диета

Включен в банката с въпроси на 12/03/2015 . Категории: Храносмилателни. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Ниска FODMAP диета при пациенти със синдром на раздразнените черва. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Има ли доказателства, които препоръчват диета с ниско съдържание на FODMAP при пациенти със синдром на раздразнените черва?"

Съкращението FODMAP обобщава думите: Ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли. Диета с ниско съдържание на FODMAP се състои от диета, контролирана във ферментиращи олигозахариди, дизахариди и монозахариди и полиоли; това е диета, при която въглехидратите с къса верига се контролират (ограничават), които може да не се абсорбират напълно в тънките черва и следователно да ферментират в дебелото черво.

Въз основа на наскоро актуализирани документи (две насоки за клинична практика [CPG], обобщение на доказателствата и две систематични прегледи [SR]), заключаваме, че въпреки че има доказателства, че диета с ниско съдържание на FODMAP може да облекчи симптомите на синдрома на раздразнените черва (IBS), това доказателство се основава на проучвания с ограничено методологично качество и се счита, че са необходими повече изследвания в подкрепа на използването на този тип диета. От друга страна, няма доказателства за дългосрочните ефекти на тази диетична интервенция, за нейните ефекти върху качеството на живот на пациента или за ефектите от повторното въвеждане на FODMAP в диетата.

Избраните документи също така подчертават необходимостта диетата да се предписва от опитен здравен специалист, за да се гарантира, че диетичният прием на пациента след приемането на ограничителната диета е балансиран и няма риск от хранителни дефицити.

The GPC от NICE, актуализиран през 2015 г. (1), препоръчва, ако симптомите на IBS продължават след приемане на общи диетични промени и промени в начина на живот, да се обмислят консултации за допълнително управление на диетата. Такива съвети ще включват индивидуални диети за избягване на храна и диети за изключване (например диета с ниско съдържание на FODMAP [ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли]). Той добавя обаче, че тази мярка трябва да се извършва само от здравен специалист с опит в диетичното лечение.

В приложението, което беше включено след актуализирането на ръководството (2), са представени резултатите от прегледа на доказателствата, направени, за да се отговори на въпроса дали диета с ниско съдържание на FODMAP има някакъв ефект върху симптомите на IBS; Сред тези резултати подчертаваме, че:

The GPC на „Световната гастроентерологична организация“ от 2015 г. (3) относно управлението на IBS показва, че диетите с ниско съдържание на FODMAP могат да намалят коремната болка и подуване на корема и да подобрят модела на изпражненията, но не са доказани дългосрочни резултати или безопасността на тези диети . Понастоящем не е ясно дали диетата с ниско съдържание на FODMAP е полезна за всички пациенти с IBS.

The обобщение на доказателствата на Uptodate (4) за лечението на IBS, от своя страна предполага приемането на диета с ниско съдържание на FODMAP при пациенти с IBS с раздуване на корема или болка, въпреки изключването на храни, които произвеждат газове. Той добавя, че спазването на диета с ниско съдържание на FODMAP включва елиминиране на по-голям брой храни с високо съдържание на FODMAP, които не са изключени в диета, която изисква само избягване на храни, които произвеждат газове (например храни, които съдържат фруктоза, включително мед, царевица сироп, ябълки, круши, манго, череши или олигозахариди, включително пшеница). Той счита, че диетичното обучение по тази диета трябва да се осигури от обучен диетолог, за да се избегнат ненужни диетични прекомерни ограничения и да се осигури хранително достатъчна диета. И разчитайки на препоръките на a GPC British 2012 (5) предлага първоначално елиминиране на FODMAP от диетата в продължение на 6-8 седмици и след това, след разрешаване на симптомите, постепенно повторно въвеждане на храни, богати на ферментиращи въглехидрати, за да се определи индивидуалната поносимост към специфични ферментируеми въглехидрати.

Освен това две RS публикувано през 2015 г. (6,7), в което се потвърждава благоприятен ефект от диета с ниско съдържание на FODMAP при пациенти със симптоми, свързани с IBS, въпреки че необходимостта от проверка на тази ефективност е подчертана и в нови проучвания, които също оценяват дългосрочната безопасност на спазване на тази диета:

В най-новата от RS (6) ефективността на диетичните интервенции с фибри и диета, ограничена при FODMAP, е оценена при хроничен запек и при IBS. По отношение на диетата с ниско съдържание на FODMAP, от 23 потенциално допустими проучвания бяха избрани 5. Не беше извършен мета-анализ поради хетерогенността на изследванията и тяхното методологично качество. Анализът на резултатите показа, че ограничената диета при FODMAP подобрява общите симптоми на IBS в 4 от 4 проучвания, които го оценяват, и симптомите на IBS с преобладаване на запек в 1 от 3 проучвания. Подчертава се, че има значителни разлики в подбора на субектите, в интервенциите и оценките на резултатите, както при тези, които оценяват ефективността на фибрите, така и при тези, които анализират диетата с ниско съдържание на FODMAP.

В заключение се установява, че въпреки че ограничената диета при FODMAP може да бъде ефективна при краткосрочното лечение на избрани пациенти с IBS (ниво на доказателство II; степен на препоръка C) и при IBS с преобладаване на запек (ниво на доказателства III; препоръчителна степен C) са необходими по-строги изпитвания за установяване на дългосрочна ефикасност и безопасност, особено върху здравето на дебелото черво и микробиома.

Секундата RS (7) има за цел да определи доказателствата за ефикасността на диета с ниско съдържание на FODMAP при лечението на функционални стомашно-чревни симптоми, като използва измерването на оценката на „IBS Symptoms Severity Score“ (IBS-SSS) и подобряване на качеството на живот (IBS -QOL скала). За анализа бяха включени 6 RCT и 16 нерандомизирани интервенции.

Резултатите показват, че е налице значително намаляване на IBS-SSS резултата на хората на диета с ниско съдържание на FODMAP и в двете RCT (съотношение на шансовете [ИЛИ] 0,44, 95% доверителен интервал [CI]: 0, 25-0,76; p = 0,00) както при нерандомизирани интервенции (OR 0,03; 95% CI: 0,01-0,2; p = 0,02). В допълнение, има значително подобрение в оценката на IBS-QOL при RCT (OR 1.84, 95% CI: 1.12-3.03, P = 0.39) и при нерандомизирани интервенции (OR 3.18; 95% CI: 1.60 -6.31, P = 0,89). В допълнение е установено, че диета с ниско съдържание на FODMAP значително намалява тежестта на симптомите на коремна болка (OR 1.81, 95% CI 1.13 до 2.88, P = 0.56), коремно раздуване (OR 1.75, 95% CI: 1.07 до 2.87; p = 0,45) и общи симптоми (OR 1,81, 95% CI: 1,11 до 2,95; p = 0,4) в RCT. Подобни резултати са наблюдавани при нерандомизирани интервенции.

Прегледът заключава, че получените данни подкрепят ефикасността на диета с ниско съдържание на FODMAP при лечението на функционални стомашно-чревни симптоми. Необходими са обаче допълнителни изследвания с проучвания, които включват спазване на диетата и проучвания с по-голям брой пациенти и които оценяват ефектите от дългосрочното спазване на диета с ниско съдържание на FODMAP.

Референции (7):

  1. Национален съвместен център за сестрински и поддържащи грижи. Синдром на раздразненото черво при възрастни: диагностика и управление на синдрома на раздразненото черво в първичната помощ. Лондон (Великобритания): Национален институт за здравни грижи (NICE); 2015 февруари [http://www.nice.org.uk/guidance/cg61] [Консултация: 03/12/2015]
  2. Допълнение към NICE насока CG61, Синдром на раздразненото черво при възрастни Диагностика и управление на синдрома на раздразненото черво в първичната помощ. NICE насоки CG61.1 Методи, доказателства и препоръки. Февруари 2015 г. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg61] [Консултация: 03/12/2015]
  3. Глобални насоки на Световната гастроентерологична организация. Синдром на раздразнените черва: глобална перспектива. Актуализация от септември 2015 г. [http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/irritable-bowel-syndrome-english-2015.pdf] [Консултация: 03.12.2015 г.]
  4. Уолд А. Лечение на синдром на раздразнените черва при възрастни. Последната актуализация на тази тема: 16 септември 2015 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  5. McKenzie YA, Alder A, Anderson W, Wills A, Goddard L, Gulia P, Jankovich E, Mutch P, Reeves LB, Singer A, Lomer MC; Специалист по гастроентерология на Британската диетична асоциация. Британска диетична асоциация, основани на доказателства насоки за диетично управление на синдрома на раздразнените черва при възрастни. J Hum Nutr Diet. 2012 юни; 25 (3): 260-74. [DOI 10.1111/j.1365-277X.2012.01242.x] [Консултация: 03/12/2015]
  6. Rao SS, Yu S, Fedewa A. Систематичен преглед: диетични фибри и диета с ограничено FODMAP при лечение на запек и синдром на раздразнените черва. Aliment Pharmacol Ther. 2015 юни; 41 (12): 1256-70. [DOI 10.1111/apt.13167] [Консултация: 12.12.2015 г.]
  7. Marsh A, Eslick EM, Eslick GD. Намалява ли диетата с ниско съдържание на FODMAP симптоми, свързани с функционални стомашно-чревни разстройства? Изчерпателен систематичен преглед и мета-анализ. Eur J Nutr. 2015 г. 17 май [DOI 10.1007/s00394-015-0922-1] [Консултация: 03/12/2015]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 2 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 4 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta