Фамилната хиперхолестеролемия (FH) е наследствено състояние, причинено от генетична мутация. Той причинява високи нива на общ холестерол и повишени нива на липопротеини с ниска плътност (LDL). СН нараства рискът от развитие на атеросклероза в млада възраст. Това може да доведе до: Ангина, коронарна артериална болест (ИБС), инфаркт, инсулт и преждевременна смърт.

лечението

Въздействие на лечението със статини като профилактика на инсулт при фамилна хиперхолестеролемия

Mª Celeste Bayo Izquierdo. Университетска магистърска степен по обществено здраве. Арагонска медицинска сестра.

Това е наследствено разстройство, не може да бъде предотвратено. Диетата и упражненията често не са достатъчни за понижаване на високите нива на холестерол. В повечето случаи се предписват статини, за да се намали рискът от сърдечни заболявания и смърт. В някои случаи се предписват и други лекарства за понижаване на холестерола. (1,2,3)

КЛЮЧОВИ ДУМИ: инсулт, фамилна хиперхолестеролемия, терапия със статини.

Фамилната хиперхолестеролемия (FH) е автозомно доминиращо генетично заболяване, причинено от мутации в гена, който кодира LDL рецептора (rLDL). Последицата от това разстройство е значително намаляване на броя на функционалните рецептори за LDL в черния дроб, което води до увеличаване на плазмените концентрации на холестерол, транспортиран в липопротеини с ниска плътност (LDL-C), свързано с развитие на преждевременно сърдечно-съдово заболяване, като като исхемична болест на сърцето и инсулт. FH е описан по целия свят и засяга един на 400-500 индивида в неговата хетерозиготна форма и 1 на 1 000 000 жители в хомозиготната си форма. 4

Основната цел на лечението на хиперхолестеролемия е да се намали сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност (ССЗ), което продължава да бъде водещата причина за смърт в развитите страни. 5

Извършено е библиографско търсене в Scielo и Google Scholar. Оригинални статии и публикувани рецензии бяха избрани чрез комбиниране на дескриптори: фамилна хиперхолестеролемия, мозъчно-съдов инцидент, лечение със статини. Изключени са статии, които не отговарят на тези изисквания и тези, които не се отнасят до пациенти с хетерозиготна фамилна хиперхолестеролемия. Целта на ръкописа е да повиши знанията за значението на терапията със статини при хетерозиготна фамилна хиперхолестерлемия и връзката й с профилактиката на мозъчно-съдови инциденти.

Наблюдаваните резултати показват, че по време на лечението със статини индивидите с хетерозиготен (He) HF HF показват по-висок риск от инсулт в сравнение с общата популация. Но след като терапията със статини стана широко разпространена, тези субекти имаха по-малък шанс за инсулт.

С други думи, (He) СН се свързва с по-висок риск от инсулт в сравнение с общата популация, когато лечението със статини все още не е започнало. Този риск беше значително намален след въвеждането на терапия със статини.

Тези открития подкрепят виждането, че статините са намалили честотата на инсулт както при индивиди с (He) СН, така и сред общата популация. Демонстриране, че намаляването на нивата на холестерола е придружено от намаляване на риска от инсулт. 6

Фармакологичното лечение на хиперхолестеролемия трябва да се основава на статини, като се използва подходящият вид и доза за постигане на установените цели. Трябва да комбинираме статини с други лекарства за понижаване на холестерола, когато с мощни статини и високи дози не постигаме целите. 7

Лечението със статини трябва да се обмисли при всички с диагноза (He) FH, въпреки че не е известно със сигурност дали подобрението на артериалните характеристики със статини е независим предиктор за намаляване на риска при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия (FH). 8

Демонстрираната полза от статини при рецидиви на съдови епизоди при пациенти с инсулт може да се разшири в бъдеще до невропротективния ефект в острата фаза на инсулта и стимулирането на неврорепараторните механизми в хроничната фаза, способни да подобрят функционалното възстановяване . 9

Използването на статини се очертава като полезна превантивна стратегия за намаляване на честотата на инсулт. Разглеждан предимно като хиполипидемичен агент, този клас лекарства може едновременно да отслаби множеството механизми, свързани с образуването на атеромни плаки и тяхната дестабилизация. Трябва също да помним, че съпътстващото заболяване в други съдови територии е много често при мозъчно-съдови заболявания и използването на статини може също да предотврати други сърдечно-съдови събития, като усложнения на коронарна болест на сърцето и периферна венозна недостатъчност. 10

Таблица 1: Основни механизми, свързани с превенцията на мозъчно-съдови инциденти чрез използването на статини:

- Подобряване на нивото на липидите и липопротеините.

- Увеличава броя на прогениторните клетки.

- Намалява риска от тромби.

- По-малка уязвимост на плочите.

- Понижава кръвното налягане

- Намалява ендотелните микрочастици

- Намалява възпалението

- Подобрява ендотелната функция.

Източник: Собствено производство.

БИБЛИОГРАФИЯ:

1 Фамилна хиперхолестеролемия. Уебсайт на EBSCO DynaMed. Достъпно на: http: //www.ebscohost.com/dynamed/what.php. Актуализирано на 12 април 2013 г. Достъп до 23 април 2016 г.

2 Справка за дома на генетиката. Хиперхолестеролемия. Уебсайт за генетични справки за дома Достъпно на: http: //ghr.nlm.nih.gov/condition=hypercholesterolemia. Актуализирано на 6 май 2013 г. Достъп до 23 април 2016 г.

3 Национални здравни институти. Фамилна хиперхолестеролемия. Уебсайт на Националните здравни институти. Достъпно на: http: //history.nih.gov/exhibits/genetics/sect2b.htm. Достъп до 23 април 2016 г.

4 Arteaga Ll Antonio, Cuevas M Ada, Rigotti R Attilio, González Francisco, Castillo Sergio, Mata L Pedro et al. Хетерозиготна фамилна хиперхолестеролемия: молекулярна диагностика и комбинирана терапия. Клиничен случай. Преподобен медик. Чили [Интернет]. 2007 февруари [цитирано 2016 г., 23 април]; 135 (2): 216-220. Достъпно на: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872007000200011&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872007000200011.

5 Gordon DJ, Probstfield JL, Garrison RJ, Neaton JD, Castelli WP, Knoke JD, et al. Липопротеин с висока плътност холестерол и сърдечно-съдови заболявания: четири проспективни американски проучвания. Тираж. 1989; 341: 410–418.

6 Barkas F, Elisaf M, Milionis H. Статините намаляват риска от инсулт при лица с хетерозиготна фамилна хиперхолестеролемия: систематичен преглед и мета-анализ. Атеросклероза 2015; 243: 60-64.

7 Ascaso, J. F. Напредък в лечението на хиперхолестеролемия. Ендокринология и хранене, 2010; 57 (5): 210-219.

8 Avis HJ, Vissers MN, Stein EA, Wijburg FA, Trip MD, Kastelein JJP, et al. Систематичен преглед и мета-анализ на терапията със статини при деца с фамилна хиперхолестеролемия. Артериосклероза, тромбоза и съдова биология. 2007; 27 (8): 1803–1810.

9 Rodríguez Yañez M, Dávalos A. Статини и мозъчно-съдов инцидент. Med Clin (Barc). 2008; 130 (12): 453-454

10 Fonseca FA, França CN, Póvoa RM, Izar MC. Статини и мозъчно-съдов инцидент: възможни механизми на действие на невроваскуларната защита. Rev Neurol 2010; 51: 551-560.