Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

medwave

Затлъстяването и ендокринологичните заболявания имат двойна връзка: от една страна, някои ендокринологични фактори причиняват затлъстяване, а от друга, затлъстяването води до ендокринологични нарушения.

Болести, свързани със затлъстяването
Причините за затлъстяването могат да бъдат класифицирани в ендокринологични и не-ендокринологични. Екзогенното затлъстяване съответства на 95% от общото, а ендокринологичните заболявания отговарят само на част от останалите 5%.

Ендокринологични причини

  • Хипотиреоидизъм
  • Синдром на Кушинг
  • Дефицит на растежен хормон

Хипотиреоидизъм

Причината за консултация е нисък ръст или наличие на гуша, а не затлъстяване. Хипотиреоидизмът не е причина за болестно затлъстяване, но обяснява наддаване на тегло от 4 до 5 килограма, както при възрастни, така и при деца; тогава при болестно затлъстяване може да има хипотиреоидизъм, но това не би било единствената причина.

Други характеристики на хипотиреоидизма са:

Синдром на Кушинг

Синдромът на Кушинг има много прояви, но тези, които водят до съмнение за диагнозата, са: предимно центростремително затлъстяване, т.е. с дебел багажник и тънки крайници поради мускулна атрофия; лице на пълнолуние; биволска врата; нисък ръст; забавено костно узряване и пубертетно развитие, много важно при диференциалната диагноза при екзогенни пациенти със затлъстяване, тези, които обикновено са по-високи и имат по-ранно пубертетно развитие.

Кожните промени, които могат да бъдат представени, са: множество, виолетови ивици, които ги различават от затлъстелите, които също имат стрии, но те са с перлен цвят; при синдрома на Кушинг те остават жестоки. В допълнение, те показват признаци на хиперандрогения като акне и хирзутизъм. Те също имат хиперпигментация и изтъняване на кожата.

Общи промени

Нарушения на кожата

Трябва да се отбележи, че най-честата причина за синдрома на Кушинг е ятрогенна, поради продължителна употреба на кортикостероиди.

Неендокринологични причини

Полималформативни синдроми
Има редица генетични синдроми: Down, Prader Willi, Laurence Moon Bield, Cohen, Carpenter, Fragile X хромозома, Alstrom, Allbright.

При синдрома на Даун децата не са с прекомерно затлъстяване, а са с „дебела“ телосложение. Най-важен е синдромът на Prader Willi, при който децата се проявяват с различна степен на умствена изостаналост и ненаситен апетит, неонатален хипотиреоидизъм и дисморфично лице.
Като цяло всички тези синдроми имат специална фация, умствена изостаналост, нисък ръст. По този начин, в случай на дете, което „не е нормално“, с умствена изостаналост, което е със затлъстяване, нисък ръст и има някакъв вид дисморфични фации, този, който ще помогне повече за поставяне на диагнозата, е генетикът; така че такъв пациент трябва да бъде насочен.

Ятрогенни нарушения
По принцип затлъстяването е страничен ефект, тъй като лечението се предписва поради нуждата на пациента; следователно затлъстяването се разглежда като по-малко зло и трябва да се направи опит да се поддържа диета, която е възможно най-адекватна. Не е обичайно това да се дължи на ефективната злоупотреба с лекарства. Лекарствата, най-свързани със затлъстяването, са продължителната употреба на кортикостероиди, антихистамини, валпроева киселина, както и продължителна почивка.

Неврологични нарушения
Има неврологични промени, които сами по себе си водят до затлъстяване, но в по-голямата си част те са прикован на легло деца, чийто енергиен разход е по-малък. Тези причини включват следното: мускулни дистрофии, мозъчни наранявания или тумори, церебрална парализа, тежка умствена изостаналост.

Психологически смущения
Сред тези причини е булимията, която е заболяване, при което периодите на висок прием на храна се редуват с периоди на гладуване и в зависимост от това кой период преобладава, детето ще има нормално тегло или ще е със затлъстяване.

Синдром на инсулинова резистентност

Инсулиновата резистентност е нововъзникващо заболяване при децата, тъй като затлъстяването се появява при тях все по-често. Днес той се изследва при деца, тъй като преди се смяташе, че инсулиновата резистентност се появява само при възрастни.

Определение
Инсулиновата резистентност е огнеупорността на действието на инсулина във връзка с метаболизма на глюкозата.

Етапи на инсулинова резистентност
Етапите на промяна между инсулина и гликемията са три:

  1. Инсулинова резистентност: нормални нива на глюкоза в кръвта за сметка на повишена секреция на инсулин.
  2. Непоносимост към въглехидрати: повишена гликемия след хранене с все още повишен инсулин.
  3. Захарен диабет тип 2: наличният инсулин не е достатъчен за нормализиране на нивата на кръвната захар и има хипергликемия на гладно.

Клинични проявления
Клиничните прояви, при които трябва да подозираме инсулинова резистентност, са:

  • Acanthosis nigricans в областта на шията, подмишниците и гънките, което се произвежда от хиперкератоза на кожата с хиперпигментация. При деца с Acanthosis nigricans, 70% имат някаква степен на инсулинова резистентност, защото няма друга причина, която да обяснява тяхната Acanthosis nigricans.
  • Кожни тагове: максимална степен на Acanthosis nigricans, са папиломи на хиперпигментирана кожа.
  • Затлъстяването на Android, типично за пациенти с инсулинова резистентност: съотношението талия/ханш, при мъжете е по-голямо от 1, а при жените - над 0,9.
  • Хиперандрогенизъм: инсулиновата резистентност води до признаци на хиперандрогения, напр. Хирзутизъм, менструални смущения, хронична ановулация. Това се случва, защото инсулинът действа синергично с LH върху клетките на тека на яйчниците и по този начин произвежда андрогени.

Нарушения на метаболизма
Метаболитните промени, произведени от инсулина, са: изменение на чернодробния метаболизъм на липопротеините, особено липопротеиновата липаза, и причинява увеличаване на триглицеридите, намаляване на липопротеините с висока плътност (HDL) и увеличаване на липопротеините с ниска плътност (LDL). Той също така причинява пролиферация на артериоларната стена, което заедно води до повишен риск от атеросклероза.

Накратко, пациент с андроидно затлъстяване, инсулинова резистентност, заседнал начин на живот и евентуално високо кръвно налягане; Ако в юношеството добавите към навика за пушене и имате фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, ще бъдете изложени на висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания в ранна възраст.

Асоциация между инсулинова резистентност и затлъстяване
Направен е опит да се изследват кои са причините, които свързват затлъстяването с инсулиновата резистентност. Все още не е много ясно, очевидно те биха били полигенни, многофакторни причини. Обвиняван е лептин, тъй като пациентите със затлъстяване биха имали резистентност към лептин, което би било причина за тяхното затлъстяване, и в същото време рецепторът от своя страна би причинил инсулинова резистентност. Известна роля се приписва и на увеличаването на свободните мастни киселини при пациенти със затлъстяване и увеличаването на триацилглицерола. Що се отнася до факта, че има няколко обяснения за едно и също явление, ясно е, че липсват изследвания, които да обяснят какъв всъщност е механизмът, чрез който затлъстяването на андроидите е толкова свързано с инсулинова резистентност.

Лаборатория
Ако има толкова много начини и формули за изчисляване на инсулиновата резистентност, това е така, защото субектът не е изчерпан. При възрастни са използвани няколко математически модела за изчисляване на инсулиновата резистентност:

  • Хома: математически модел за измерване на инсулинова резистентност при базови състояния на инсулин и глюкоза.
  • ISI: математически модел, използван за измерване на инсулиновата чувствителност.
  • Скоба евгликемичен: стандартен тест за измерване на инсулинова резистентност; Това е тромав тест, който се извършва в лабораторията, но е най-валидираният. Известно количество инсулин се прилага интравенозно и титрирано количество глюкоза. Колкото повече глюкоза е необходима за поддържане на нормогликемия, толкова повече пациентът е чувствителен към инсулин. Тези стойности са стандартизирани.

Това не може да се направи в клинични ситуации. И така, какво правим? Гликемия на гладно и инсулинемия.

  • Нормалното за възрастни е стандартизирано; Инсулинемията с нормална гликемия е по-малка от 20 microU/ml
  • При деца е препоръчително да се използва като нормална стойност ниво на инсулин под 15 microU/ml.
  • Съотношението гликемия/нормална инсулинемия трябва да бъде по-голямо от 4,5.

Във втората фаза използваме тест за глюкозен толеранс с крива на инсулинемия. Тест за толерантност към глюкоза: измерване на кръвната захар, при изходни условия и след претоварване с глюкоза от 75 грама/м2 (при деца), и нивата на кръвната глюкоза се вземат на 30, 60, 90 и 120 минути. В същото време се извършва инсулинемия. Нормалните нива на инсулин са:

  • по-малко от 15 microU/ml в началото,
  • по-малко от 100 microU/ml за 60 минути,
  • по-малко от 60 microU/ml два часа след прием на глюкоза.

Настоящият ни проблем при извършването на този тест е, че инсулинът не се извършва в нашата болница и тъй като тестовете трябва да бъдат съпътстващи, цената им е висока и засега те трябва да бъдат финансирани от родителите.

Провеждаме съкратени тестове за глюкозен толеранс, което се препоръчва в момента, на моменти 0, 60 и 120 минути за едновременно измерване на инсулинемия.

Лечение
При лечението на инсулинова резистентност мерките са:

  1. Отслабнете: далеч най-трудно постижимото, но най-важното.
  2. Физически упражнения: подобрява се инсулиновата резистентност и се коригират някои от промените в липидния профил.
  3. Метформин: бигуанид, който произвежда хипогликемия, без риск от присъствие на сулфонилурейни продукти, да предизвика хипогликемия при недиабетни пациенти. Той има няколко механизма на действие за подобряване на инсулиновата резистентност; намаляване на абсорбцията на глюкоза в червата, подобряване на свързването на инсулина с рецептора; очевидно ще има и пострецепторен ефект, който не е демонстриран. В допълнение, той намалява чернодробната неогликогенеза и има антитромбоцитни и фибринолитични свойства и донякъде подобрява липидния профил. При деца със значителна инсулинова резистентност, с клинични прояви, той започва да се използва, въпреки че дозата и дългосрочните ефекти не са много стандартизирани, тъй като заболяването е много ново.

Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

Изложител: Клаудия Годой [1]

Принадлежност:
[1] Болница Exequiel González Cortйs, Сантяго, Чили

Цитат: Годой С. Затлъстяване и ендокринология. Medwave 2002 септември; 2 (8): e2267 doi: 10.5867/medwave.2002.08.2267

Дата на публикуване: 9.1.2002 г.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.