitas всичко се е променило много и вече не е възможно да се говори за „операция“ в класическата концепция, а по-скоро за „интервенционални лечения чрез мини-инвазивна лапароскопия“, които имат съвсем друго измерение.

Това е като когато се извършва артроскопия на пациент и причината за ставния проблем се разрешава и пациентът се връща към нормален живот за 7 дни, или когато се извършва операция на коляното, която изисква възстановяване и рехабилитация от седмици или месеци.

Новите минимално инвазивни лечения за контрол на затлъстяването биха били по-подобни на артроскопия, отколкото на операция на коляното. Болничният престой е 24-48 часа, а възстановяването е 7 дни, а сериозните усложнения са все по-редки.

По принцип има 3 вида операции:

  1. Ограничителни техники.
  2. Смесени техники (рестриктивни плюс малабсорбционни).
  3. Малабсорбционни техники.

Ограничителни техники:

Те основават своето действие на намаляването на капацитета на стомаха: Пациентът се чувства сит, яде по-малко.

Имена:

  • Стомашна лента.
  • Стомашно прилагане.
  • Вертикална гастректомия или стомашна сонда

Предимство:

  • По-лесно технически.
  • По-малко изкуство в тялото.
  • При правилна диета не е необходимо да приемате витамини.

Недостатъци:

  • По-взискателни към пациента.
  • По-висок процент на дългосрочен отказ.
  • На практика не спира да похапва, нито сладко, нито солено.

Те са най-привлекателни за пациентите поради най-малкото увреждане, но те са тези, които в исторически план са се провалили най-много. Сред тях са Masson Technique, използвани през 1980-1995 г. масово и регулируемата стомашна лента, използвана между 1990-2010 г. в целия свят, поради своята простота и краткосрочна ефективност. Въпреки това, с течение на времето имаше откази, по-големи от 50% за 10 години (за не загуба на очакваното тегло или за възстановяването му през годините).

Понастоящем като ограничителни техники се използват лапароскопска вертикална гастректомия (наричана още стомашна сонда или стомашен ръкав) и в много по-малка степен лапароскопска стомашна апликация.

Вертикалната гастректомия се използва с успех по целия свят, надминавайки стомашния байпас в много центрове. Някои ендокринни ефекти са известни на тази техника (намаляване на Грелин и промени в други хормонални медиатори), в допълнение към чисто рестриктивните. Това може да е една от причините за постигане на един от най-добрите резултати досега за рестриктивна хирургия. Въпреки това се очаква висок процент на неуспехи през годините, поради лош подбор на пациенти, лоша работа в следоперативните месеци и посредствена хирургична техника, която улеснява разширяването на стомашната сонда.
Лапароскопската стомашна апликация е опростена версия на вертикалната гастректомия, при която по-голямата кривина на стомаха не се разделя и не се отстранява, а се аплицира или сгъва навътре. Ограничителната ефикасност е по-ниска с течение на времето, а също така има вероятност стомахът да се разгъне поради злоупотреба с диета, повръщане поради злоупотреба с поглъщане (част от точките на поставяне отстъпват). В тези случаи стомахът рязко увеличава капацитета си и пациентът може да възстанови загубеното тегло с известна лекота.
В таблицата можете да видите препоръчителната ни степен за тези операции.

Комплекс. техника Неуспехи до 5 години. Клас Recomen Други, представляващи интерес
Стомашна лента 5 петдесет% две Полезно при ревизионна хирургия
Стомашно прилагане 6 20-30% 5-7 Млади пациенти с добър профил
Стомашна сонда 7 15-20% 7-9 Пациенти с добър профил
Стомашен байпас 8 петнадесет% 10 Пациенти с лош профил или sdr. метаболитни
Байпас на SADIS 10 10% 10 Пациенти с лош профил или sdr. метаболитни
Дуоденален превключвател 10 10% 10 Само пациенти специални условия

Смесени техники:

Те основават своето действие на намаляването на капацитета на стомаха и се допълват с частична дефункционализация на тънките черва, така че абсорбционната повърхност да се намали с 40-45%.

Имена:

  • Roux-en-Y стомашен байпас.
  • Байпас тип SADIS (стомашна сонда с дванадесетопръстно-йеюнален байпас).

Предимство:

  • Помогнете на пациента повече, по-голяма загуба на тегло.
  • По-ефективен срещу диабет при възрастни.
  • Най-добър дългосрочен резултат (10 години).

Недостатъци:

  • По-технически сложен, по-висок хирургичен риск (не ръцете на хирург и експертни екипи).
  • По-големи здравни проверки.
  • Трябва да приемате витамини за цял живот.

Първоначално те са най-малко привлекателни, но в дългосрочен план те са най-балансираните операции по отношение на ползата, възможния риск, 10-годишната загуба на тегло и лечението или подобряването на свързаните с тях заболявания. Въпреки че в миналото те се смятаха за много сложни и рискови операции, днес, в експертни ръце и с добри екипи, които извършват тези операции много често, те имат малък и приемлив риск.

Предполагаемият недостатък на приемането на витамини за цял живот всъщност не е голяма тежест за ползата, която те осигуряват; Те не са лекарства, а хранителни добавки, които не вредят на организма.

Малабсорбционни техники:

Действието им се основава главно на значителна дефункционализация на тънките черва, която може да достигне 80% от общата абсорбционна повърхност. Освен това те винаги са свързани с намаляване на размера на стомаха, въпреки че стомахът често остава с достатъчно капацитет. На пациента се предлага доста приемлив обем на прием, който пациентът възприема като предимство, въпреки че в дългосрочен план почти винаги води до проблеми.

Имена:

  • Мини-стомашен байпас или байпас на единична анастомоза (има варианти, които могат да бъдат обозначени като смесени или по-малко малабсорбиращи)
  • Биопанкреатичен байпас.
  • Дуоденален превключвател.
  • Техника на Скопинаро.
  • Други по-редки.

Предимство:

  • Те са тези, които произвеждат най-голяма загуба на тегло.
  • Те са много ефективни срещу диабет при възрастни.
  • Най-добри резултати може да се очакват след 10 години по отношение на загуба на тегло.

Недостатъци:

  • По-ниско качество на живот.
  • По-сложни здравни грижи: чести проверки на хранителния анализ и диетично качество на диетата.
  • Чести и разхлабени или течни изпражнения. Те могат да причинят проктит, загуби на хранителни вещества.
  • Хранителни проблеми, понякога трудни за решаване.
  • Трябва да приемате витамини за цял живот.

Малабсорбтивните операции, често свързани с по-големи стомаси, които позволяват на пациента да яде количества, казват „самодоволен“, са лоша комбинация. И това е така, защото ако тези хранителни вещества най-накрая се усвоят, пациентът няма да отслабне или отново ще затлъстее. Така че няма друга възможност освен тези хранителни вещества да се елиминират в изпражненията и това да причини дразнене на лигавицата на дисталното тънко черво и дебелото черво, което в крайна сметка намалява качеството на живот. Загубата на тези допълнителни мазнини и протеини носи и други хранителни вещества, които иначе биха се усвоили, като мастноразтворими витамини, желязо, микроелементи ..., което води до допълнителни здравословни проблеми.

Разбира се, те са най-ефективните операции, както по отношение на разрешаването на диабета, така и метаболитните проблеми. Но ако преценим „ползите“ и „вредите“, вече не е толкова ясно, че като цяло тези видове интервенции трябва да се използват.

Това са техники, които Американското общество за бариатрична и метаболитна хирургия (ASMBS), най-престижното в света, препоръчва да НЕ ИЗПЪЛНЯВА.

Те се извършват само в Европа и Канада, макар и само от 2% от хирурзите. Ниската му популярност се дължи на неблагоприятните му ефекти.

Техниката за превключване на дванадесетопръстника е една от най-известните и научно тествани и нейната употреба може да бъде препоръчана при специални пациенти като двойно/тройно морбидно затлъстяване (ИТМ> 55-60) и/или пациенти с много тежък метаболитен синдром.

Не забравяйте, че най-важното е добрата предоперативна оценка на пациента от опитен екип. След като вашият диетичен и емоционален профил е известен, вашата история на затлъстяване и неуспехи при загуба на тегло, вашите ограничения поради работа, лични, семейни, причини за отговорност, предишните ви навици с физически упражнения, вашата фамилна анамнеза за затлъстяване и наличието или не на някои свързани заболявания или като последица от затлъстяването, на пациента се препоръчва най-подходящата операция.

Освен това пациентът се нуждае от период на обучение и обучение и следоперативно обучение. Следоперативното, мултидисциплинарно, специализирано проследяване и приемането на всички тези мерки, научени през целия живот на пациента, са ключови и до голяма степен отговорни за добрите дългосрочни резултати.