Здравна психология: ключ към разбирането на феномена на терапевтичното придържане

феномена

Здравна психология: Ключ за разбиране на терапевтичното придържане

Мануел Ортис P 1a, Евгения Ортис P 2 .

1 Факултет по психология. Кмет на Универсидад, Темуко. 2 Медицински факултет, Университет дел Десароло - Клиника Алемана.
психолог, магистър по психология

Липсата на съответствие с лечението е проблем за общественото здраве, който засяга ефективността на качеството на живот на пациента, избягва обективна оценка на терапевтичното и дори може да причини смърт. Неспазването може да се счита за едноизмерен проблем, който зависи само от отговорността на пациентите. Здравната психология обаче генерира теоретични модели, които позволяват прогнозиране и разбиране на терапевтичното съответствие. Той също така разширява отговорността върху други агенти, участващи в терапевтичния процес, по-специално доставчици на здравни услуги и здравни системи.

(Ключови думи: Поведенческа медицина; Съответствие; Психология, медицинска)

L Нарушаването на новите технологии и фармакологичните лечения направи възможно ежедневните по-добри и разнообразни медицински предписания. Това от своя страна трябва да означава повишаване както на ефективността на леченията, така и да има пряко въздействие върху качеството на живот на пациентите. За да се случи обаче, трябва да има поне две условия: адекватно предписване от медицинския екип и правилно спазване на него. Тъй като лекарското предписание е предмет, който отговаря само на компетенциите на лекарите, този преглед ще се съсредоточи върху спазването на медицинските процедури, поведенчески аспект, в който здравната психология може да допринесе много.

ЗНАЧЕНИЕТО НА ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ТЕРАПЕВТИЧНО ПРИСЪЕДИНЯВАНЕ

От друга страна, ако пациентът не се съобрази с медицинските показания, е невъзможно да се оцени ефектът от лечението, което от своя страна може да допринесе за удължаване на терапията и да продължи болести или здравословни проблеми и дори да доведе до смърт, с последващи икономически разходи за държавата, както по въпроси, свързани със загуба на производителност, така и разходи, свързани с пенсии за рехабилитация и инвалидност (например разходите, свързани с лечението на хипертония и нейните усложнения, представляват 12,6% от общите разходи за здравеопазване в САЩ на Америка през 1998 г.) 7 .

ФАКТОРИ, КОИТО ОПРЕДЕЛЯТ ТЕРАПЕВТИЧНО НЕСЪДЪРЖАНИЕ

Няколко са факторите, които са свързани с този проблем. Има лични фактори, здравна система или фактори на екипа, както и болест и лечение. Сред личните фактори могат да се споменат множество променливи: липса на мотивация, невежество, ниско самочувствие и др. 8. Депресията често се свързва с резултатите, постигнати при хронични заболявания 9. По отношение на DM1, очевидно, когато има депресия, има данни за по-лош метаболитен контрол, намалена физическа активност, по-голямо затлъстяване и потенциално по-големи усложнения, произтичащи от заболяването 10 .

Проведени са малко проучвания върху факторите на здравната система и доставчиците, но връзката между придържането и удовлетвореността от медицинския екип е добре документирана, както и ролята, която играят отношенията лекар-пациент. Всеки ден е установено, че отношенията на сътрудничество между пациента и доставчика (ите) могат да допринесат за подобряване на придържането към лечението при хронични заболявания 11, освен това тази променлива изглежда е свързана с подобрения в участието на пациентите в грижите им, с намаляване на отмяната на медицински посещения и увеличаване на ангажираността на пациента към тяхното лечение. На свой ред беше показано, че удовлетворението 12 и комуникацията на пациента със здравния екип са променливи, които могат да допринесат за придържане към лечението при хронични пациенти 3 .

По отношение на заболяването и неговото лечение и както вече споменахме, степента на придържане изглежда различна, ако е остра спрямо хронична патология. По същия начин, когато лечението на заболяването се състои от сложен модел на поведение и нахлува в различни аспекти на пациента или резултатите от него са невалидни, то има тенденция да повлияе на терапевтичното придържане. Може да се установи следната връзка: колкото по-голяма е сложността на лечението, толкова по-малко е терапевтичното придържане.

РОЛЯ НА ЗДРАВНАТА ПСИХОЛОГИЯ В ФЕНОМЕНА НА ТЕРАПЕВТИЧНОТО СЛЕДВАНЕ

Въпреки факта, че феноменът на терапевтичното придържане включва всички здравни специалисти, здравната психология предоставя набор от теории и концептуални модели, които са се оказали полезни за прогнозата и намесата в поведението на придържането. А именно Когнитивната социална теория 13, Теорията за разумно действие 14, Моделът на здравното убеждение 15, Транстеоретичният модел 16 и Информационно-мотивационно-поведенчески умения 17. По-долу е дадено кратко описание на всеки.

Теория за разумно действие. Свържете вярванията, нагласите, намеренията и поведението. В него конкретно се посочва, че най-добрият предсказващ поведение е намерението да се осъществи. На свой ред намерението се предсказва от отношението към изпълнението на такова поведение и социални фактори, като възприятието, което значимите за пациента субекти имат за такова поведение. Като се вземе предвид предложеното от теорията, може да се предскаже по-точно, че човек ще се занимава със здравословно поведение, като попита за намерението си да ги изпълни.

Модел на здравните убеждения. Той интегрира когнитивни и поведенчески теории, за да обясни защо хората не се придържат към здравословно поведение, като се има предвид въздействието на последствията и очакванията, свързани с поведението. По-конкретно, вероятността дадено лице да приеме или поддържа поведение за предотвратяване или контрол на болестта ще зависи от: (а) степен на мотивация и информация, която има за здравето си, (б) самовъзприятие като потенциално уязвимо за болестта, ( в)) възприемат състоянието като заплашително; (г) да бъдат убедени, че интервенцията или лечението са ефективни и (д) възприемането на малки трудности при прилагането на здравословно поведение. Емпирична подкрепа за тази теория е докладвана от различни автори. McCord и Brandenburg 20 съобщават, че тези диабетици, които приемат заболяването си сериозно, са по-склонни да се придържат към лечението си. Също така е отбелязано, че непридържащите се пациенти вярват, че болестта няма да засегне живота им. В същото време тези пациенти показват по-малко намерение да спазват указанията на лекаря. И обратно, силната вяра в конвенционалната медицина би увеличила вероятността от придържане 21 .

Модел за информация-мотивация-поведенчески умения. Подложен на строги емпирични изследвания, както в проспективни, така и в корелационни проучвания, този модел показва, че информацията, мотивацията и поведенческите умения заедно обясняват 33% от вариацията на поведенческите промени. По-конкретно, това показва, че информацията е предпоставка, но сама по себе си не е достатъчна, за да промени поведението. Той също така предоставя доказателства, че мотивацията и поведенческите умения са критични детерминанти, които са независими от поведенческите промени. Информацията и мотивацията биха повлияли на поведението чрез поведенчески умения. Когато обаче поведенческите умения са познати или неусложнени, информацията и мотивацията могат да действат директно върху поведението. В този случай пациентът може да следва рецепта въз основа на информацията, предоставена от лекаря. В модела връзката между мотивацията и информацията е слаба. Наличието и на двете увеличава предсказуемата сила на модела.

ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА, НАЛОЖЕНИ ОТ ФЕНОМЕНА НА ТЕРАПЕВТИЧНОТО ПРИСЪЕДИНЕНИЕ НА ЗДРАВНИТЕ ПРОФЕСИОНАЛИ

Тъй като това е проблем на общественото здраве, който включва множество фактори, а също така има сложен характер, където поведенческите и субективните фактори играят важна роля, придържането към лечението се счита за проблем, който все още не е разрешен. В този смисъл предизвикателствата, наложени от явлението терапевтично придържане, могат да бъдат групирани в следните области: дефиниране на понятието за придържане, оценка или измерване на терапевтичното придържане и намеса за неговото повишаване, всички от които са тясно свързани.

И накрая, има много аргументи за извършване на интервенции, които допринасят за спазването на терапията и са оправдани сами по себе си. Изглежда обаче необходимо да се отрази, че тъй като това е многоизмерно явление, интервенциите трябва да бъдат насочени към всички участващи нива, т.е. пациенти, доставчици на здравни услуги и здравни системи.

ПРЕПРАТКИ

1. Национален институт за сърце, бял дроб и кръв. Поведенчески изследвания при сърдечно-съдови, белодробни и кръвни заболявания и заболявания. Вашингтон, окръг Колумбия: САЩ Министерство на здравеопазването и социалните услуги, 1998 г. [Връзки]

2. Martin L, Grau J. Терапевтичното придържане като проблем в здравната психология. В: Hernández E, Grau J, eds. Здравна психология. Основи и приложения. Университет в Гуадалахара, 2005. [Връзки]

3. Родригес М. Социална психология на здравето. Мадрид: Пирамида, 2001. [Връзки]

4. Ortiz M, Ortiz E. Придържане към лечението при чилийски юноши с диабет тип 1: Психологичен подход. Rev Méd Чили 2005; 133: 307-13. [Връзки]

5. Codner E, Mericq V, Román R, Hrlic I, Martínez A, Unanue N et al. Нови схеми за лечение на инсулин при деца и юноши със захарен диабет тип 1 (DM1) в държавна болница. Rev Chil Pediatr 2004; 75: 520-9. [Връзки]

6. Weissberg-Benchell J, Glasgow AM, Tinan WD. Управление на юношеския диабет и лошо управление. Грижа за диабета деветнадесет и деветдесет и пет; 18: 77-82. [Връзки]

7. Hodgson TA, Caí L. Разходи за медицински грижи за хипертония, нейните усложнения и съпътстващите заболявания. Медицински грижи 2001; 33: 599-615. [Връзки]

8. Ortiz M. Психологически и социални фактори, свързани с придържането към лечението при юноши с диабет тип 1. Психе 2004; 13: 21-31. [Връзки]

9. Goldney R, Phillips P, Fisher L, Wilson D. Диабет, депресия и качество на живот. Грижа за диабета 2004; 27: 1066-70. [Връзки]

10. Lin E, Katon W, Von Korff M, Rotter C, Simon G, Oliver M et al. Връзка между депресия и диабет Самообслужване, придържане към лекарства и превантивни грижи. Грижа за диабета 2004; 27: 2154-60. [Връзки]

11. Ciechanowski P, Katon W, Russo J, Walter E. Връзката между пациент и доставчик: Теория за привързаност при диабет. Am JPsychiatr 2001; 158: 29-35. [Връзки]

12. Von Korf M, Gruman J, Curry S, Vagner E. Съвместно управление на хронични заболявания. Интер Интер 1997; 127: 1097-102. [Връзки]

13. Бандура А. Механизъм за самоефективност в човешката агенция. Аз съм психол 1982; 37: 122-47. [Връзки]

14. Айзен I, Фишбейн М. Неразбиращи се нагласи и предсказване на социалното поведение. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall, 1980. [Връзки]

15. Rosentock I. Исторически произход на модела на здравни убеждения. Health Educ Monogr 1974; 2: 1-8. [Връзки]

16. Prochaska J, Di Clemente C. Транстеоретична терапия: Към по-интегративен модел на промяна. Теория на психотерапите Res Pract 1982; 19: 276-88. [Връзки]

17. Fisher J, Fisher W, Miscovich S, Kimble D, Malloy T. Промяна на рисковото поведение на СПИН: Ефекти от интервенция, подчертаваща информация за намаляване на риска от СПИН, мотивация и поведенчески умения в популацията на студентите. Здравен психолог деветнадесет и деветдесет и шест; 15: 114-23. [Връзки]

18. Van Der Ven N, Weinger K, Yi J, Pouwer F Увереността в диабета за самообслужване на диабета: Психометрични свойства на нова мярка за специфична за диабета самоефикасност в Холандия и САЩ пациенти с диабет тип 1. Грижа за диабета 2003; 26: 713-9. [Връзки]

19. Anderson R. Скала за овластяване на диабета: мярка за психосоциална самоефикасност. Грижа за диабета 2000; 11: 519-26. [Връзки]

20. McCord E, Brandenburg C. Убеждения и нагласи на хората с диабет. Семейна медицина деветнадесет и деветдесет и пет; 27: 276-1. [Връзки]

21. Garay-Sevilla M, Malacara H, González-Parada F, Jordan-Gines L. Вярата в конвенционалната медицина и спазването на лечението при пациенти, които не са инсулинозависими захарен диабет. J Диабетни усложнения 1998; 12: 239-45. [Връзки]

22. Ruggiero L, Prochaska J. Готовност за промяна: приложения на транстеоретичния модел за диабет. Спектър на диабета 1993; 6: 22-60. [Връзки]

23. Vallis M. Етапи на промяна в здравословното хранене при диабет. Грижа за диабета 2005; 26: 1468-74. [Връзки]

24. Basterra M. Терапевтично съответствие. Фармацевтични грижи 1999; 1: 97-106. [Връзки]

25. Sackett DL, Haynes B. Съответствие с терапевтичните режими. Балтимор: Университетска преса на Джон Хопкинс, 1976 г. [Връзки]

26. Haynes RB. Стратегии за подобряване на спазването на препоръките, назначенията и предписаните медицински режими. В: Haynes RB, Taylor DW, Sackett DL. изд. Спазване на здравните грижи. Балтимор: J. Hopkins University Press, 1979 г. [Връзки]

27. Hentinen M, Kyngás H. Съответствие на младите диабетици със здравни режими. J Adv Nurs 1992; 17: 530-6. [Връзки]

28. Di Matteo R, Di Nicola D. Постигане на съответствие с пациента. Психологията на ролята на лекаря. Ню Йорк, Ню Йорк: Пергамон, 1985 г. [Връзки]

29. Morse JM, Mitcham C, Hupsey JE, Tason MC. Критерии за оценка на концепцията. J Adv Nurs деветнадесет и деветдесет и шест; 24: 385-90. [Връзки]

30. Kyngás H. Съответствие на подрастващите с диабет. Int Pediatr Nurs 2000; 15: 260-7. [Връзки]

Получено на 6 април 2006 г. Прието на 17 юли 2006 г.

Кореспонденция на: Manuel Ortiz P. University of La Frontera, Department of Psychology. Пр. Франсиско Салазар 01145, Темуко. Телефон: (45) 325605. Факс: (45) 341480. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]