i УЧИЛИЩЕ ЗА ПОДГРАМНО СОЦИАЛНО-ИКОНОМИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ДИАБЕТ НА ТИП 2 В ЕКВАДОР, ПРИЛОЖЕНО КЪМ ШИМБАКАЛА IN CAA, ИЗПОЛЗВАЩО ЦИНК КАТО ДОПЪЛНЕНИЕ Дипломна работа, представена в съответствие с изискванията, установени за избор на звание Институционални специалисти по здравеопазване Професор Гид Икон. Diego Francisco Egas Nuñez Authors LESLY ALICIA LEON ZAPATA JAIME RODRIGO MELO ROMERO FABIAN FERNANDO ESPIN ORTIZ Година 2014

завършено

ii ДЕКЛАРАЦИЯ НА РЪКОВОДИТЕЛЯ УЧИТЕЛ Декларирам, че съм ръководил тази работа чрез периодични срещи със студентите, насочвайки знанията им за адекватно развитие на избраната тема и спазвайки всички настоящи разпоредби, които регламентират дипломните работи. Econ. Диего Франсиско Егас Нуниес 171108701-3

iii ДЕКЛАРАЦИЯ НА УЧЕНИЧЕСКИЯ ВЛАСТ Декларираме, че тази творба е оригинална, с наше авторство, че са цитирани съответните източници и че при нейното изпълнение са спазени законовите разпоредби, които защитават правата на настоящите автори. LESLY LEÓN FERNANDO ESPIN JAIME MELO 171262371-7 171582435-3 171921327-2

iv БЛАГОДАРЯ НА родителите ни за безусловната подкрепа, която ни оказаха през цялото състезание. На престижната аспирантура на UDLA, Специализирана администрация в здравни институции, за институционалната подкрепа, предоставена за извършването на тази работа. На нашите учители, които успяха да засеят в плодородна почва, техните големи знания и ни позволиха да изпълним нашите желания като професионалисти и хора пред обществото. На магистър Диего Егас за ценните му съвети и насоки в изследователската работа. И на всички онези хора, които по един или друг начин са сътрудничили или са участвали в провеждането на това изследване.

v ПОСВЕТЕНИЕ Ние посвещаваме тази теза с цялата любов и обич: На вас РОДИТЕЛИ, които ни дадоха живот и са били с нас през цялото време, които със своята любов и ежедневни грижи ни позволиха да вдъхнем в нас отговорността и дарбата на хората, помагайки ние, за да завършим с успешното си обучение, обичаме ви с цялото си сърце и тази работа е за вас. На общността на Универсидад де Лас Америкас, които със своята работа и ежедневна работа в полза на своите студенти, ни дават своята подкрепа през целия ни студентски живот.

i ИНДЕКС ГЛАВА I. 1 1. ВЪВЕДЕНИЕ. 1 ГЛАВА II. 3 2. ЦЕЛИ. 3 2.1. С общо предназначение. 3 2.2. Специфични цели. 3 ГЛАВА III. 4 3. РАЗВИТИЕ НА ТЕМАТА. 4 3.1. Методология. 4 3.1.1. Мисия . 5 3.1.2. Визия. 5 3.1.3. Уча дизайн. 6 3.1.3.1. Индуктивен метод. 6 3.1.3.2. Дедуктивна. 6 3.1.3.3. Аналитичен метод. 6 3.2. Захарен диабет. 6 3.2.1. Определение. 6 3.2.2. Класификация на диабета. 6 3.2.3. Клинично описание на диабета и клинично развитие на захарен диабет тип 2 7 3.2.4. Рискови фактори за откриване на захарен диабет тип 2. 8 3.2.5. Характеристики на грижите и диагностиката на захарен диабет тип 2. 10 3.2.5.1. Параметри, които трябва да бъдат изследвани в клиничната история на диабетика. 10 3.2.5.2. Критерии за диагностика на захарен диабет тип 2. 11

ii 3.2.6. Лечение на диабет тип два. 12 3.2.6.1. Контрол на гликемията. 14 3.2.6.2. Хранително ръководство за диабетици.15 3.2.6.2.1. Хранителна пирамида за диабетици . 17 3.2.7. Усложнения. 17 3.2.8. Препоръки. 18 3.3. Цинкът при диабет. 19 3.3.1. Цинкова физиология при диабет. 19 3.3.2. Ефекти върху гликемичния контрол. 23 3.3.3. Ефекти върху липидите. 24 3.3.4. Разпределение на цинка в организма. 26 3.3.5. Съдържание на цинк в храната. 28 3.3.6. Научни доказателства. 29 3.3.7. Полза за организма с добавката цинк. 33 3.3.8. Концентрация на цинк във витаминни добавки, налични в Еквадор. 33 3.3.9. Дозировката на цинк като допълнително лечение при диабет. 34 3.3.10. Предимства на лечението. 35 3.4. Събиране на статистически данни. 35 3.4.1. Събиране на статистически данни в IESS C.A.A Chimbacalle. 35 3.4.1.1. Критерии за включване. 36 3.4.1.2. Критерии за изключване. 37 3.4.1.3. Ограничения за получаване на статистически данни. 37 3.5. Статистически данни. 37 3.5.1. Статистически данни за диабета в C.A.A Chimbacalle Del IESS. 37 3.5.1.1. Статистика за диабета по възраст 38 3.5.1.2. Статистика за диабета по пол 40 3.5.2. Статистически данни за диабета в страната и света. 3.6. Икономика на здравеопазването. 47

iii 3.6.1. Разходи, генерирани от диабет в Латинска Америка и САЩ. 3.6.2. Разходи, генерирани от диабет в C.A.A Chimbacalle на IESS. 52 3.7. Анализ на резултатите. 58 3.7.1. Анализ на разходната ефективност на употребата на цинкова добавка при пациенти с диабет в C.A.A Chimbacalle на IESS 58 3.7.2. Анализ на разходната ефективност на употребата на цинкова добавка при пациенти с диабет в Еквадор. 61 ГЛАВА IV. 62 4. ЗАКЛЮЧЕНИЯ. 62 РЕФЕРЕНЦИЯ. 68 ПРИЛОЖЕНИЯ. 76

2 Нивото на серумен цинк намалява при пациенти с диабет, което може да се дължи на лоша реабсорбция на цинк, а също и поради прекомерна екскреция на цинк (цинкурия). В допълнение към нашето проучване може да се предположи, че оралният цинк, прилаган при пациенти с диабет, може да бъде полезен при зарастването на рани (vashum, R. et al., (2013): 1 стр.). С тази научна информация се предлага нов здравен модел за анализ на разходите и ползите от използването на цинк при пациенти с диабет и диабет, като се създават статистически данни за употреба за изследователски проекти у нас, намаляване на разходите и подобряване на качеството на живот в дългосрочен план сред нашето население.

4 3. РАЗВИТИЕ НА ТЕМА ГЛАВА III 3.1. Методология През последните 5 години в Pubmed беше извършено търсене на статии, свързани с употребата на цинк при пациенти с диабет. В проучванията бяха прегледани резюметата и пълните текстове на базите данни от систематични прегледи, метаанализи, както и регистърът на контролираните клинични изпитвания (CCT). Освен това беше извършено търсене на страницата на Международната диабетна федерация (IDF) за 2012 г. Статии на английски или испански бяха избрани от списания, подадени в процеса на партньорска проверка. Мета-анализите, контролираните клинични изпитвания и свързаните с тях насоки за клинична практика бяха приоритетни. За да се направят заключенията, които подкрепят тази актуализация, е извършен анализ на статии от научни списания с академичен престиж, проучвания с малък обем на извадката, които не осигуряват значителен статистически анализ, качеството на избраните статии се основава на препоръчителни степени и нива на доказателства, базирани на скали, предложени от Оксфордския университет, описани по-долу.

5 Таблица 1: Скала на доказателствата според Университета в Оксфорд ОЦЕНКА НА НИВА ТИП НА ИЗСЛЕДВАНЕТО ПРЕПОРЪКА ЗА ДОКАЗАТЕЛСТВО A 1A Систематичен преглед на контролирани клинични изпитвания (хомогенни помежду си) 1B Контролирани клинични изпитвания (с тесен интервал на доверие) B 2A Систематичен преглед на Кохортни проучвания (хомогенни помежду си) 2B Нискокачествено индивидуално/RCT/индивидуално кохортно проучване 3A Систематичен преглед на случаите и контролите (хомогенни помежду си) 3B Индивидуално проучване на случай-контрол C 4 Серия от случаи, кохорти/казуси и ниско качество контроли. D 5 Експертни становища, основани на несистематичен преглед на патофизиологичните резултати или схеми. 3.1.1. Мисия Предотвратяване развитието на диабет при пациенти преди диабет и избягване на усложнения при пациенти с диабет с използването на цинкови добавки. 3.1.2. Визия В рамките на 5 години да бъде признат за здравен център за превантивно лечение на диабет с допълваща употреба на цинк на местно, провинциално и национално ниво

6 3.1.3. Проектиране на изследване 3.1.3.1. Индуктивен метод. - С установените знания и получени от научни доказателства, ние предлагаме това предложение с цел намаляване на разходите и подобряване на качеството на живот на пациентите преди диабет и диабет. 3.1.3.2. Дедуктив. - това предложение е оповестено в подкрепа на научни изследвания, публикувани в признати медицински списания. 3.1.3.3. Аналитичен метод. - Това предложение се предлага като стратегия за намаляване на разходите и подобряване на качеството на живот. 3.2. Захарен диабет 3.2.1. Определение Терминът захарен диабет (DM) описва метаболитно разстройство с множество етиологии, характеризиращо се с хронична хипергликемия с нарушения в метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините и в резултат на дефекти в секрецията и/или действието на инсулина. (Afkhami-Ardekani M, 2008: 7 страници). Следователно има и много по-голяма тежест под формата на загубена производителност в резултат на ограничена ежедневна дейност. 3.2.2. Класификация на диабета Диабетът е физиологично класифициран в следните клинични форми: Инсулинозависим захарен диабет или тип I. - По-рано наричан детско-младежки диабет (15-20% от случаите), той се появява в детска възраст и

9 Затлъстяване (ИТМ 30) или наднормено тегло (ИТМ 25). За изчисляване на ИТМ = тегло (кг)/височина 2 (м). Физическо бездействие. История на захарен диабет при роднини от първородство от първа степен. Жени с анамнеза за гестационен диабет или макрозомични деца (повече от 4000 g). Под 50 години носители на коронарна болест. Анамнеза за мозъчно или периферно съдово заболяване. Представяне на метаболитен синдром или някой от диагностичните критерии, изброени по-долу. Наличие на други заболявания, свързани с инсулинова резистентност (acanthosis nigricans, синдром на поликистозните яйчници, слаби миоми). Ponder, S. (2000), 10 P. Таблица 2: Определение на метаболитните синдроми, според IDF Взето от: Международна федерация по диабет (FID) Централно затлъстяване (дефинирано от обиколката на талията с променливост според етническата група, за използване на Южна Латинска Америка Азиатски критерии за населението, докато спецификите не са налични). Мъж 90см и жена C 80см. Плюс два от следните критерии: Триглицериди 150 mg/dl (1,7 mmol/l,) или специфично лечение за HDL дислипидемия. Холестерол: