КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

тегло

Тълкуване на наддаване на тегло след хранителна добавка при перитонеална диализа: около два случая

Тълкуване на увеличаване на теглото след хранителна добавка при перитонеална диализа: за два случая

Франсиска Муелас Ортега, Саграрио Хименес Хименес, Пилар Сегура Торес *, Франсиско Хосе Борего Утиел *, Хосе Мануел Гил Кункеро *, Антонио Лиебана Каняда *

Медицинска сестра, * Специалист по нефрология. Отделение за перитонеална диализа. Нефрологична служба. Болничен комплекс Jaén

Въведение

Недохранването е често срещано при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на диализа и се смята, че то засяга 18% -78% от тези на перитонеална диализа (PD). През последните години множество проучвания показват, че недохранването на диализа е предиктор за по-висока смъртност 2 и по-висока заболеваемост, а също така е свързано с по-висока честота в болниците и по-голяма продължителност на приема в болница 3 .

Има много фактори, свързани с недохранването при PD, като нисък прием през устата, благоприятстван от множество фактори като възраст, загуба на остатъчна бъбречна функция и неадекватна диализа. асоциирани хронични заболявания; ниска ефективност на диализа 4; възпалителното състояние, което благоприятства анорексията и генерира катаболизъм на протеини и загубата на хранителни вещества от диализираната течност, която се увеличава, когато има перитонит 1 .

Поради голямото разпространение на недохранване при PD, протеинови добавки са използвани при пациенти с ниска мускулна маса 1, за да се опитат да увеличат приема на протеини, а също така нива на албумин и чиста маса 5 .

Въпреки че има няколко метода за оценка на хранителния статус, ние нямаме златен стандарт. В този смисъл анализът на биоимпеданса (BIA) може да ни помогне, което ни позволява да анализираме отделно състоянието на хранене и хидратация. Фейн и неговата група през 2002 г. 6 и Мушник и неговата група през 2003 г. 7 заключават, че BIA е полезен метод за оценка на хранителния статус при пациенти с БП.

Увеличаването на теглото на пациент на перитонеална диализа, който приема хранителна добавка, може да има няколко интерпретации, които не се изключват взаимно. Повишаването на теглото може да се дължи на повишена течност или подобрен хранителен статус или дори и двете едновременно. Важно е да се определи на какво се дължи наддаването на тегло, защото това води до различно терапевтично отношение.

Тълкуване на наддаването на тегло при перитонеална диализа след хранителна добавка.

Пациенти и методи

Избрахме двама пациенти, които са били на перитонеална диализа повече от 3 месеца и които са приемали хранителна добавка (2 тухли NEPRO ® на ден) в продължение на 2 месеца и са натрупали тегло в сравнение с предишния преглед.

За да интерпретираме наддаването на тегло, ще използваме следните параметри:

- Тегло при предишната и настоящата версия.

- Антропометрични измервания: Измерваните параметри са обиколката на прасеца, бедрото и ръката. Подкожна мастна гънка на прасеца, бедрото, биципитала и триципитала, за които е използвана методологията, препоръчана от Alastrué 8. Използваната ръка ще бъде тази без фистула и кракът от същата страна. За измерване на гънките ще се използва липокалибратор тип LANGE, направени са три измервания и е записана средната стойност от трите.

- Обем на диурезата.

- Общ обем на ултрафилтрация за 24 часа.

- Кръвно налягане.

- Брой хипотоници.

- Албумин.

- Физически преглед: преценете наличието на оток в краката.

- Анализ на биоелектричния импеданс (BIA) с BIA 101 Anniversary (Akern Bioresearch), след 15 минути почивка и след дренаж на перитонеална течност. Общата телесна вода и мастната маса бяха изчислени.

Като се има предвид голямото разпространение на недохранването при пациенти с PD и свързаната с това по-висока заболеваемост и смъртност, е необходимо да може да се идентифицират пациенти с риск от недохранване, за да се установи адекватна хранителна намеса.

Целта на оценката на хранителния статус е да идентифицира субектите, които са изложени на хранителен риск, т.е. тези, при които има вероятност тяхното хранително състояние да се влоши. При тях хранителната намеса ще има по-голяма вероятност за успех и ще се стреми да избегне прогресивно влошаване и да позволи възстановяването им, което ще доведе до намаляване на рисковете, свързани с недохранването.

Приложени са различни методи за оценка на хранителния статус при пациенти на диализа, очевидно липсваща техника на „златен стандарт“. Антропометричните измервания и лабораторните определяния са най-широко разпространени. Когато се прилага при пациенти с бъбречна недостатъчност, разпространението на недохранването, което причиняват, е много различно, както се наблюдава в проучване, проведено при пациенти на хемодиализа 9. В допълнение, някои от тях създават проблеми при прилагането им при пациенти на диализа поради техните специални характеристики.

Телесното тегло е основна и лесно достъпна мярка за оценка на хранителните стойности. Отразява сумата от мускулното и мастното отделение. При пациенти на диализа, тя има известна променливост във времето и често се наблюдават периодично или сезонно увеличаване и намаляване на теглото, дори ако те са стабилни пациенти.

Хипоалбуминемията, параметърът, който традиционно се използва при хранителна оценка, днес се разглежда като параметър, който отразява по-скоро възпалението, отколкото истинския хранителен статус на субекта. Нивата му в кръвта се повлияват бързо и лесно от възпалителните промени и състоянието на хидратация, което налага да се търсят други методи за хранителна оценка. В този смисъл имаме анализ на електрически биоимпеданс (BIA), който ни позволява да оценяваме телесния състав по същия начин като другите методи, като по този начин вътрешно-индивидуалната вариабилност за определяне на телесните мазнини с биоимпеданс (3.3-3.7%) е подобна на променливост на измерването на кожата на трицепса (3,3%, p> 0,05) 10 .

От това може да се заключи, че въпреки че има голямо разпространение на недохранване при пациенти на перитонеална диализа, все още нямаме един, лесен за прилагане и достатъчно надежден метод за оценка на хранителния статус, като тази трудност се увеличава от характеристиките на пациенти на перитонеална диализа като нисък прием на храна поради стомашно-чревен дискомфорт поради наличието на пълна с течност корем и чувство за ситост, загуба на хранителни вещества чрез самата перитонеална диализа, интеркурентни процеси като перитонит, състояние на разширяване на обема per se на техниката и т.н.

В този смисъл представихме два случая на пациенти, които приемаха хранителна добавка и двамата са наддали и че след комбиниране на няколко метода сме забелязали, че споменатата промяна на теглото няма еднаква интерпретация. По такъв начин, че в първия клиничен случай пациент е приемал хранителна добавка и в следващия преглед той е наддал с почти никакви промени в обема на ултрафилтрацията, диурезата и кръвното налягане, при което той също се е подобрил в хранително отношение с повишаване на нивата на албумин и антропометрични измервания и мастна маса, без да се увеличава състоянието на хидратация на тялото, изчислено с BIA. Във втория случай обаче тя също е взела хранителна добавка и също е напълняла, но с различна интерпретация по такъв начин, че общият обем на ултрафилтрацията е намалял, кръвното й налягане се е увеличило, албуминът й е намалял, мастната маса не се е променила, и увеличена обща телесна вода, изчислена от BIA. Дори ако някои хранителни параметри се подобрят, без комбинацията от няколко метода би било трудно да се интерпретира това наддаване на тегло.

Това различно тълкуване на наддаването на тегло е важно, тъй като води до различна терапевтична нагласа, по такъв начин, че в случай, че има добро развитие и подобряване на хранителния статус, но в случай на две има увеличение на телесната течност, което ни принуждава да се проведе терапевтично отношение за премахване на този излишен обем на циркулацията. Случаите, които показахме, биха били екстремни случаи, в които данните ясно сочат към една или друга посока, но нека не забравяме динамичното състояние на пациентите, които са подложени на непрекъснати промени с голяма интериндивидуална вариабилност, трудно за интерпретация поради това, което опитът е., адекватната оценка на пациента и комбинацията от различни методи, прилагани съвместно от лекари и медицински сестри от консултацията, което ни помага в ежедневната клинична практика.

Има голямо разпространение на недохранване при пациенти на перитонеална диализа, но нямаме нито един лесен и надежден метод за оценка на хранителния статус. Правилното тълкуване на нарастването на телесното тегло при пациент на перитонеална диализа, който е приел хранителна добавка, изисква комбинация от няколко метода с мултидисциплинарна работа в съгласие между медицинския и сестринския персонал на отделението за перитонеална диализа.

Библиография

1. Piraino B. Препоръки за прием на протеини с храната при пациенти с CAPD. Adv Perit Dial. деветнадесет и деветдесет и шест; 12: 275-279. [Връзки]

2. Li-Tao Cheng, MD, Wen Tang, MD, Tao Wang, D. Силна асоциация Betwenn Volume Status и Nutrition Status при пациенти с перитонеална диализа. Am J Kid Dis. 2005; 45: 891-902. [Връзки]

3. Marcen R., Teruel J.L., de la Cal M.A., Gámez C. and the Spanish Cooperative Study of Nutrition in Hemodialysis. Влиянието на недохранването при заболеваемост и смъртност при пациенти със стабилна хемодиализа. Нефрол Dial Tranplant. 1997. 12: 2324-2331. [Връзки]

4. Fouque D, Vennegoor M, Ter Wee P, Wanner C, Basci A, Canaud B. et al. Насоки на EBPG относно храненето. Нефрол Dial трансплантация. 2007; 22 (Suppl 2): ​​45-87. [Връзки]

5. Chen TP, Lee HP, Ghazalli R. Пероралната хранителна добавка подобрява хранителния статус на пациентите с CAPD. Perit Dial Int. 1998.18 (Допълнение 2): S50. [Връзки]

6. Fein PA, Gundumalla G, Jorden A, Matza B, Chattopadhyay J, Avram MM. Полезност на анализа на биоелектричния импеданс при проследяване на хранителния статус и оцеляването на пациентите с перитонеална диализа. Adv Perit Dial. 2002; 18: 195-9. [Връзки]

7. Mushnick R, Fein PA, Mittman N, Goel N, Chattopadhyay J, Avram MM. Връзка на параметрите на биоелектричния импеданс с храненето и оцеляването при пациенти с перитонеална диализа. Бъбреци Int Suppl. 2003; 87: 53-56. [Връзки]

8. Alaustré A., Sitges A., Jaurrieta E. и Sitges A.: Оценка на антропометричните параметри на нашата популация. Med Clinic (Barc). 1982. 78: 407-415. [Връзки]

9. Mendías Benítez C, Alonso de Porras L, Barcia García J, Sánchez Oliva JM, Jiménez Quintana E, Lara Ruiz A, Chaín de la Bastida L. Електрически биоимпеданс. Различни методи за оценка на хранителния статус в периферен център за хемодиализа. Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2008; 11 (3): 173/177. [Връзки]

10. Pérez S, Parra MD, Blanca E, Martínez d Morentin M, Rodríguez C, Martínez JA. Оценка на вътрешно-индивидуалната вариабилност на измерването на телесния състав чрез биоимпеданс при здрави доброволци и връзката му с индекса на телесна маса и гънките на трицепса. Клинично болен. 2005; 15 (6): 343-7. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Франциска Муелас Ортега
C/Del Real Jáen, 1.5 или F. 23003. Jaén
e-mail: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons