The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

етични

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Хранително лечение при чернодробна цироза
  • Диетично лечение
  • Хранителни препоръки
  • Късна нощна закуска
  • Изчисляване на енергията
  • Хранителни добавки при цироза на черния дроб
  • Хиперкалорични формули
  • Аминокиселини с разклонена верига
  • Ефект на добавката aacr върху усложненията на цироза
  • Недохранване
  • Чернодробна енцефалопатия
  • Хепатоцелуларен карцином
  • Асцит
  • Качество на живот
  • Завършеност
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря
  • Библиография

Една от най-важните характеристики на недохранването при цироза на черния дроб е загубата на мускулна маса и тежкото изчерпване на протеиновия резерв, засягащи вторично енергийния метаболизъм; това влияе върху хранителния статус и развитието на някои усложнения на болестта.

Хранителното лечение е един от основните фактори за цялостно лечение при тези пациенти, тъй като чрез диета целта е да се постигне адекватна консумация на енергия, която осигурява необходимите макро- и микроелементи, за да се избегне или коригира недохранването. ESPEN препоръчва калориен прием от 30-40 kcal/kg/ден, при който въглехидратите осигуряват 45-60% от дневния енергиен прием, а протеините осигуряват 1,0-1,5 g/kg/ден, останалата част от общите енергийни разходи трябва да бъдат покрити от липиди.

Доказано е, че прилагането на аминокиселини с разклонена верига е не само полезно за противодействие на недохранването, но и като допълнително лечение при специфични усложнения като чернодробна енцефалопатия, асцит и дори при хепатоцелуларен карцином, за които те имат благоприятна роля в прогнозата и качеството на живот.

Поради това използването на аминокиселини с разклонена верига при пациенти с чернодробна цироза в напреднали стадии, и особено когато се появят усложнения, трябва да се разглежда като част от хранителното лечение.

Една от най-важните характеристики на недохранването е загубата на мускулна маса и тежкото изчерпване на протеиновия резерв, което засяга вторично енергийния метаболизъм. Това влияе върху хранителния статус и прогресирането на свързаните с болестта усложнения.

Хранителното лечение е един от основните фактори за цялостното управление на тези пациенти. Постигането на адекватен енергиен прием, който осигурява необходимите макронутриенти и микроелементи за предотвратяване или коригиране на недохранването, се опитва чрез диетични мерки. ESPEN, Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм, препоръчва калориен прием от 30-40 kcal/kg/ден, при който въглехидратите осигуряват 45-60% от дневния енергиен прием, а протеините осигуряват 1,0-1,5 g/kg/ден. Останалата част от общия разход на енергия трябва да бъде покрита от липиди.

Доказано е, че приложението на аминокиселини с разклонена верига е полезно не само за противодействие на недохранването, но и като съпътстващо лечение при специфични усложнения, като по този начин играе благоприятна роля за резултата и качеството на живот.

Следователно аминокиселините с разклонена верига трябва да се считат за част от хранителното лечение при пациенти с напреднал стадий на цироза на черния дроб, особено при наличие на усложнения.

Чернодробната цироза е дифузно чернодробно заболяване, което променя неговата структура и функция, като е последният етап от всички хронични чернодробни заболявания 1. В естествената история на заболяването има две фази, компенсирана и декомпенсирана. Компенсираната цироза се характеризира с това, че е асимптоматична или с неспецифични симптоми, докато декомпенсираната цироза се характеризира с появата на усложнения, получени от портална хипертония, като варикозно кървене, чернодробна енцефалопатия и асцит, наред с други 2 .

Едно от най-честите усложнения, наблюдавани както при компенсирана, така и при декомпенсирана цироза, е недохранването. Неговото присъствие е свързано с по-висока смъртност, с неблагоприятни хирургични резултати и с повишен риск от развитие на усложнения, характерни за цирозата. .

В спектъра на недохранване се наблюдава прогресивна загуба на мускулна маса, известна като саркопения, както и синдром, който включва загуба на мускулна маса, мастна маса и тегло, свързана с провъзпалителното състояние на заболяването, известно като кахексия 3. Етиологията на недохранването при цироза е многофакторна и е свързана главно с намаляването на приема на храна, което може да бъде причинено от увеличаването на различни провъзпалителни цитокини с аноректичен ефект, повишен катаболизъм и/или от наличието на някои усложнения на цирозата като асцит и чернодробна енцефалопатия 5. Недохранването при тези пациенти е свързано и с подчертано намаляване на окисляването на глюкозата, с по-голям катаболизъм на мазнини и протеини, подобен на този, наблюдаван при здрави индивиди след 2 до 3 дни глад, страдащи от забележима загуба на мускулна маса и силно изчерпване на протеините с последващо изменение на функцията на тъканите, което ги излага на висок риск от заболеваемост и смъртност 6,7 .

Хранително лечение при чернодробна цироза Диетично лечение

Диетичното лечение показва предимства както в ранния, така и в напредналия стадий на заболяването. Първоначално ограничаването на протеините се разглежда като част от стандартното лечение на цироза, но тази практика се основава на наблюдения и неконтролирани проучвания и на идеята, че хранителните протеини могат да индуцират чернодробна енцефалопатия (HE) 8. По-рано се предполага, че високите дози протеини в диетата могат да предизвикат или да утаят HE 9. Тази идея се ражда през 1893 г., когато те наблюдават кучета с порто-кавален байпас и с диета, базирана на продукти от животински произход, причинява неврологични симптоми, по-късно се забелязва, че това състояние се подобрява, когато тези животни се хранят с различно качество на протеин 10 . През 1954 г. Sherlock et al. показа за първи път, че при пациенти с цироза, симптомите на HD се контролират, когато се въведе диета с ниско съдържание на протеини (20 g/ден) 11. Въз основа на тези наблюдения диетичните предписания придобиха особено значение и ограничаването на приема на протеини при пациенти с цироза с HD се превърна в обичайна практика.

Последващи проучвания с по-голям брой пациенти и по-голяма методологична строгост показват, че противно на това, което се вярва, няма значителна полза в еволюцията на епизодично НЕ чрез ограничаване на количеството протеин в диетата и че това ограничение може дори да причини по-голямо разграждане на протеина и благоприятстват появата на това усложнение 12. Следователно, ограничаването на протеините в момента вече не се препоръчва и е известно, че то трябва да се избягва по общ начин, тъй като може да влоши хранителния статус, без да подобрява HD.

Хранителни препоръки Препоръки на Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN)

Що се отнася до макронутриентите, ESPEN предполага, че въглехидратите (СН) допринасят от 45 до 65% от общата енергия в диетата, препоръката за протеини е 1,0-1,5 g/kg тегло на ден; точното количество трябва да се определи според хранителния статус на пациента; Препоръчват се 60-70% протеини от растителен произход и останалата част от животински произход, а след като се установи приносът на СН и протеини, останалите калории трябва да бъдат покрити от липиди. При тези пациенти, които имат асцит и/или оток, количеството натрий (g/ден) трябва да бъде ограничено. И в случай на диетични фибри се препоръчва консумация от 30 g/ден, увеличавайки изискването им при пациенти с чернодробна енцефалопатия 6 (фиг. 1). В допълнение, ESPEN поддържа добавки с аминокиселинни формули с разклонена верига (BCAA) при пациенти с ентерална чернодробна енцефалопатия, както и орални добавки при напреднала цироза. Добавяне с BCAA може също да се обмисли при деца в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация 6 .

Хранителни показания съгласно наличните ръководства и препоръки.

Препоръката за течности според Американското общество за парентерално и ентерално хранене предвижда, че идеалният прием за всеки възрастен трябва да бъде 1 ml/kcal/ден 13. Загубата на вода в тялото може да се дължи на няколко фактора (диария, рани, хирургически дренажи, назогастрални дренажи, панкреатичен секрет, уринарен секрет, използване на диуретици). Трябва да се направи ограничаване на течностите, когато е налице хипонатриемия (нива на натрий 120 mmol/l) 5 .

Една от най-използваните и подкрепяни от литературата стратегии е добавянето на нощна закуска, съдържаща СН, тъй като предишни проучвания показват, че тя подобрява мускулната маса и енергийния метаболизъм чрез задоволяване на енергийните нужди, необходими през нощта, което също е, че те се увеличават с хиперкатаболизмът, наблюдаван при цироза 14. Калориите, получени от тези закуски, могат да варират между 200 и 400 kcal и трябва да съдържат сложна СН, за да удължат усвояването през нощта и да осигурят диетични фибри. В допълнение, при предписването му трябва да се вземат предвид предпочитанията на пациента, за да се осигури добро спазване 15,16 .

В клинично изпитване, публикувано през 2006 г., ефектът от консумирането на порция ориз от 200 kcal е оценен при пациенти с чернодробна цироза в стадии Child A като нощна закуска, като се наблюдава ясно подобрение при пациенти, консумирали закуската, подобряване на измерения метаболизъм чрез непряка калориметрия 17 .

Освен нощното съпоставяне със сложна СН, друга стратегия, подкрепена от литературата, е предписването на нощно съпоставяне с BCAA. Всъщност, проучване, което сравнява нощната закуска, базирана на обикновени храни, със закуска от BCAA, установява, че нощната закуска със смес от BCAA значително подобрява хранителните параметри и катаболното състояние. В допълнение, сместа BCAA повишава азотния баланс и нивото на серумен албумин в сравнение с изокалорична храна 14 .

Златният стандарт за оценка на количеството консумирана енергия е индиректната калориметрия, ако този ресурс не е наличен, се препоръчва прилагането на препоръките на ESPEN, което предполага калориен прием от 30-40 kcal/kg тегло на ден, въз основа на в действителното тегло на пациента и когато има асцит, в идеалното тегло или използвайте формули за оценка на енергията (фиг. 1).

Пример за изчисляване на диетата и разпределение на хранителния план при пациент с цироза.