Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
ДВОЙНА КОНЦЕПЦИЯ
Известна е като скръб "Загубата на член на семейството или любим човек с неговите психо-афективни последици, външните му прояви и ритуали и еволюционният психологически процес след загубата".
Въпреки че процесите на скърбене могат да бъдат свързани със загуби от много разнообразен характер (заетост, жилища, стоки, ситуации и т.н.), в нашата култура той обикновено се отнася до афективна загуба и до чувства и демонстрации на съжаление в лицето на това.
Психологическите процеси, които започват със загубата, завършват с приемането на новата реалност и включват разработването на траур.
КЛИНИЧНА СНИМКА НА ГРИФ
Процесите на скръб са много чести в първичната медицинска помощ. Мъката е нормална реакция на загубата на любим човек, която може да доведе до някои депресивни симптоми:
Лошо настроение, тъга, незаинтересованост.
Чувства за вина: фокусирани върху това, което оцелелият може или не може да направи по време на смъртта на любимия човек.
Идеи за смъртта: мисли около желанието да е умрял на мястото на изгубения човек или да е умрял с него.
Анорексия, загуба на тегло.
Изоставяне на социално-трудовите дейности.
Преходни сензорно-перцептивни нарушения могат да се появят под формата на халюцинации, при които пациентът съобщава, че е видял или чул гласа на починалия човек.
Човекът счита депресивните си чувства за „нормални“, но може да търси симптоматично облекчение (безсъние, анорексия и др.).
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА С ГОЛЕМА ДЕПРЕСИЯ
Диагнозата на тежко депресивно разстройство трябва да бъде поставена, когато депресивната картина продължава повече от два месеца след смъртта и се проявят следните симптоми:
Неподходящи чувства на вина за неща, а не за действия, получени или не получени от оцелелия по време на смъртта на любимия човек.
Мисли за смърт, различни от усещането, че е по-добре да си мъртъв.
Болезнена заетост с чувство за безполезност.
Обвинено психомоторно инхибиране.
Тежко функционално увреждане.
Сложни и постоянни халюцинации, различни от появата на починалия.
ЕТАПИ НА НОРМАЛЕН ДВОЙНОСТ
Има три етапа или етапи във временната еволюция на траура:
Фаза на въздействие (Silverman) или безпасивност (Parkes и Clayton): трае от няколко дни до месец. Определя се от чувствата, произтичащи от „отричане или неверие, отхвърляне и самоукорение“. Това може да се случи както с тъпота, така и с интензивно емоционално освобождаване и се характеризира с невъзможността да се разбере какво се е случило и следователно те реагират неадекватно, дистанцирайки се от реалността, дистанцирайки се от близки хора, със студени и дори неподходящи реакции. Индивидът е сякаш изгубен, той изглежда като автомат, за който всичко няма значение, „сякаш е сънувал ужасен сън“.
Фаза на депресия (Clayton) или фаза на отнемане (Silverman): тя продължава няколко седмици или месеци. Започва с инхибирани депресивни симптоми, последвани от епизоди на протестно дразнене и изолация. Социално-религиозните ритуали са приключили, човекът е сам пред реалността на загубата и често с наложителното социално искане за незабавно повторно включване в обичайния си живот: завръщане на работа, грижа за членовете на семейството, натоварени с тях и т.н.
Фаза на възстановяване, излекуване или възстановяване: обикновено се появява след годината. Започва приемането на новата ситуация като нещо непоправимо, възвръща интерес към други дейности и установява нови взаимоотношения. Той се връща към предишното ниво на функциониране и е в състояние да установи нови афективни връзки.
В установените етапи няма твърдост, но между тях има припокриване и плавност. Процесът на скърбене обикновено няма определена продължителност и има аспекти, които продължават безкрайно, без да пречат на функционирането на човека.
Ходът на реакцията на скърбене се влияе от различни фактори:
Личността и познанията на субекта: тревожна привързаност, обсесивна амбивалентност.
Характеристики на смъртта: реакцията не е еднаква с очакваната смърт, сякаш е внезапна или катастрофална (от убийство, самоубийство или злополука).
Възраст на починалия: по-интензивна, ако е преждевременна: дете, юноша или млад човек.
Естество на връзката на връзката: ниво на привързаност към починалия любим човек.
Лични предшественици на длъжника: предишни дуели и тяхното разработване. Преживяванията в детството, предразполагащи към недостатъчна доработка и/или психопатология.
Ограничаване на социалните мрежи (семейство, приятели, професионалисти и др.).
Интеркурентни събития в живота.
Възраст, пол, здраве и т.н. на оцелелия.
ПРЕДВИДИТЕЛИ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ГРИФ
Множествени или натрупани загуби.
Предишно или настоящо физическо или психиатрично заболяване.
Неразрешена мъка по предходна загуба.
Липса на системи за емоционална и социална подкрепа.
Силно амбивалентна или зависима връзка с починалия.
Внезапна и непредвидена смърт, включително самоубийство.
Конфликтна социално-икономическа ситуация.
Множество задължения (отглеждане на деца, семейни финанси и др.).
Неадаптивна преморбидна личност.
По-голяма крехкост при мъжките.
ВИДОВЕ ПАТОЛОГИЧЕН ГРИФ
Когато умственият процес на адаптация се провали поради загуба, считана за основна, се появява патологична скръб, непредсказуема по отношение на продължителността, последствията и последствията. Това може да бъде усилване на адаптивния отговор или удължаване на времето за разрешаване, в който случай говорим за сложна или неразрешена скръб или поява на сложни психиатрични състояния (психиатрична скръб).
Сложна или неразрешена скръб
Те представляват промени в хода и интензивността на скръбта, или чрез излишък (т.е. прекомерни или нетипични прояви, продължителност над това, което е социално прието), или по подразбиране (отсъствие на прояви на скръб). Това се случва между 5% и 20% от скърбящите реакции. Различните видове сложна скръб са:
Отсъстваща или отложена скръб: отричането на смъртта се случва с необоснована надежда за завръщането на починалия, страдащ от интензивна картина на тревожност и спиране на еволюцията на скръбта в първата фаза.
Потисната скръб: произвежда се „емоционална анестезия“ с невъзможност да се изразят проявите на загубата.
Продължителна или хронична скръб: с продължителност на депресивните симптоми, над 6-12 месеца. Двубоят спира във втората фаза.
Неразрешена мъка: подобно на предишната, пациентът остава „фиксиран“ върху починалия човек и върху обстоятелствата около смъртта му, без да се връща към обичайния си живот. Двубоят е спрял между втората и третата фаза.
Засилена скръб: има интензивна емоционална реакция както рано, така и трайно с течение на времето.
Маскирана скръб: клинично се проявява със соматични симптоми.
Юбилейни реакции, необичайно болезнени: след първата година се предполага, че юбилейните реакции не трябва да водят до сериозен прилив на емоции.
При тази форма на скръб настъпва появата на истинско психиатрично разстройство, отговарящо на всички критерии за неговата диагноза. Различават се няколко клинични типа:
Истерично: идентификация с починалия човек, представяне на снимка, подобна на тази, довела до смъртта му.
Натрапчива: склонност към ритуали като опит да се контролира паметта на починалия. Емоционалната амбивалентност създава силно чувство за вина, което често води до тежка и продължителна депресия.
Меланхолик: подчертава загуба на самочувствие и суицидни идеи.
Маниакално: трайно отричане. Има картина на психомоторно вълнение и експанзивно настроение, което по-късно се превръща в депресивна картина.
Заблуда: заблуди и халюцинации, различни от гласа и образа на починалия човек.
Параноичен: отмъстителен и с продължителни кверлуланси.
Соматизатор: с тенденция към соматизации.
ДВОЙНА ПЕРСПЕКТИВА
Повечето хора преодоляват скръбта без лечение. Подкрепа идва от семейството и приятелите. Погребалните обреди, характерни за всяка култура, играят съществена роля, ако не са прекалено твърди:
Улесняват изразяването на скръб и емоции (противодействат на отричането).
Те насочват преразпределението на активите и помагат за сключването на незавършен бизнес с починалия.
Те имат символична и комуникационна стойност.
Улесняване на изразяването на скръб от общността (социално сближаване).
ВНИМАНИЕ ДА СЕ УЧАСТИТЕ ПРИ ПЪРВИЧНИ ГРИЖИ
Лекарят и медицинската сестра в първичната помощ играят видна роля в грижите за процесите на скърбене, благодарение на голямата им достъпност. Не всички дуели трябва да бъдат "професионализирани". Екипът на първичната здравна грижа трябва да съсредоточи вниманието си върху:
Придружавайте скръбта на пациентите, които я предават или искат помощ.
Предотвратете появата на някаква патологична скръб, поне при болногледачи на възрастни хора, тежко болни и неизлечимо болни.
Опитайте се да пренасочите дуелите, които поемат патологичен ход.
Оценете появата на психопатология, която изисква внимание в CSM.
ПОМОЩ ОТНОШЕНИЕ КЪМ ТЪЖЕСТВОТО ПРИ ПЪРВИЧНА ГРИЖА
Възприемчиво, наблюдателно и съпричастно отношение.
Улесняват вербалната комуникация на преживяванията.
Оценете рисковите фактори.
Ако има сериозни нарушения на съня: хигиенни мерки и при необходимост бензодиазепини (максимум 3-4 седмици и не при зависими хора).
Диференцирайте еволюцията на нормалната скръб и патологичната скръб.
В случай на нормална скръб, проследяване на 6 месеца и една година.
При патологична скръб преценете възможността да поискате консултация с ОМБ.
ОЦЕНКА НА ФАКТОРИТЕ НА РИСКА В ПРОЦЕС НА БЕЗОПАСНОСТ
Наличие на социална мрежа, която улеснява преквалификацията.
Форма на приемане на текущата загуба.
Предишни дуели и тяхното разработване.
Прояви на мъка и страдание.
Възможност за изразяване на чувства (вина, гняв, съмнения, протести).
Предишни патологии (физически и психически).
Създайте групи за самопомощ в случай на социално-семеен дефицит.
Предложените психотерапевтични подходи са кратки и с определена продължителност.
Те включват образователен компонент: помага да се знае „какво да очакваме“.
Насърчавайте изразяването на пълния спектър от скърбящи емоции и афекти.
Те се опитват да помогнат на субекта да постигне хармония в новата му връзка с починалия.
Те подчертават новата идентичност на човека и интегрирането му в света.
В случай на усложнение с депресивен епизод може да се обмисли междуличностна терапия и когнитивно-поведенческа терапия.
СЪВЕТ ЗА ПАЦИЕНТА И ЧЛЕНОВЕТЕ ОТ СЕМЕЙСТВОТО СИ
Улеснете пациента да говори за починалия и обстоятелствата на смъртта му.
Насърчавайте емоционалното изразяване на пациента, като сте чести, в допълнение към преживяванията на тъга, съжаление или отчаяние, чувство на враждебност към починалия и гняв към лекаря или болницата, където е настъпила смъртта на любимия човек.
Обяснение на пациента, че симптомите, които страда, като: безпокойство, чувство за вина, загриженост за образа на починалия, са нормални реакции и ще изчезнат с течение на времето.
Уверете се, че въпреки че първоначално може да се наложи да намалите работата или социалните си ангажименти, трябва да улесните връщането към обичайните си дейности в рамките на период от 3-6 седмици.
Препоръчайте акомпанимента на семейството и приятелите и улеснете извършването на домакинска работа през началния период.
При остри траурни реакции, съзерцанието на тялото на починалия човек избягва кристализацията на фантазии, въображения или страхове от неизвестното, тъй като за да започнат траури, много хора се нуждаят от възможността да кажат „довиждане“ (таблица 1).
Лекарствата се използват за лечение на свързани проблеми.
Предписването на антидепресанти трябва да се забави за период от три месеца или повече и се изискват значителни симптоми на депресия за повече от три месеца, освен в случай на тежък депресивен епизод или ако има анамнеза за тежка депресия. Лечението с антидепресанти не инхибира скръбта, а по-скоро, когато е указано, улеснява процесите на адаптация и предотвратява намеса, причинена от депресия при справяне. Като първи избор се препоръчват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), сред които се препоръчват тези с по-голяма анксиолитична сила като пароксетин.
Предписването на анксиолитици може да причини седация - прекомерна анксиолиза и да попречи на развитието на загубата в първите моменти и да предизвика чувство за вина по-късно. Следователно употребата му не се препоръчва, освен изолирано, с малки дози бензодиазепини, в случай на тежка тревожност или безсъние или това, което пречи на когнитивните функции или други дейности от ежедневието. Препоръчителните лекарства са:
Безсъние: Zopiclone ® или Zolpidem ® .
Тревожност: Halazepán ® или Ketazolán ® .
Няма доказателства в подкрепа на твърденията, че лекарствата потискат процеса на скърбене или пречат на адаптивния резултат.
КРИТЕРИИ ЗА ПРЕПОРЪКА В ЦЕНТЪРА ЗА ПСИХИЧНО ЗДРАВЕ
Тежко депресивно състояние, чиито симптоми продължават значително след 6 месеца, въпреки лечението с антидепресанти.
Наличие на психотично разстройство.
Наличие на алкохолизъм или друга зависимост от наркотици.
Буржоазна ML. Le Deuil Clinique Pathology. Press Universitaire de France, 1996.
Братя Дж. Живея без него: как да преодолеем драмата на вдовството. Грижалбо, 1992.
Чарлтън Р, Долман Е. Скръб: протокол за първична помощ. Br J Gen Pract 1995; 45 (397): 427-30.
Гамо Е. Теория и клиника на скръбта. Истински град: Графика ANGAMA 1999.
Kaplan, HL, Sadock BJ. Мъка, траур и чувство на загуба. В: Kaplan HL. Sadock BJ, редактори. Синопсис на психиатрията. Науки за клинично психиатрично поведение 8-ми Мадрид: Ed. Médica Panamericana. Уилямс и Уилкинс, 1999; с. 78-83.
Лий С. Смъртта на близките: как да се изправим и да я преодолеем. Plaza & Janés, 1995.
Macías Fernández JA, et al. Клиничен профил на пациента с тъжна реакция. В: Психиатрична информация, № 146.
Паркс CM. Оскърбление в зрелия живот. BMJ 1998; 316 (7134): 856-9.
Тизон Дж. Скръб в първичното здравеопазване (I). Продължаващо медицинско образование 1996; 3 (9): 547-66.
Tizón J. Скръб в първичното здравеопазване (II). Продължаващо медицинско образование 1996; 4 (10): 642-63.
- За an; лизис трябва да дойдете на гладно Семейна медицина
- Разпространение на затлъстяването на 14 години; вие в четири консултации за грижи; n първичен; Еволюция; n от
- P; загуба на тегло и диабет Семейна медицина
- Предложения за алтернативна медицина
- Тегло и диабет тип 2; нови препоръки Клинична медицина