гладуване

Оригинал: Практически насоки за предоперативно гладуване и използване на фармакологични агенти за намаляване на риска от белодробна аспирация: Приложение за здрави пациенти, подложени на избирателни процедури Актуализиран доклад на Работната група на Американското общество на анестезиолозите за предоперативното гладуване и използването на фармакологични агенти за намаляване на риска на белодробна аспирация. Анестезиология 2017; 126: 376–93 (HTML) (PubMed)

Определение за предоперативно гладуване и белодробна аспирация

The предоперативно гладуване Определя се като интервал от време преди интервенцията, в който пациентът трябва да остане неспособен да яде храна (твърда и/или течна). The белодробна аспирация периоперативно се дефинира като белодробна аспирация на стомашно съдържимо, която възниква по време на индукция на анестезия или в непосредствения следоперативен период.

Текущи проучвания показват, че продължителното гладуване не означава празен стомах, а по-скоро, че е заето от високо съдържание на киселина. Той може да причини метаболитни и електролитни промени и значително чувство на дискомфорт у пациента. Лишаването от течности преди операцията улеснява наличието на хипотония по време на индукция, дехидратация, хипогликемия и интензивно усещане за жажда и глад, които предизвикват раздразнителност, особено при възрастни възрастни и деца.

The прилагането на тези насоки е ограничено здрави пациенти от всички възрасти, подложени на планова операция или сканиране. Указанията не са валидни за тези, които се подлагат на процедури без анестезия или само с локална анестезия, когато защитните рефлекси на горните дихателни пътища не са нарушени и когато рисковите фактори за белодробна аспирация не са очевидни.

Ограничения

Те може да не са приложими или модифицирани по друг начин в случаите на съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на изпразването на стомаха или обема на течността (например бременност, затлъстяване, диабет, хиатална херния, гастроезофагеална рефлуксна болест, илеус или чревна обструкция, възникващи ситуации или ентерално хранене) и пациенти, при които управлението на дихателните пътища може да бъде затруднено.

Предоперативни времена на гладно

Прозрачни течности

Приемът на бистри течности до 2 часа преди операцията подобрява благосъстоянието на пациента, намалява жаждата, усещането за сухота в устата и безпокойство поради психологически ефект и накрая улеснява усвояването на премедикацията.

Те допринасят за по-добър метаболитен контрол, избягвайки хиперкатаболните състояния, определени от продължителното гладуване, и намаляват развитието на инсулинова резистентност. По същия начин изглежда, че има по-малък риск от аспирация, т.е. 2,5 стомашен обем, когато се дават бистри течности 2-4 часа преди процедура.

Препоръки за бистри течности

Може да се приемат бистри течности до 2 часа преди на интервенции, които изискват обща анестезия, регионална анестезия или седация-аналгезия. Те не трябва да включват алкохол. Соковете от бяло грозде и ябълки са за предпочитане поради по-ниското им съдържание на пулп.

Кърма

Стомашното изпразване на кърмата при новородени и кърмачета не е завършено след интервал от 2 часа. Препоръчва се средно 4 часа.

Препоръки за кърмата

Кърмата може да бъде погълната до 4 часа преди на избираеми процедури, които изискват обща анестезия, регионална анестезия или седоаналгезия.

Нечовешко мляко - Млека за кърмачета - Леко хранене

Стомашното изпразване на млякото варира в зависимост от неговия състав. Кърмата се усвоява по-бързо от тези с по-висок дял на казеин като краве мляко и адаптирано мляко, въпреки че те имат еднакво калорично съдържание. Стомашно храносмилане на твърди вещества Това зависи от няколко фактора: стомашна подвижност, обем, състав на храната и нейната калоричност. Подвижността на стомаха може да бъде намалена от фактори като страх, болка, инфекции, чревна обструкция, диабет и др. Известно е, че колкото по-голям е обемът и калоричността на храната, толкова по-дълго е времето за изпразване на стомаха. По отношение на състава на храните, тези с високо съдържание на мазнини забавят храносмилането си поради дуоденална регулация чрез хормоните секретин, стомашен инхибиторен пептид (GIP) и холецистокинин.

Препоръки за нечовешко мляко - Млека за кърмачета - Лека храна за здрави деца и възрастни

Храните за кърмачета и млякото, което не е човешко, могат да бъдат погълнати до 6 часа преди на избираеми процедури, които изискват обща анестезия, регионална анестезия или седоаналгезия.

Приемът на лека храна (например препечен хляб и бистри течности) може да се направи 6 часа преди изборните процедури, споменати в предишния параграф.

Твърдо - пълноценно хранене

Времето на гладно за поглъщане на храна, която включва пържени храни, мазни храни или месо, трябва да бъде едно минимум 8 часа преди на избираеми процедури, изискващи обща анестезия или седация и аналгезия.

Наркотици

Предоперативни стомашно-чревни стимулантис

Доказана ефикасност на метоклопрамид за намаляване на стомашния обем, но съмнителна относно стомашната киселинност през периоперативния период.

Рутинната употреба не се препоръчва предоперативни стомашно-чревни стимуланти за намаляване на риска от белодробна аспирация при пациенти, които нямат повишен риск от белодробна аспирация.

Предоперативна фармакологична блокада на секрецията на стомашна киселина

Циметидин, ранитидин и фамотидин могат да бъдат ефективни за намаляване на стомашния обем и киселинност през периоперативния период. Омепразол намалява стомашния обем и киселинност с констатации, подобни на тези, публикувани за лансопразол.

Литературата е недостатъчна за оценка на ефекта от рутинното приложение на антагонисти на хистамин-2 рецептора или инхибитори на протонната помпа върху периоперативната честота на повръщане/рефлукс или белодробна аспирация.

Предоперативни антиациди

Рутинната предоперативна употреба на антиациди не се препоръчва за намаляване на риска от белодробна аспирация при пациенти, които нямат предразполагащи фактори. Антиациди, които не са частици, трябва да се използват само когато техните показания са различни от опасността от бронхиална аспирация.

Предоперативни антиеметици

Предоперативното приложение на дроперидол и ондансетрон са ефективни за намаляване на постоперативното гадене и повръщане. Рутинната предоперативна употреба на антиеметици не се препоръчва при пациенти, които нямат видим повишен риск от белодробна аспирация.

Предоперативни антихолинергици

Рутинната употреба на антихолинергици не се препоръчва за намаляване на рисковете от бронхиална аспирация.

Предоперативни множество агенти

Рутинната предоперативна употреба на множество лекарства (като циметидин, ранитидин + метоклопрамид) не се препоръчва при пациенти без очевиден риск от белодробна аспирация.

Източник: Насоки на Асоциацията по анестезия, аналгезия и реанимация в Буенос Айрес за периоперативно гладуване при възрастни и педиатрични пациенти при избираеми процедури (3)