нарушение

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam, том 2, номер 6, Albacete, февруари 2009 г.

ПАЦИЕНТ С.

Ахалазия: нарушение на подвижността на хранопровода, не толкова рядко

Ахалазия: не толкова рядко нарушение на подвижността на хранопровода

MВЄ Pilar Orgaz Gallego a

Ключови думи. Ахалазия, двигателни нарушения на хранопровода, дисфагия.

Ахалазията е рядко нарушение на подвижността на дисталния хранопровод с неизвестна етиология. Необратимото разрушаване на невроните на езофагеалния миентеричен сплит причинява аперисталтика и неуспех на долния езофагеален сфинктер да се отпусне по време на деглутинация. Следователно хранителният болус спира на нивото на кардията, предизвиквайки дисфагия и други симптоми като регургитация, болка в гърдите, киселини и загуба на тегло. При задълбочена медицинска история, ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и рентгенови лъчи за поглъщане на барий може да се подозира диагноза ахалазия и по-късно да се потвърди чрез езофагеална манометрия. Други заболявания, особено злокачествени заболявания, могат да имитират клиничните симптоми. Пневматичната балонна дилатация е първият избор за лечение на ахалазия, но миотомията Heller сега се превръща в предпочитано лечение в много болници, тъй като е значително по-малко инвазивна и скъпа. Миотомия Heller заедно с лапароскопска фундопликация, за да се предотврати рефлукс, трябва да се предлага, когато дилатационната терапия не успее, особено при по-млади пациенти. Представям два случая на ахалазия, демонстрирайки, че макар честотата да е приблизително 1 на 100 000 души годишно, тя не е толкова рядка в клиничната практика, колкото би си помислил.

Ключови думи. Ахалазия, нарушения на делутцията, дисфагия.

Въведение

Дисфагията, усещането за спиране на хранителния болус по време на преглъщане, е основният симптом на двигателните нарушения на хранопровода (ТМЕ), обикновено е периодичен и не прогресиращ, увеличавайки разпространението си с възрастта. Класифицира се като орофарингеална и езофагеална. Подробна медицинска история ще предостави достатъчно данни за достигане на диагноза в до 80% от случаите 1,2. Ахалазията, въпреки своята рядкост, е най-честото двигателно разстройство на хранопровода 2 .

Клинични наблюдения


Фигура 1. Случай 1: изследване на барий, показващо дифузно разширен хранопровод
над долния езофагеален сфинктер и/или конус на дисталния езофагеален лумен.


Фигура 2. Случай 1: Миотомия на Хелър с фундопликация
отпред, със задоволителна клинична еволюция.


Фигура 3. Случай 2: лека дистална езофагеална стеноза с проксимална дилатация.

Коментари

Диагнозата се основава на клиниката и следните допълнителни тестове:

Що се отнася до лечението, тъй като причината е неизвестна, то е палиативно и има за цел да намали базалното налягане на LES, за да позволи езофагогастрален транзит, като се избягва появата на гастроезофагеален рефлукс. Имаме голямо разнообразие от терапевтични възможности, въпреки че нито една не е напълно ефективна:

Библиография

3. Fisichella M. Achalasia. Достъпно на: http://www.emedicine.com/med/TOPIC16.HTM. (Консултиран на 15.04.2008 г.). [Връзки]

6. Ахалазия. Клинично ръководство на обществото по хирургия на храносмилателния тракт. Достъпно на: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir11-06-02.htm. (Консултирано на 19.08.2008 г.). [Връзки]

7. Martinez C, Targarona EM, Sainza S, Cerdán G, Novell J, Trias M. Псевдоахалазия: диагноза, която да се вземе предвид при оценката на дисфагия. Gastroenterol Hepatol 2000; 23 (1): 14-5. Достъпно на: http://www.infodoctor.org/www/acalasiaesofagica.htm. (Консултирано на 19.08.2008 г.). [Връзки]

8. Gockel I, Trinh TT, Mildenberger P, Oberholzer.K, Schmitt T, Eckardt VF, Junginger T. Ахалазия или псевдоахалазия? Проблеми с решенията за диагностика и лечение в два случая. Dtsch Med Wochenschr 2008; 133 (7): 290-4. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18253919?ordinalpos=11&itool=EntrezSystem. (Консултирано на 17.03.2008 г.). [Връзки]

9. Ruiz de Leon San Juan A. Терапевтични алтернативи при ахалазия. Редакционна. Rev Esp Enferm Dig 2003; 95 (1): 5-8. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
MВЄ Pilar Orgaz Gallego,
Здравен център Tarancán,
C/Camino Corral de Almaguer s/n,
16400-Tarancán (Куенка).
Имейл: [email protected].

Получено на 18 септември 2008 г.
Приет за публикуване на 10 ноември 2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons